简介：摘要目的通过尸体解剖观察半月节区三叉神经的解剖标志，提高CT影像解读水平，为穿刺手术靶点设定提供依据。方法选取2018年2月至8月建湖县公安局法医室提供的5具10侧新鲜尸体进行解剖，确认半月节区三叉神经边界的骨性、硬膜性解剖标志；认定半月节及其前后根的分区和神经纤维行走路径。另予2020年2月至5月南通大学附属建湖医院神经外科收治的10例三叉神经痛射频治疗的住院患者行CT薄层扫描，三维及多方位二维切面重建，认定解剖标志，描绘半月节及其前后根的解剖结构。结果尸体解剖显示，半月节区三叉神经位于Meckel腔内，其边界由各侧腔壁限定；神经节处体积膨大，由下方颅底凹陷加深与之匹配，而上壁硬膜形状不变。对照尸体解剖在CT影像上认定半月节区三叉神经的各边界线：颅底外侧界线为三叉神经管压迹外端—半月节窝外缘—卵圆孔外缘连线；颅底内侧界线为三叉神经管压迹内端—前结节—眶上裂内缘连线；神经的内侧边界为Meckel腔内侧壁；上方边界为Meckel腔上壁；下方边界为腔底颅骨。半月节边界由节窝形状和腔壁限定，根据纤维位置、走向，把半月节划分为眼区、上颌区和下颌区。结论本文以尸体解剖为基础，认定半月节及其前后根位置、边界、形状、分区的CT征象，为临床术前靶点的设定、术后实际损害灶与疗效关系的分析提供依据。

简介：摘要目的探索半月神经节膨大部的眼区、上颌区、下颌区的单分区分别穿刺技术，及分别胞体射频治疗不同分支的三叉神经痛的可行性研究。方法不设定适应于所有患者、某一分区的固定穿刺路径，而在基于前期对尸体解剖和CT影像解剖研究基础上，采用3D Slicer软件分析2020年8月至2021年7月南通大学附属建湖医院神经外科就诊的三叉神经痛患者23例的术前CT数据，依据个体患者的责任分区节膨大中心点位置和其特有的颅骨解剖特点，设计仅适用于该特定个体、特定靶点的穿刺路径，具体方法如下：(1)在三叉神经管内口冠切面，多数病例可觅及眼区、上颌区、下颌区的直接征象，其横径占比约为1∶2∶2，无直接征象的依比例划分，在各分区的中心点作一标识；(2)顺纤维矢切面二维图像，节膨大下界的特征性标志是节窝，上界为Meckel腔上壁；各分区中心点至出颅孔中心（眼区-眶上裂、上颌区-圆孔、下颌区-卵圆孔）连线的矢切面图像，在节窝凹陷最深-Meckel腔最宽处标识该分区节膨大中心，并穿越中心以节窝长度标识中轴纤维走向；(3)分区节膨大中心标识点-卵圆孔连线，向外延长至皮肤，为进针点，向内延长到分区交界，形成穿刺路径；(4)侧入路穿刺受下颌骨阻挡的，采用"闭口-张口-过度张口"位设计，使下颌骨发生不同程度的前移、下移并向下后旋转，移开阻挡、开放穿刺通道，获得经下颌骨前缘、后缘或下颌切迹内的全程软组织穿刺路径；(5)设计以5 mm长度直电极+最大离轴3 mm的弯曲电极，制作多个小靶灶组合成立体靶灶，抵达责任分区的各方边界。全身麻醉下手术，按术前设计，以Xper CT成像，Xper Guide引导穿刺；以直电极贯穿节膨大责任分区制作顺轴靶灶，以弯曲电极偏离穿刺方向制作离轴靶灶，损害责任分区全境。以视觉模拟评分（VAS）评估治疗结果。结果共完成三叉神经痛患者23例，行半月节膨大部单分区穿刺25次（1例分别穿刺上颌区和下颌区；1例穿刺上颌区和眼区），其中穿刺眼区2次、上颌区10次、下颌区13次。过程均顺利，对设计的依从性好，术中影像全部保存。65 ℃连续射频19例次；60 ℃连续射频2例次；50 ℃连续射频2例次（均为眼区）；脉冲射频（手动55 ℃）2例次。23例术后24 h内VAS均为0分；随访1～13个月，短期（术后1～7 d）复发3例，其中2例为脉冲射频（2/2例）；无长时间随访出现复发的病例，VAS均为0分。短期复发的3例VAS在2～6分，其中65 ℃连续射频1例存在靶点误差，70 ℃连续射频再手术疼痛消失，VAS为0分；脉冲射频2例均复发，1例予65 ℃连续射频仍短期复发，目前VAS为6分，另1例放弃射频选择微血管减压术。65 ℃射频术后次日为中度触觉减退，并长期存在轻中度触觉减退；随访6个月以上的，仍有近半患者存在术侧食物颊下残留和对侧咀嚼。60 ℃连续射频病例少、随访时间短，术后次日均存在责任分区轻度触觉减退，不影响咀嚼；1～2周后触觉减退不明显。50 ℃连续射频均用于眼区，全麻醒后额部头皮轻微触觉减退，次日触觉正常。结论影像学设计、引导下三叉神经半月节膨大部眼区、上颌区、下颌区的单分区穿刺行胞体射频治疗三叉神经各分支疼痛是一项准确、有效、可行的技术。

简介：摘要为提高射频热凝治疗对上颌神经痛的效果，本研究探索半月神经节上颌区的CT定位穿刺技术。南通大学附属建湖医院神经外科2019年4—9月收治9例上颌神经痛患者，根据术前CT影像分析结果定位射频靶点和靶灶边界，以卵圆孔为必经点设计穿刺路径，然后据此实施穿刺和射频热凝损伤。9例患者均穿刺成功，经射频治疗后上颌区疼痛均消失。所有患者随访13～18个月，无一例复发。依解剖标志设定半月神经节穿刺靶点，可为上颌神经痛射频治疗达到持久止痛提供一个新手段。

简介：摘要为提高射频热凝治疗对上颌神经痛的效果，本研究探索半月神经节上颌区的CT定位穿刺技术。南通大学附属建湖医院神经外科2019年4—9月收治9例上颌神经痛患者，根据术前CT影像分析结果定位射频靶点和靶灶边界，以卵圆孔为必经点设计穿刺路径，然后据此实施穿刺和射频热凝损伤。9例患者均穿刺成功，经射频治疗后上颌区疼痛均消失。所有患者随访13～18个月，无一例复发。依解剖标志设定半月神经节穿刺靶点，可为上颌神经痛射频治疗达到持久止痛提供一个新手段。