简介：摘要近几年，肥胖合并糖尿病代谢手术治疗逐渐增多，且取得显著成效。腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术成为开展较多的术式，并且在缓解肥胖相关2型糖尿病、减轻体重、降低高血压、降低血脂、改善睡眠呼吸暂停、降低肿瘤发生等方面显现出优势。具体机制尚待进一步研究。该文就糖尿病代谢手术治疗常见术式、手术指征、手术缓解糖尿病效果等方面的临床现状及研究进展做总结探讨。

简介：摘要肥胖及糖尿病目前已成为全世界范围的公共健康问题，严重影响患者的健康并加剧家庭生活的负担。代谢手术作为新兴的治疗手段在病态肥胖和肥胖糖尿病及其他代谢异常的治疗方面已显示了其独特的优势。越来越多的临床证据表明代谢手术治疗肥胖糖尿病较非手术治疗在血糖控制和并发症的预防方面具有绝对的优势。为规范减重代谢手术的发展，一系列临床指南被相继推出，但随着临床循证医学证据的不断积累，各类指南还需要根据临床发现和机制研究不断更新和完善。因此，笔者就目前最新的国内外代谢手术指南相关内容进行初步的解读和探讨。

简介：摘要人工智能(artificial intelligence，AI)是近年发展最快的科学之一，其在医学领域的发展带来了全新的概念，也对传统医学带来了巨大的冲击，是借势而为还是静观其变是对各学科和医学人的考验。AI在医学影像等领域已经取得了令人瞩目的效果。目前，AI在内分泌代谢领域的应用研发也日趋广泛，包括在糖尿病及其并发症的诊断和预测的应用，辅助治疗方案的选择和血糖管理，人工胰岛的开发与管理，在肥胖分类诊疗的探索，在减重手术的疗效和并发症预测的探索；在骨质疏松和骨折风险的预测，骨龄分析；脂肪肝的无创评估及纤维化预测；肢端肥大症的诊断；甲状腺和垂体肿瘤分子生物学与病理的智能诊断等。AI在临床上的应用仍处于初期和探索阶段，相信在不久的将来，随着AI技术的快速发展和临床认可，AI会在内分泌代谢领域发挥举足轻重的作用。面对AI时代的来临，对医学领域来讲是一场脱胎换骨的变革。在新生事物面前，只有积极接受，有机融合才能得以生存，取得共赢。

简介：摘要目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后肥胖症患者血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及代谢指标的变化。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年8月至2017年3月同济大学附属第十人民医院收治的69例肥胖症患者的临床资料；男32例，女37例；年龄为(33±12)岁，年龄范围为18～65岁。69例患者中，44例术前血浆HDL-C<1.04 mmoL/L患者设为低HDL-C组；25例术前血浆HDL-C≥1.04 mmoL/L患者设为正常HDL-C组。69例患者均行LSG。观察指标：(1)术前血浆HDL-C与临床指标相关性分析。(2)随访情况。(3)血浆HDL-C变化分层分析。采用门诊和住院方式进行随访，术后每3个月随访1次，了解患者血浆HDL-C、胰岛素抵抗指数、尿酸、游离脂肪酸、体质量变化情况。随访时间截至2017年9月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M(P25，P75)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。正态分布的计量资料采用Pearson相关系数分析，偏态分布的计量资料采用Spearman相关分析。重复测量资料采用重复测量方差分析。结果(1)术前血浆HDL-C与临床指标相关性分析：69例患者术前血浆HDL-C与体质量、身高、腹围、胰岛素抵抗指数、甘油三酯呈负相关(r＝-0.246，-0.307，-0.262，-0.253，-0.301，P<0.05)，与年龄、体质量指数(BMI)、空腹血糖、糖化血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶、尿酸、肌酐、游离脂肪酸、空腹血清胰岛素、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇无关(P>0.05)。校正年龄、BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹血清胰岛素、胰岛素抵抗指数后，69例患者术前血浆HDL-C与体质量仍呈负相关(r＝-0.277，P<0.05)。(2)随访情况：69例患者均获得术后随访，随访时间为6个月(6个月，12个月)。低HDL-C组患者术后第3个月和第6个月血浆HDL-C、胰岛素抵抗指数、尿酸、游离脂肪酸、体质量分别为(0.96±0.18)mmol/L、2.20(0.51，11.66)、(411±93)μmol/L、0.57 mmol/L(0.20 mmol/L，1.00 mmol/L)、(92±18)kg和(1.11±0.18)mmol/L、2.19(0.71，8.75)、(389±100)μmol/L、0.40 mmol/L(0.13 mmol/L，1.10 mmol/L)、(86±17)kg；正常HDL-C组患者上述指标分别为(1.17±0.24)mmol/L、2.22(0.24，7.04)、(379±105)μmol/L、0.60 mmol/L(0.27 mmol/L，1.10 mmol/L)、(84±16)kg和(1.34±0.20)mmol/L、1.60(0.36，5.56)、(359±92)μmol/L、0.42 mmol/L(0.16 mmol/L，2.90 mmol/L)、(80±18)kg。两组患者术后第3、6个月血浆HDL-C变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝41.443，P<0.05)，组别与时间有交互作用(F＝6.252，P<0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝29.900，P<0.05)；术后第3、6个月胰岛素抵抗指数变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝4.313，P<0.05)，组别与时间无交互作用(F＝2.298，P>0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝29.800，P<0.05)；术后第3、6个月尿酸变化趋势比较，差异无统计学意义(F＝1.669，P>0.05)，组别与时间无交互作用(F＝0.111，P>0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝12.796，P<0.05)；术后第3、6个月游离脂肪酸变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝5.465，P<0.05)，组别与时间无交互作用(F＝0.504，P>0.05)，不同时间点间比较，差异无统计学意义(F＝1.405，P>0.05)；术后第3、6个月体质量变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝5.614，P<0.05)，组别与时间无交互作用(F＝2.174，P>0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝497.496，P<0.05)。(3)血浆HDL-C变化分层分析。①不同性别肥胖症患者术后血浆HDL-C变化情况：69例患者中，32例男性患者术前，术后第3、6个月血浆HDL-C分别为(0.91±0.19)mmol/L、(1.02±0.24)mmol/L、(1.18±0.23)mmol/L，术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比分别为12.00%(4.00%，12.00%)、20.00%(12.00%，39.25%)；37例女性患者上述指标分别为(1.05±0.21)mmol/L、(1.06±0.22)mmol/L、(1.22±0.22)mmol/L、0(-9.50%，8.25%)、12.00%(2.00%，23.00%)。男性和女性患者术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝6.716，P<0.05)，组别与时间有交互作用(F＝3.861，P<0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝37.374，P<0.05)。②低HDL-C组和正常HDL-C组不同性别肥胖症患者术后血浆HDL-C变化情况：44例低HDL-C组患者中，24例男性患者术前，术后第3、6个月血浆HDL-C分别为(0.82±0.12)mmol/L、(0.99±0.21)mmol/L、(1.12±0.22)mmol/L，术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比分别为16.00%(-1.75%，28.75%)、27.50%(15.75%，43.50%)；20例女性患者上述指标分别为(0.89±0.08)mmol/L、(0.93±0.14)mmol/L、(1.10±0.14)mmol/L、1.50%(-8.25%，16.50%)、18.00%(9.00%，23.00%)。男性和女性患者术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比变化趋势比较，差异有统计学意义(F＝4.503，P<0.05)，组别与时间有交互作用(F＝3.594，P<0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝37.096，P<0.05)。25例正常HDL-C组患者中，8例男性患者术前，术后第3、6个月血浆HDL-C分别为(1.15±0.12)mmol/L、(1.12±0.32)mmol/L、(1.32±0.21)mmol/L，术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比分别为-1.00%(-14.00%，12.00%)、13.50%(6.75%，32.50%)；17例女性患者上述指标分别为(1.23±0.16)mmol/L、(1.20±0.20)mmol/L、(1.36±0.20)mmol/L、0(-13.75%，4.25%)、5.50%(0，28.50%)。男性和女性患者术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比变化趋势比较，差异无统计学意义(F＝0.209，P>0.05)，组别与时间无交互作用(F＝0.176，P>0.05)，不同时间点间比较，差异有统计学意义(F＝6.481，P<0.05)。结论行LSG后，术前低水平HDL-C和正常水平HDL-C肥胖症患者的血浆HDL-C、胰岛素抵抗指数、游离脂肪酸及体质量变化趋势比较，差异有统计学意义。对于术前低水平HDL-C肥胖症患者，术后血浆HDL-C提高百分比变化趋势，男性和女性患者比较，差异有统计学意义。