简介：摘要目的探讨降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）早期识别腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏的临床价值，并构建个体化预测吻合口漏发生风险的列线图预测模型（Nomogram）。方法本研究为回顾性病例对照研究，研究对象为青岛大学附属医院普通外科诊疗中心2017年1月至2019年6月行腹腔镜直肠前切除术的173例直肠癌患者，主要研究终点是吻合口漏。多组独立样本的计量资料比较采用Kruskall-Wallis检验；计数资料比较采用χ2检验；绘制ROC曲线比较PCT、CRP、WBC对吻合口漏的预测准确性；应用R软件构建基于多因素Logistic回归分析吻合口漏风险的列线图预测模型，绘制校正曲线（calibration curve）判断模型的校准度；应用Stata软件绘制ROC曲线分析模型的区分度。结果共纳入173名患者，13例发生吻合口漏（7.5%）。PCT、CRP对吻合口漏的预测效能均在术后第3天最佳，AUC分别为0.937（95%CI：0.900~0.985）、0.909（95%CI：0.874~0.968），分别以0.75 ng/mL和84.05 mg/L的最佳截断值获得的阴性预测值为97.6%和96.6%；且术后第3、5天联合检测PCT、CRP对吻合口漏的预测准确性优于单指标检测（AUC：0.964 vs. 0.956）。构建术后第3天PCT、CRP、WBC预测吻合口漏发生风险的列线图模型；校准曲线显示模型具有良好的校准度，实际吻合口漏发生风险与预测风险平均绝对误差为0.042；ROC曲线示模型具有良好的区分度，AUC为0.975（95%CI：0.947~1），特异度和灵敏度分别为100.0%、87.36%。结论PCT联合CRP是早期识别腹腔镜直肠术后吻合口漏和确认安全出院的可靠指标。术后第3天PCT、CRP、WBC构建的列线图预测模型可有效指导术后吻合口漏的个体化预测。

简介：摘要目的阑尾炎的复发是急性阑尾炎治疗临床决策时要考虑的重要问题。本文分析复发性阑尾炎的临床特征，以期加深对阑尾炎复发的认识。方法采用回顾性队列研究方法，收集青岛大学附属医院2011年1月至2015年12月期间，因急性阑尾炎住院行阑尾切除术（包括开放与腹腔镜手术）并经病理确诊的急性阑尾炎患者的临床资料。排除标准：（1）年龄<18岁；（2）慢性阑尾炎；（3）阑尾周围脓肿；（4）阑尾黏液囊肿或阑尾黏液性肿瘤；（5）阑尾神经内分泌肿瘤或阑尾癌；（6）妊娠期阑尾炎；（7）合并获得性免疫缺陷综合征、严重血液系统疾病、自身免疫性疾病、炎性肠病、进展期癌症；（8）同期实施其他手术。共计373例患者纳入本研究，根据既往有无阑尾炎发作并有无抗生素治疗病史，将患者分为复发组（133例）和初发组（240例）。分析复发性阑尾炎患者的临床特征，包括性别、年龄、合并症及术前CT影像等资料。结果373例急性阑尾炎患者中，男性209例，女性164例，中位年龄42（18~88）岁。复发组中位复发时间为4（1~60）个月。与初发组相比，复发组年龄<50岁者比例[71.4%（95/133）比57.5%（138/240），χ2=7.081，P=0.008]，合并糖尿病者比例更高[13.5%（18/133）比5.4%（13/240），χ2=7.399，P=0.007]，发病时间更短[（41.7±13.6）h比（59.4±56.2）h，t=-3.286，P=0.001]、腹肌紧张或反跳痛比例更低[57.9%（77/133）比66.7%（160/240），χ2=5.065，P=0.024]、改良Alvarado评分更低[（5.6±1.9）分比（6.1±1.9）分，t=-2.417，P=0.016]、白细胞计数更低[（10.5±4.6）×109/L比（11.5±4.5）×109/L，t=-1.190，P=0.047]、淋巴细胞计数百分比更高[（19.4±14.7）%比（16.1±13.3）%，t=2.069，P=0.039]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。复发组中，阑尾长度≥7 cm者比例高于初发组[44.4%（59/133）比32.9%（79/240），χ2=4.808，P=0.028]，复杂性阑尾炎的比例低于初发组[8.3%（11/133）比22.9%（55/240），χ2=10.823，P=0.001]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。在129例可查阅CT影像的患者，复发组有38.0%（19/50）的病例CT显示阑尾粪石，高于初发组的20.3%（16/79），差异具有统计学意义（χ2=4.880，P=0.027）。结论患者年龄<50岁、合并糖尿病、较短的发病时间、较少腹肌紧张或反跳痛、较低的改良Alvarado评分、较低的白细胞计数和较高的淋巴细胞计数百分比、阑尾长度≥7 cm、非复杂性阑尾炎以及阑尾粪石是复发性急性阑尾炎的临床特征。