简介：摘要：对学生而言，无论其处于何种学习阶段、对何种学科的学习，核心素养都是他们在学习生涯中最关键而又最基本的一种素养。在地理学科意义上的核心素养，主要是指对地理基础理论知识的整体感知和掌握、地理知识在实践探究活动与生活实际中的渗透，以及具体学习方法在学科探究和知识汲取中的有效应用能力。要使学科素养的培养在课程开展的过程中真正行之有效，就必须从学生和教师两个方面入手，对传统教学上的不足之处作出相关和必要的调整的同时，从学科素养的相关概余和内涵指向出发，对后续课程进行深入的架构和安排。

简介：摘要：“双减”政策的落实关键在于抓实课堂，切实提升课堂教学效率，教师在课内“教足教好”，学生在课内“学足学好”。初中生的学识基础、学习能力呈现出多层次、差异性的显著特征，如何让学生在课内“学足学好”的基础之上获得学科素养的发展，需要教师从尊重学生的个体差异出发，采取分层教学等有效策略去应对不同学生的个性化学习需求。文章以分层教学的理论为依据，结合初中地理教学的实践案例，阐述了分层教学面临的问题及实施策略。

简介：无

简介：摘要目的探讨自主呼吸试验(spontaneous breathing trial, SBT)末即拔管前肺部超声评分(lung ultrasound score, LUS)与拔管前48 h累积液体平衡相关性及二者对腹腔感染(intro-abdominal infection, IAI)机械通气患者拔管结局的预测价值。方法采用回顾性研究，通过收集三家医院2017年10月1日至2018年9月30日IAI机械通气大于48 h的患者。收集记录常规人口统计学变量及临床特征。根据拔管后能否维持自主呼吸48 h分为拔管成功组和拔管失败组。比较两组患者SBT末（拔管前）LUS及48 h累积液体平衡不同，采用双变量相关分析LUS与48 h累积液体平衡以及二者与浅快呼吸指数( shallow fast breathing index, RSBI)及氨基末端B型利尿肽前体(precursor protein of BNP, pro-BNP)的相关性。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析两者对拔管失败的预测价值。结果共有207例患者进入研究。两组患者拔管前LUS[12(10，14)分vs. 16(14，17)分] 、累积液体平衡[-318(-1 116，200)mL vs. 1 140(685，1 614)mL]、RSBI[60(55，66)(次/min)/L vs. 70(65，78)(次/min)/L]、pro-BNP[250(122，1 292) pg/mL vs. 1 156(285，4 346) pg/mL]、腹内压(intro-abdominal pressure, IAP)>15 mmHg[32.8% vs. 46.6%]，ICU住院时间[8(6，12) d vs. 11(8，14) d]差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归显示COPD病史、RSBI、SBT末LUS及拔管前48 h累积液体平衡是拔管失败独立危险因素。相关分析显示LUS与48 h累积液体平衡中度相关(r=0.41，P<0.001)，与RSBI弱相关(r=0.381，P<0.001)，与pro-BNP呈弱相关(r=0.220，P<0.001)，48 h累积液体平衡与RSBI呈弱相关(r=0.31，P<0.001)，与pro-BNP无明显相关性。SBT末LUS及拔管前48 h累积液体平衡对拔管失败有预测价值[AUC分别为0.87(95% CI: 0.82~0.91)，0.89( 95% CI: 0.85~0.94)，P均<0.001]。结论腹腔感染机械通气患者SBT末（拔管前）LUS与48 h累计液体平衡呈中度相关，SBT末（拔管前）LUS及累积48 h液体平衡对拔管失败有一定的预测价值。

简介：摘要目的基于美国重症监护医学信息数据库Ⅲv1.4（MIMIC-Ⅲv1.4）探讨机械功（MP）对中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断价值。方法收集MIMIC-Ⅲv1.4数据库中2001年6月至2012年10月在美国马萨诸塞州波士顿贝丝以色列女执事医疗中心住院进行有创机械通气至少48 h的ARDS患者的相关资料。提取患者人口统计学信息、疾病严重程度评分、ARDS病因、预后指标、通气前动脉血气分析和通气48 h内呼吸力学参数等。以通气前氧合指数（PaO2/FiO2）最低值将患者分为轻中度ARDS组（>150 mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）和中重度ARDS组（≤150 mmHg），比较两组间基线特征的差异。采用Logistic回归法分析与ARDS严重程度相关的独立危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC），评价MP对中重度ARDS的诊断价值，并用约登指数确定MP对中重度ARDS的诊断阈值。根据约登指数确定的MP最佳截点值将所有ARDS患者分为高MP组和低MP组，绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析两组患者的28 d生存状态。结果共筛选出403例ARDS患者纳入分析，其中轻中度ARDS组107例，中重度ARDS组296例。两组患者年龄、序贯器官衰竭评分（SOFA）、通气前PaO2/FiO2最低值、通气前最后一次PaO2/FiO2、28 d病死率、重症监护病房（ICU）住院时间、机械通气时间、通气第2个24 h肺动态顺应性（Cdyn）及通气48 h内呼气末正压（PEEP）、平台压（Pplat）、驱动压（ΔP）、呼吸频率（RR）、肺静态顺应性（Cst）、MP、吸入氧浓度（FiO2）差异均有统计学意义。在调整了年龄、SOFA评分、通气前最后一次PaO2/FiO2及相关呼吸力学参数等变量后，多因素Logistic回归分析显示，更高的ΔP、PEEP、MP及更低的通气前最后一次PaO2/FiO2与中重度ARDS的发生独立相关〔优势比（OR）和95%可信区间（95%CI）分别为1.137（1.032~1.252）、1.333（1.139~1.561）、1.102（1.030~1.179）、0.996（0.993~0.998），均P<0.01〕。ROC曲线分析显示，MP诊断中重度ARDS的最佳截点值为18.1 J/min（敏感度为81.42%，特异度为60.75%），AUC为0.745（95%CI为0.690~0.799）。根据ROC曲线得出的MP最佳截点值将所有ARDS患者分为高MP组（>18.1 J/min）和低MP组（≤18.1 J/min）；Kaplan-Meier生存曲线显示，高MP组28 d累积生存率明显低于低MP组（73.8%比85.1%；Log-Rank检验：χ2＝5.660，P＝0.017）。结论MP是与ARDS严重程度相关的独立预测因素，可用于诊断中重度ARDS。

简介：摘要目的探讨危重型新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）合并肝素抵抗（HR）患者的诊断过程和治疗经验。方法2021年11月连云港市第一人民医院医疗队支援连云港市新冠定点收治医院期间在重症监护病房（ICU）收治了2例危重型新冠肺炎合并HR患者，分析患者的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗经过及预后情况。结果2例危重型新冠肺炎患者均行机械通气支持治疗，其中1例行体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗；常规剂量抗凝治疗下均并发下肢深静脉血栓，并出现HR现象。普通肝素每日使用最大剂量超过35 000 U（最高达43 200 U），抗凝治疗仍未达标，患者病程延长；之后给予阿加曲班0.4 μg·kg-1·min-1联合抗凝治疗后达标，其中接受ECMO患者的活化部分凝血活酶时间（APTT）能维持在55~60 s，活化凝血时间（ACT）维持在180~200 s。经ECMO支持或后期序贯性机械通气治疗后，2例患者均康复出院，且深静脉血栓均得到有效控制。结论危重型新冠肺炎患者诊治过程中出现HR现象，应及时调整抗凝方案，联合阿加曲班治疗的抗凝效果明确。

简介：摘要：毕业设计是系统锤炼学生实践动手能力的重要环节。相比民办本科高校，公办高校在毕设指导方面有许多好的经验和做法，而为解决民办高校毕设质量良莠不齐的问题，应积极借鉴公办高校的毕设指导经验，基于课程思政理念，在毕设指导方式、毕设展开时间、毕设成果要求、毕设通过门槛和毕设指导人数等方面进行不断改进。

简介：摘要：当前国内许多高校都以项目形式或指定专业形式开展了中外合作办学，但受教于该类办学方式下的学生其国防意识参差不齐并存在弱化倾向。针对这种情况，分析梳理了国防意识弱化的原因，进而基于课程思政视域，提出了基于三步走的国防意识提升策略。

简介：摘要：民办高校是我国高等教育的重要组成部分，但当前民办高校学生的爱国意识、爱国行为和爱国能力存在一定的个体差异。针对这种情况，通过分析民办高校学生爱国意识的现实情况，基于提升爱国意识，提出了综合内心激发、行动践行和能力养成的课程思政三步走展开策略。

简介：

简介：摘要目的探讨ICU机械通气患者竖脊肌横截面积丢失量（ESMcsa Loss）与血清生长分化因子-15（GDF-15）的相关性，以及它们对ICU获得性肌无力（ICU-AW）的诊断价值和60 d生存状态的预测价值。方法选择2018年6月至2019年11月本院ICU收治的行有创机械通气治疗的急性呼吸衰竭患者，分别在第1天及第7天ELISA法测定血清GDF-15浓度，通过CT影像勾画并计算胸12水平左右竖脊肌总横截面积。采用英国医学研究委员会肌力评定法（MRC-score）进行肌力评分。根据患者入ICU第7天MRC-score评分将患者分为ICU-AW组和非ICU-AW组，比较并分析两组患者分别在入ICU第1天及第7天血清GDF-15、ESMcsa及MRC-score差异。分析患者第7天血清GDF-15、ESMcsa Loss、MRC-score相关性。采用受试者工作特征曲线（ROC）计算患者第7天血清GDF-15、ESMcsa Loss及竖脊肌横截面积丢失率（ESMcsa Loss Ratio）对机械通气患者ICU-AW诊断预测价值。绘制患者生存曲线图，评估GDF-15及ESMcsa Loss Ratio对患者60 d生存状态预测价值。结果最终入选92例患者，根据第7天MRC-score <48分，诊断ICU-AW组49例，非ICU-AW组43例。ICU-AW组机械通气时间，ICU住院时间及医院住院时间高于非ICU-AW组，其他基线指标差异均无统计学意义。治疗第1天，两组患者血清GDF-15、ESMcsa及MRC-score差异无统计学意义；ICU-AW组第7天GDF-15浓度明显高于非ICU-AW组，ESMcsa、MRC-score显著低于非ICU-AW组[GDF-15（pg/mL）:2529.53±625.67比1614.21±567.18；ESMcsa（cm2）：23.76±6.85比29.15±6.51；MRC-score（分）：41.10±3.35比51.23±2.84，均P<0.001]。ESMcsa Loss及ESMcsa Loss Ratio与第7天血清GDF-15水平呈显著正相关（r分别0.2355和0.3192），ESMcsa Loss及ESMcsa Loss Ratio与MRC-score评分呈显著负相关（r分别-0.3072和-0.3527）。ROC曲线分析显示，第7天血清GDF-15、ESMcsa Loss及ESMcsa Loss Ratio对机械通气患者ICU-AW均有预测价值[ROC曲线下面积（AUC）分别为0.904，0.835和0.889，均P<0.001]。绘制患者60 d生存曲线图显示，高GDF-15组生存率为60.0%，低GDF-15组生存率为77.8%高ESMcsa Loss Ratio组生存率为60.0%；低ESMcsa Loss Ratio组生存率为80.0%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ICU机械通气患者住院7 d后的竖脊肌横截面积丢失与血清GDF-15浓度升高有显著相关性，均提示急性肌肉消耗及骨骼肌功能减退，对ICU获得性肌无力具有一定的诊断价值，并能够预测ICU机械通气患者60 d生存状态。

简介：摘要：在化工企业的整个生产过程中，化工设备和机械是其中最为关键环节。及时的提高化工设备以及机械的效率对促进整个化工企业的整体的发展具有更加关键的积极作用。为了提高整个设备以及机械的整体的工作效率，有必要发展设备机械相关的先进技术，随时监测其运行状态，及时发现设备机械存在的问题，并提出相应的解决方案。本文分析了化工设备机械的发展和特点，探讨了提高化工设备机械效率的具体措施，以提高化工企业的生产效率。

简介：摘要：随着社会经济的快速发展，高等级公路开始以城市交通网络为原点朝周边扩散，尤其是在我国西北的黄土地区，因为其地质、地形、地貌等的特殊性，往往需要开展超大断面浅埋黄土隧道贯通工程。在贯通的过程中如果处理不当，轻则导致隧道位置的变形，重则引发隧道的坍塌，因此在开展超大断面浅埋黄土隧道贯通施工时，一定要依照项目的实际情况，对其中的重难点作业进行分析，并施以有效的控制手段，来确保其施工作业的质量水平。本文以陕西省宝鸡市高新区西宝高速改扩建工程中的唐家塬隧道贯通施工为例，对超大断面浅埋黄土隧道贯通施工技术展开了相应的分析与探讨，以期为我国后续类似的隧道贯通施工作业提供有益参考。

简介：摘要在历史课题教学中，教师如何设计、提问问题，是非常重要的，问什么，怎么问，如何对待回答的结果，需要老师仔细揣摩。一旦处理不好，不但不能激发学生正确回答问题的思维、灵感，反而将学生的思维引向歧路，在问题的轰炸中失去回答问题的信心，不能顺利完成教学任务。因此，我就此问题进行了反复认真地思考，提出了自己的看法。