简介：摘要：为提升建筑工程质量与管理水平，以建筑工程监理为研究对象，探讨其现场管理及质量控制的优化策略。通过对当前建筑工程监理现状的分析，指出存在监理人员专业素质不足、现场管理缺乏规范性、质量控制体系不完善等问题。采用理论分析与实际调研相结合的方法，深入研究建筑工程监理在保障工程质量、推动工程进度、控制工程成本方面的重要作用。结果表明，提升监理人员专业素质、加强现场管理规范性、完善质量控制体系等策略，可有效优化建筑工程监理工作，为建筑行业的可持续发展提供有力支持。

简介：摘要：为提高建筑工程施工现场管理水平，确保工程质量与进度，该文对建筑工程监理在施工现场的协调及对策进行研究。以当前建筑工程施工现场的实际情况为例，分析建筑工程监理在其中的重要性，包括保障工程质量、确保工程进度、提高施工安全水平等。同时指出施工现场协调中存在的问题，如沟通不畅、职责不清、利益冲突等。通过深入研究，提出建筑工程监理对施工现场协调的对策，如加强沟通协调、明确职责分工、化解利益矛盾等。结果表明，建筑工程监理在施工现场协调中发挥着关键作用，采取有效的对策能提升施工现场管理成效。

简介：摘要：在快速发展的城市化进程中，市政工程施工进度管理显得尤为重要。然而，当前的市政工程施工中，进度管理问题频发，如计划不周、协调不当、资源分配不合理等，严重影响了工程的效率和质量。本文旨在深入剖析这些问题的成因，同时提出具有前瞻性和实用性的改进建议，以期推动市政工程施工的进步。

简介：摘要：建筑工程监理资料管理是确保工程质量和安全的重要环节，然而在实际操作中，常常存在资料不全、管理混乱等问题，影响了监理工作的有效性。本文从建筑工程监理资料管理的现状出发，分析了存在的问题，并提出了加强监理资料管理的具体措施和策略。通过优化管理流程、应用信息化技术、强化人员培训等手段，提高监理资料管理的科学性和规范性，以确保工程项目的顺利实施和验收。

简介：摘要：房屋建筑工程的质量和安全直接关系到人民的生命财产安全。工程监理作为工程质量管理的重要环节，起到了关键作用。然而，当前房屋建筑工程监理管理中仍存在许多问题，影响了工程质量和安全。本文从监理管理存在的问题出发，分析其成因，并提出相应的解决策略，以期为提高房屋建筑工程监理管理水平提供参考。

简介：摘要：文章以杭温铁路站前七标工程郎家畈隧道施工组织设计为例，结合工程特点与施工重难点介绍了施工组织安排与隧道施工方案，为类似工程提供了参考。

简介：摘要：为解决钻孔桩穿过溶洞成本高、难度大、耗时长等问题，结合特大桥岩溶桩施工，制定科学、合理的溶洞处理方案，利用搓管技术解决溶洞给施工带来的困难和安全隐患，最后进行现场应用效果分析和经济成本分析。

简介：摘要目的分析住院医师置信职业行为量表在住院医师规范化培训中的应用效果。方法2022年1月，采用目的抽样方法，选择2021年12月至2022年1月北京大学第一医院内科、外科、妇产科和儿科进行规范化培训的230名住院医师及其71名指导医师为研究对象，指导医师采用住院医师置信职业行为量表对住院医师的15项置信职业行为进行评价。采用Kruskal-Wallis H检验比较不同学科、不同年资住院医师之间置信级别的差异，以确定能否达到分层递进的培训原则。采用概化系数检验住院医师置信职业行为量表的评价信度。结果住院医师置信职业行为量表的概化系数为0.980。指导医师对内科、妇产科和儿科住院医师的评价中，第二年住院医师的置信级别评价高于第一年住院医师[如妇产科住院医师接诊患者，4.0(0.6)比3.0(0)，均矫正P<0.001]；第三年住院医师的置信级别评价高于第二年住院医师[如妇产科住院医师接诊患者，4.5(0.8)比4.0(0.6)，均矫正P<0.001]，差异均具有统计学意义。指导医师对外科住院医师的评价中，第一年与第二年住院医师[如一般临床问题识别与处理，4.0(0.3)比4.0(0.5)，矫正P＝0.591]、第二年和第三年住院医师[如一般临床问题识别与处理，4.0(0.5)比4.0(0.5)，矫正P＝0.047]的置信级别评价差异均无统计学意义。结论住院医师置信职业行为量表可靠、稳定，能够有效反映住院医师规范化培训效果。其中内科、妇产科、儿科住院医师规范化培训符合分层递进的培训原则，外科住院医师培训有必要重新规划年度培训计划。

简介：摘要整合课程体系建设和胜任力导向医学教育是当前我国医学教育改革与发展的2项重要工作。本文试图从医学教育全过程视角明确院校教育和毕业后教育2个阶段的培养目标、相关性及存在的问题，强调院校教育与毕业后教育有机衔接的重要性。并在此基础上，确立整合课程建设的原则，即按照医学教育阶段合理设置学习内容和目标；明确与胜任力相契合的学习方式转变，强化自主学习能力的培养和实践驱动学习的落实；明确胜任力导向教育相关临床实践教学和胜任力评价的开展。

简介：摘要目的研究毕业后医学教育国际认证对以胜任力导向的住院医师规范化培训的影响。方法于2017年9月和2021年11月，即北京大学第一医院在2019年获得毕业后医学教育国际认证前后2年，分别对我院负责住院医师规范化培训的指导医师进行胜任力问卷调查，研究认证过程对指导医师胜任力认知水平以及对住院医师培养结果的影响。率的比较采用χ2检验。结果本研究2017年纳入有效问卷348份，2019年纳入有效问卷196份。结果显示，经过认证后，指导医师胜任力指标的领导者、健康倡导者、学者3种角色达标率均有较大提高，其中：选择能够在临床实践中展现领导力由265人(76.1%)到183人(93.4%)，能够促进患者、社区和人群健康由283人(81.3%)到188人(95.9%)，促进医学知识的发展和传播由306人(87.9%)到190人(96.9%)，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。在住院医师培训效果评价方面，指导医师对住院医师的医学专家、领导者、健康倡导者3种角色的评价(达标率)均有较大提高，其中，选择合理运用预防和治疗措施由268人(77.0%)到173人(88.3%)，能够在临床实践中展现领导力由220人(63.2%)到143人(73.0%)，能够促进患者、社区和人群健康由246人(70.7%)到162人(82.7%)，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论毕业后医学教育国际认证有助于提高指导医师的教学能力和住院医师的胜任力评价，促进了住院医师规范化培训质量的提高。

简介：摘要： 铁路是我国交通体系重要组成，为公共运输、交通做出重要贡献。铁路企业发展过程中，干部队伍是负责各项活动的领导者，其自身能力水平、职业素养、学识、专业技能水平等。对各项活动开展质量有直接影响，因此加强铁路企业干部考核管理极为重要。在此以沈阳局集团公司沈阳工务段为例，总结该单位干部管理考核机制和流程，并在此基础上提出些许助推干部考核管理深入开展的建议，为我国同类型企业持续发展提供更多借鉴。

简介：摘要目的构建系统、实用的住院医师规范化培训带教教师胜任力模型。方法对参加2017～2019年北京大学第一医院胜任力导向住院医师教育师资培训班的559名带教教师进行问卷调查，通过探索性因子分析主成分分析法提取公因子，结合专家研讨，构建住院医师规范化培训带教教师胜任力模型。结果问卷克朗巴赫系数为0.939。住院医师规范化培训带教教师胜任力模型包括综合能力、团队协作、同理心、职业素质、专业能力、个性特征6个维度，共计35个条目。结论住院医师规范化培训带教教师胜任力模型有助于培养和选拔教师。

简介：摘要目的评价住院医师规范化培训(简称住培)对住院医师胜任力的影响，为完善住培政策提供参考。方法选取全国310所住培基地的15 830位带教教师，使用住院医师置信职业行为量表对住院医师在住培初期和住培结束时的胜任力分别进行评价。采用Wilcoxon秩和检验比较各项指标的带教教师评分与预期评分，采用Marginal Homogeneity检验比较住培初期和住培结束时各项指标的带教教师评分。结果住培初期，住院医师的治疗决策、危急重症识别与处置、患者转运与交接、本专科基本操作、告知坏消息、临床教学和公共卫生事件应对7个指标的带教教师评分为1(1，2)分，其他8个指标的带教教师评分为2(1，2)分；住培结束时，住院医师的危急重症识别与处置和公共卫生事件应对2个指标的带教教师评分为3(3，4)分，其他指标的带教教师评分分别为4(3，4)或4(4，4)或4(4，5)分，各项指标的带教教师评分均高于住培初期时的带教教师评分，如接诊患者的带教教师评分分别为4(4，4)分和2(1，2)分(χ2＝107.81，P<0.001)。结论经过住培，住院医师的胜任力有了显著提升，但无论住培初期还是住培结束时，大部分指标的带教教师评分仍然低于预期评分。因此应当加强医教协同，进一步设计好院校教育和毕业后教育的制度衔接，确保住院医师在进入住培基地时和离开住培基地时均能够达到相应的培养目标。

简介：摘要目的对第十届中国大学生医学技术技能大赛临床医学八年制赛道试题和成绩进行分析，探讨并检验试题设置的合理性及其评价效能，为进一步完善八年制赛道提出改进建议。方法基于中国本科医学教育标准、第十届中国大学生医学技术技能大赛考核范围、中国医学生临床技能操作指南以及相关胜任力框架对八年制赛道试题和各代表队成绩进行分析。采用SPSS 26.0软件，测算各考站的难度、区分度、信度，对各考站成绩与总成绩进行相关性分析。结果临床医学八年制赛道基本覆盖了中国本科医学教育标准和考核范围。银奖争夺赛的难度为0.63，区分度为0.79，克朗巴赫系数为0.93；金奖争夺赛难度为0.79，区分度为0.81，克朗巴赫系数为0.66。银奖争夺赛中得分率<60%的胜任力指标，包括CanMEDS框架内的医学专家、合作者、学者等，以及住院医师置信职业行为指标内的接诊患者、辅助检查选择和判读、诊断与鉴别诊断、治疗决策、公共卫生事件应对等。结论临床医学八年制赛道设计合理，评价准确，结果可信、可靠。各参赛队在胜任力方面仍有待提高，建议根据胜任力框架设计并完善临床医学技术技能大赛。

简介：摘要目的对八年制临床医学专业学生临床实习阶段进行基于置信职业行为(entrustable professional activities，EPAs)的评价，以发现临床实习教学中的不足。方法采用问卷调查方法。选取在北京大学第一医院进行临床实习的2017级八年制临床医学专业50名学生进行EPAs的自我评价(自评)和带教教师评价(他评)，采用Wilcoxon符号秩检验对自评和他评的结果进行比较，并将每个指标评价为3级及以上的比例和无法评价的比例进行统计。结果大多数指标的自评和他评结果一致，如EPA1(接诊患者)、EPA5(医疗文书书写)、EPA6(病例汇报)的自评和他评结果均为3(3，4)；少数指标存在差异，如EPA10(知情同意)的自评和他评结果分别为3(3，4)和3(2，3)，其差异具有统计学意义(P<0.05)。部分指标自评和他评为3级及以上的比例均较高，如EPA1(接诊患者)、EPA5(医疗文书书写)、EPA6(病例汇报)的比例分别为100.0%和88.2%、94.0%和91.8%、90.0%和91.8%。部分指标自评和他评为3级及以上的比例较低，如EPA8(危急重症识别与处理)、EPA9(患者转运与交接)的比例分别为30.0%和43.6%、50.0%和51.8%。结论八年制临床医学专业学生EPAs自评和他评结果基本一致，基本达到临床实习教学要求，部分EPAs指标评价结果与住院医师入职基本要求相比仍有不足，建议进一步完善临床实习教学，以促进与毕业后教育的平稳过渡。

简介：摘要本文通过回顾慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）全球倡议（GOLD）关于吸入糖皮质激素（ICS）的推荐意见演变，通过分析慢阻肺异质性的本质，梳理其表型的特点，试图明确ICS在GOLD中推荐强度变化的内在原因，探讨ICS在稳定期慢阻肺中的实际应用价值，分析基于气道炎症性质评价进一步优化慢阻肺诊疗的可能方向。

简介：摘要目的在八年制临床医学专业学生见习阶段实施客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)并评价其效果，旨在为其在临床见习阶段的应用提供参考。方法选取2020年6月至2021年1月在北京大学第一医院进行临床见习的2017级八年制临床医学专业49名学生为研究对象，在见习结束时实施OSCE，包含病史采集、体格检查、技能操作各2站。通过学生成绩，OSCE难度、区分度、信度和对学生进行问卷调查，评价OSCE实施效果。结果学生总成绩为[9.23(8.98，9.41)]分；OSCE总体难度系数为0.087，区分度为0.126，克朗巴赫系数为0.739。85.7%(42/49)的学生认为考核总体设计合理，91.8%(45/49)的学生表示需要考官反馈；分别有81.6%(40/49)、75.5%(37/49)、85.7%(42/49)的学生认为OSCE能够考核病史采集、体格检查、技能操作的掌握情况，多数学生认为OSCE能够促进胜任力的提升，尤其是能够促进胜任交流者[93.9%(46/49)]、职业人[71.4%(35/49)]等角色的胜任力；16.3%(8/49)的学生对其在OSCE中的自我表现表示满意。结论OSCE信度较好，区分度尚可，难度偏低；OSCE设计合理，可以考虑完善考官反馈；OSCE的效果良好，有助于胜任力的提升；学生对OSCE中自我表现评价较低，可以考虑增加学生培训。

简介：摘要目的概括性综述国外现已开设的临床医学博士与公共卫生硕士（MD-MPH）双学位项目现状，以期为更好推进我国高层次应用型公共卫生人才培养提供循证决策证据。方法通过文献检索、网络信息获取和关键人物补充调查等方法，全面获取国外已开设MD-MPH双学位项目院校名单及项目相关介绍。提取项目的专业领域、核心能力、学制长度、学习时段安排、实习要求、毕业要求等方面信息，利用Python 3.8.0软件整理并分析各维度下相关细分条目出现频次。结果共纳入国外104所院校开设的99个MD-MPH项目。其中97.1%来自美国的高校；42.4%的项目（42/99）由本校公共卫生学院举办；流行病学为开设最多的MD-MPH的专业领域，占所有涉及专业数的12.0%（29/241）；流行病学研究方法、卫生政策管理与实践、公共卫生实践为最主要需掌握的核心能力。在99个项目中，有87个项目介绍中包含MD-MPH项目的学制信息，其中74.7%（65/87）的项目为5年制，6.9%的项目（6/87）为4年制，18.4%的项目（16/87）为4年制和5年制兼有。结论国外MD-MPH项目已较为成熟，主要由公共卫生学院单独或与医学院联合举办，以流行病学为核心设置课程和能力培养目标，学制4~5年不等。我国高层次应用型公共卫生人才培养在借鉴国外MD-MPH项目经验的同时，应结合新时期医学发展背景，进一步完善医学教育体系，探索适合中国特色的MD-MPH双学位项目的人才培养模式。

简介：摘要糖皮质激素应用于重症病毒性肺炎一直存在争议。近期，基于大样本量的随机对照研究证实糖皮质激素对新型冠状病毒肺炎有效，且已经被写入WHO等的指南中。但是，糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎治疗中的作用机制尚不清楚。通过查阅文献，我们发现重症新型冠状病毒肺炎，其病理改变并非单一的DAD，部分患者存在机化性肺炎或急性纤维素性机化性肺炎等肺部病理表现。糖皮质激素的治疗作用是否与此有关值得关注。通过进一步的临床研究识别糖皮质激素治疗有效的病例有助于准确选择糖皮质激素治疗的适应证，减少广泛应用可能带来的不良反应。

简介：摘要为了解临床医学专业实习教学情况，对全国普通高等学校临床医学专业教学基地开展问卷调查，调查临床教学基地的基本信息、临床医学专业实习教学现况、临床实习教学中存在的问题、对临床实习教学的政策建议等。结果显示，研究生入学考试、教师对临床教学的投入、医患关系、医院对教学的保障均影响实习，提出改革研究生入学考试的内容和方式、增加教师对临床教学的投入、在本科阶段开展胜任力导向的医学教育、增加对医学教育的投入等建议。