简介:摘要目的报道1名毒蕈中毒脑死亡儿童供者供肾移植,探讨毒蕈中毒脑死亡者能否成为潜在器官捐献者及其捐献器官的评估办法。方法对毒蕈中毒潜在供者进行严格的临床病程观察、实验室及病理学评估。结果供者病变符合中毒性肝炎,器官获取时肾脏大体形态及实验室检查、病理学评估大致正常,2只肾脏分配给2例成人受者,肝脏弃用。经随访6个月,1例受者术后顺利恢复,另1例受者经过移植物功能延迟恢复后逐渐康复。结论当各项实验室生化指标正常、病理学检查未见禁忌,并且有充足的时间判断毒蕈中毒类型、观察各器官的损伤发展趋势以及等待毒素清除的情况下,毒蕈中毒脑死亡者有可能成为器官捐献者。
简介:摘要昆明市第一人民医院肝胆胰血管外科暨肝移植中心收治1例肝移植术后不明原因肝功能异常的受者,排查肝功能异常原因并移植肝穿刺活检后考虑急性排斥反应,给予增加免疫抑制剂、激素冲击治疗后效果欠佳;考虑受者可能为肝移植术后抗体介导的排斥反应,给予完善供者特异性抗体(DSA)检查、移植肝C4d染色后明确诊断,给予血浆置换和静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗后肝功能明显好转,外周血DSA显著下降,随访时间>18个月,期间肝功能平稳,外周血DSA进行性下降、术后第18个月再次行移植肝穿刺活检发现小叶间静脉内膜和肝窦周C4d沉积仍为阳性染色,但组织学无排斥反应证据。
简介:摘要目的寻找对肝移植受者术后早期发生重症监护室获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness,ICUAW)有诊断价值的生物标记物。方法前瞻性纳入2017年9月至2019年8月期间收治的昆明市第一人民医院肝移植受者共62例,移植术后使用相同的免疫抑制方案治疗。术后入ICU时留取血液标本进行腺苷酸活化蛋白激酶-α(AMPK-α)、葡萄糖转运子-4(GLUT-4)的检测,采集临床和生化数据。移植受者清醒配合时使用医学研究委员会(Medical Research Council,MRC)评分表进行肌力检测并评分,<48分诊断存在ICUAW,据此将62例受者分为ICUAW组(17例)和非ICUAW组(45例),对比两组受者年龄、性别、机械通气时间、ICU住院时间、血氧分压、收缩压、中心静脉压(CRP)、血糖、总胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)、血尿素氮、血肌酐和AMPK-α、GLUT-4是否存在差异。使用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)及曲线下面积(area under the curve,AUC)评价AMPK-α和GLUT-4对ICUAW的预测价值。结果62例肝移植受者中有17例诊断ICUAW,占总受者数的27.42%。ICUAW组受者机械通气时间较长(27 h比10 h,P<0.05),ICU住院时间较长(4 d比3 d,P<0.05)。ICUAW组受者与非ICUAW组受者AMPK-α比较,差异无统计学意义[(1.01±2.43)U/ml比(1.74±4.24)U/ml,95%CI:-2.92~1.45,P>0.05)],GLUT-4在ICUAW受者中表达下降[(137.86±127.87)ng/L比(419.15±267.68)ng/L,95%CI:-417.13~-145.45,P<0.05]。GLUT-4 ROC曲线提示对ICUAW的发生有一定的阴性预测价值:AUC为0.88,SE为0.05,P<0.05,95%CI:0.78~0.98。结论ICUAW受者机械通气时间和ICU住院时间较长。GLUT-4的监测对肝移植受者发生ICUAW有一定的预测价值,GLUT-4升高受者出现ICUAW的几率较低。临床工作中可以通过测定GLUT-4的血清浓度来指导ICUAW的诊断和治疗。