简介：摘要目的探讨子宫内膜癌患者初始病灶大小与淋巴结转移及复发的关系。方法选择2006年1月至2016年12月北京大学人民医院收治的具有完整临床病理资料及随访资料，且有诊刮或宫腔镜检查前宫腔病灶超声检查资料的子宫内膜癌患者共385例，其年龄为（57±10）岁（范围：29~88岁）；均于本院接受手术治疗，手术方式包括子宫全切除+双侧附件切除术、子宫内膜癌分期手术、肿瘤细胞减灭术，其中334例行淋巴结切除术；术后复发28例。回顾性分析子宫内膜癌患者的初始病灶大小及其相关影响因素，进一步对不同初始病灶大小（分为0~<2、2~<3、3~<4、4~<5、≥5 cm）及其不同截断值（分别为2、3、4、5 cm）的子宫内膜癌患者淋巴结转移率及复发率进行比较，并通过受试者工作特征（ROC）曲线分析得出预测子宫内膜癌淋巴结转移及复发的最佳截断值。结果（1）385例子宫内膜癌患者的初始病灶大小为（3.6±1.8） cm（范围：1~15 cm）；其中，0~<2 cm 48例，2~<3 cm 78例，3~<4 cm 92例，4~<5 cm 73例，≥5 cm 94例。子宫内膜癌患者初始病灶大小与年龄、绝经状态、术前血清CA125水平、有无分娩史、病理分化程度、手术病理分期、肌层浸润深度以及有无子宫颈间质受累、附件转移、淋巴结转移明显相关（P<0.05），而与体质指数、有无高血压史及糖尿病史、病理类型、有无淋巴脉管间隙浸润无关（P>0.05）。（2）334例行淋巴结切除术患者中，淋巴结有转移45例（13.5%，45/334）。对不同初始病灶大小（分为0~<2、2~<3、3~<4、4~<5、≥5 cm）进行的分层分析显示，随着初始病灶的增大子宫内膜癌患者的淋巴结转移率及复发率均显著增高（P<0.05）；再分别以2、3、4、5 cm为初始病灶大小的截断值进行分析显示，除截断值为2 cm时不同初始病灶大小（指≥2 cm与<2 cm）患者的淋巴结转移率及复发率分别比较均无显著差异（P>0.05）以外，其他各截断值下不同初始病灶大小患者的淋巴结转移率及复发率分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）ROC曲线分析显示，初始病灶大小4.25 cm为预测子宫内膜癌淋巴结转移及复发的最佳截断值。结论初始病灶大小与子宫内膜癌患者淋巴结转移及复发相关，在手术范围及辅助治疗的确定时需考虑初始病灶大小的因素。

简介：摘要目的探讨达雷妥尤单抗治疗复发难治性多发性骨髓瘤（RRMM）患者的有效性及安全性。方法回顾性纳入四川大学华西医院2019年9月至2021年11月行达雷妥尤单抗治疗的52例RRMM患者，其中男31例，女21例，初次诊断为多发性骨髓瘤（MM）时年龄为（58±10）岁。根据达雷妥尤单抗治疗剂量，将患者分为低剂量组（n=10）和高剂量组（n=42）。统计分析患者总缓解率（ORR）、无进展生存时间（PFS）、总生存时间（OS）以及不良反应发生率，并对影响患者预后的因素进行单因素及多因素分析。结果52例患者中，8例行达雷妥尤单抗单药治疗，27例联合免疫调节剂（IMiD）治疗，4例联合蛋白酶体抑制剂（PI）治疗，2例联合IMiD和PI治疗，11例联合地塞米松治疗。高剂量组患者初次诊断为MM时年龄为（57±9）岁，小于低剂量组（66±10）岁（P=0.009）；高剂量组患者的基线肌酐水平M（Q1，Q3）为91（68，196）μmol/L，高于低剂量组的66（51，76）μmol/L（P=0.021）；两组患者在其余基线临床特征、既往治疗方案及线数、达雷妥尤单抗治疗方案及疗程差异均无统计学意义（均P>0.05）。52例患者总体ORR为71.2%（37/52），IMiD联合治疗组ORR为81.5%（22/27），高于单用或联合地塞米松治疗组的52.6%（10/19）（P=0.036）。随访时间M（Q1，Q3）为7（5，26）个月，总体中位PFS为17（95%CI：9.6~24.4）个月，IMiD联合治疗组中位PFS为26（95%CI：6.0~46.0）个月，显著高于单用或联合地塞米松治疗组的12（95%CI：3.5~20.5）个月（HR=0.231，95%CI：0.075~0.715，P=0.011）。初次诊断为MM时年龄高是疾病进展的危险因素（HR=1.085，95%CI：1.016~1.158，P=0.014），达雷妥尤单抗疗程数更多是疾病进展的保护因素（HR=0.669，95%CI：0.495~0.904，P=0.009）；达雷妥尤单抗剂量对疾病进展无影响（以低剂量为参照，HR=1.016，95%CI：0.221~4.668，P=0.984）。总体中位OS为26（95%CI：13.1~38.9）个月，血钙高是患者死亡的危险因素（HR=12.190，95%CI：1.170~127.048，P=0.037）；达雷妥尤单抗剂量对患者死亡无影响（以低剂量为参照，HR=0.818，95%CI：0.171~3.917，P=0.802）。常见不良事件为感染（43.2%，16/37）、输液相关不良反应（29.7%，11/37）、血小板减少（27.0%，10/37）。结论达雷妥尤单抗治疗RRMM效果较好，在联合治疗时的剂量对预后无影响；患者不良反应发生率较低、安全可控。