简介：摘要1991年，第一例腹腔镜手术在中国大陆实施以来，微创手术在全国蓬勃兴起，技术及设备的量级提升使得微创、精准医学理念得到了实现。30年来，从2D，3D，HD到4K，成像设备不断升级，从经典的"五孔法"到"单孔法"腹壁创伤不断减少，从经腹入路到经肛门直肠全系膜切除术(TaTME)手段不断丰富，腹腔镜手术目前已经发展成为治疗直肠癌的成熟模式。与开腹手术相比，腹腔镜手术的优势明显，从根治性切除到功能保护，微创理念一以贯之，治愈率和保肛率均显著提高。在中国外科同道的共同努力下治疗理念和手术技术不断革新和进步。近年来我国学者提出的经自然腔道取标本手术(NOSES)，在严格的指征把握下，该类手术将微创做到了极致，不增加术后并发症，并取得了满意的近期、远期临床效果，使患者无论在心理上还是生理上都得到了最大程度获益。在手术机器人逐渐普及的时代，相信在术中立体影像技术的导航下，未来的腹腔镜直肠癌手术将更为精准且模式化，为人类造福。

简介：摘要1991年，第一例腹腔镜手术在中国大陆实施以来，微创手术在全国蓬勃兴起，技术及设备的量级提升使得微创、精准医学理念得到了实现。30年来，从2D，3D，HD到4K，成像设备不断升级，从经典的"五孔法"到"单孔法"腹壁创伤不断减少，从经腹入路到经肛门直肠全系膜切除术(TaTME)手段不断丰富，腹腔镜手术目前已经发展成为治疗直肠癌的成熟模式。与开腹手术相比，腹腔镜手术的优势明显，从根治性切除到功能保护，微创理念一以贯之，治愈率和保肛率均显著提高。在中国外科同道的共同努力下治疗理念和手术技术不断革新和进步。近年来我国学者提出的经自然腔道取标本手术(NOSES)，在严格的指征把握下，该类手术将微创做到了极致，不增加术后并发症，并取得了满意的近期、远期临床效果，使患者无论在心理上还是生理上都得到了最大程度获益。在手术机器人逐渐普及的时代，相信在术中立体影像技术的导航下，未来的腹腔镜直肠癌手术将更为精准且模式化，为人类造福。

简介：摘要目的探讨肠镜下自膨胀金属支架(SEMS)置入序贯手术与急诊手术(ES)在梗阻性结直肠癌患者的治疗效果。方法回顾性分析2014年至2019年接受手术治疗的梗阻性结直肠癌患者55例，其中SEMS组25例，术前接受肠道支架置入，梗阻解除后1周左右行根治性切除；ES组30例接受急诊手术治疗。采用SPSS24.0统计软件处理和分析数据。术中术后各项指标采用(±s)表示，独立t检验；术后并发症、肿瘤根治性切除率等采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。结果原发肿瘤根治性切除：ES组22例(73.3%)明显低于SEMS组25例(100%); ES组切除淋巴结为(9.6±5.5)个明显低于SEMS组(18.7±7.7)个；一期手术造口：ES组26例(86.7%)，SEMS组11例(44.0%)；造口还纳率ES组38.4%，SEMS组90.9%；永久性造瘘率ES组16例(53.3%)，SEMS组1例(4.0%)；手术切口感染：ES组4例(13.3%)，SEMS组0例(0.0%)，上述各项指标两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肠镜下放置SEMS，然后序贯手术治疗结直肠癌梗阻是安全、有效的备选治疗方案之一。

简介：摘要5G时代已经到来，在信息技术的革新推动下，未来将会是一个万物互联的新时代，社会各行业都会产生巨大变革，5G时代医疗领域的发展也将充满期待和想象。现代外科学的发展已经进入膜解剖时代，结合现代科技的进步，精准化手术的数字化推广已经成为趋势，医学教育的模式也随之发生了变化。医师们通过持虚拟现实、增强现实、全息投影等新技术，即可摆脱时间和空间的束缚，身临其境地实时感受和学习外科大家们的精湛技艺，拥有全新的学习体验，医学继续教育、终身学习会不断向前推进。

简介：摘要目的探讨基于膜解剖理论，腹腔镜下左半结肠完整系膜切除治疗脾区结肠癌的安全性、可行性及临床疗效。方法自2016年1月至2019年6月，我中心33例脾曲结肠癌患者接受了腹腔镜下左半结肠切除术，所有患者均于术前经结肠镜下行活检病理确诊，同时给予纳米碳和(或)钛夹标记，腹部增强CT/立位腹平片确认病变位于脾曲，术前TNM分期为Ⅰ期5例、Ⅱ期19例、Ⅲ期9例。根据膜解剖理论，术中采取头侧－中间－外侧入路相结合的方式进行，注意保持层面优先及结肠系膜的完整性，于根部结扎、切断左结肠动脉、结肠中动脉左支和肠系膜下静脉，清扫223和253淋巴结。计量资料包括患者一般资料、手术参数、术后康复数据以(±s)表示，术后并发症发生率以%表示，采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。结果33例手术均在腹腔镜下完成，无中转开腹。手术时间为(160.0±25.4) min，术中出血量为(70.6±46.4) ml，清扫淋巴结数目为(19.3±3.2)枚，标本肠管长度(23.0±2.8) cm，术后排气时间(4.5±1.2) d，术后进食时间(5.5±1.3) d，术后住院时间为(7.8±1.1) d。术后TNM分期为Ⅰ期4例、Ⅱ期21例、Ⅲ期8例。33例患者均未发生脾脏损伤，其中3例有不同程度的脾下极缺血，术后2例患者出现炎症性肠梗阻，保守治疗后康复出院。无术后腹腔出血、无吻合口漏、狭窄、出血等并发症发生。随访8～49个月(中位随访时间26个月)，目前患者均健康存活，未见肿瘤复发、转移。结论对于脾曲结肠癌，在遵循膜解剖理论、层面优先原则的前提下，采用头侧－中间－外侧入路进行腹腔镜下左半结肠切除术，可以将操作化繁为简，具有安全、微创、可靠等优点，值得在临床推广应用。

简介：摘要随着设备及技术的进步，微创理念的普及，目前腹腔镜下全直肠系膜切除术已经成为直肠癌根治的标准术式。3D腹腔镜的临床应用弥补了二维图象在辨认解剖结构方面的不足，使得直肠癌根治术中视野更清晰、层次更分明、操作更精准，手术安全性和临床效果不断提高，同时也缩短了学习曲线。本文结合本团队经验及文献对以上热点问题进行了探讨，并提出了面临的机遇与挑战，提供临床参考。