简介:摘要目的分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后肺部危重并发症-肺孢子菌肺炎(PCP)的高危因素、临床特点及预后转归。方法回顾性收集并分析2016年1月至2021年1月在本院血液科接受HSCT后发生肺孢子菌肺炎的患者的临床特征、实验室资料、治疗及转归。结果共纳入23例符合PCP临床诊断标准的患者,PCP中位发病时间为移植后221 d;影像CT以弥漫性磨玻璃样渗出影为主。血清β-1,3-D葡聚糖(BDG)中位数为894.25 ng/L,共有91.3%的患者大于60 ng/L;60.9%患者的淋巴细胞计数低于1×109/L;65.2%的CD4+T淋巴细胞绝对值低于200/μL。21例患者在肺泡灌洗液mNGS中检测到肺孢子菌属序列,15例患者为混合感染。治疗上给予TMP-SMX抗肺孢子菌后18例患者好转出院,5例死亡。结论HSCT后患者并发PCP为肺部急症,进展较快,常合并混合感染,血清BDG升高对PCP诊断具有指导意义,肺泡灌洗液中二代测序(mNGS)对肺孢子菌敏感性高,及早进行肺泡灌洗,有助于早期诊治,明显降低病死率;PCP患者进展为需要机械通气及高流量吸氧提示预后不佳。
简介:摘要比较异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)肺炎与其他肺炎在临床特点、预后转归的差异。回顾性分析2016年3月至2019年6月在南京医科大学附属上海一院临床医学院血液科接受allo-HSCT后118例发生肺部并发症的患者资料,将患者分为CMV肺炎组以及非CMV肺炎组,其中CMV肺炎组34例,非CMV肺炎组84例。与非CMV肺炎相比,CMV肺炎移植后中位发病时间早(1.8个月比6.0个月,P=0.015),气急症状比例高(41.2%比19.0%,P=0.012),低氧血症发生率高(38.2%比13.1%,P=0.006),影像学表现为间质性肺炎比例更高(82.4%比23.8%,P<0.01)。实验室检查方面,CMV肺炎组CMV血症的阳性率和外周血CMV DNA的拷贝数均明显高于非CMV肺炎组,CMV肺炎组的混合感染发生率明显高于非CMV肺炎组(41.2%比16.7%,P=0.013)。总体中位随访时间 12.8(0.4~46.5)个月,CMV肺炎组1年肺炎归因病死率明显高于非CMV肺炎组(26.5%比10.7%,P=0.004),而1年的总生存率显著低于非CMV肺炎组(61.8%比85.7%,P=0.001)。减低剂量预处理(RIC)(P=0.036)及接受高流量通气(P=0.033)以及外周血CMV DNA阴性(P=0.009)对CMV肺炎患者预后有不利影响。与非CMV肺炎相比,CMV肺炎具有更特征性的临床表现和影像学特点,但由于混合感染发生率高,需要行支气管镜肺泡灌洗术加以鉴别。CMV肺炎预后更差,RIC、接受高流量通气以及外周血CMV DNA阴性是allo-HSCT后CMV肺炎预后不利因素。