简介：摘要目的探讨局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗（RCA-CRRT）应用于肝衰竭患者时，发生枸橼酸蓄积的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月入住南通市第三人民医院重症监护病房（ICU）行RCA-CRRT肝衰竭患者的临床资料，根据在CRRT过程中是否存在枸橼酸蓄积（血清总钙/游离钙比值≥2.4）将入选患者分为蓄积组和对照组，比较两组患者的年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、平均动脉压（MAP）、去甲肾上腺素（NE）用量、血乳酸（Lac）浓度、肝功能状态、枸橼酸量、滤器使用时间及预后；用非条件逻辑回归分析患者发生枸橼酸蓄积的危险因素。结果48例行RCA-CRRT的肝衰竭患者中有20例发生枸橼酸蓄积（蓄积组），共进行96次CRRT；其余28例患者未发生枸橼酸蓄积（对照组），共进行106次CRRT。两组年龄和APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义。与对照组相比，蓄积组患者MAP较低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：66.9±13.6比86.4±8.3，P＝0.032〕，NE用量较高（μg/min：16.3±8.4比5.9±2.8，P＝0.015），血Lac水平较高（mmol/L：4.89±1.45比2.98±0.87，P＝0.004），肝功能受损更严重〔总胆红素（TBil，μmol/L）：220.4±45.2比163.4±43.8，P＝0.012；肝功能Child-Pugh评分（分）：12.0±2.5比8.8±1.4，P＝0.029；终末期肝病模型（MELD）评分（分）：31.30±8.22比21.78±6.40，P＝0.041〕，每小时枸橼酸用量（mmol/h：27.4±6.9比19.3±4.9，P＝0.032）及总枸橼酸用量（mmol：3 393±809比1 819±502，P＝0.039）更高。虽然两组患者ICU住院时间、总住院时间及住院费用差异无统计学意义，但蓄积组28 d病死率明显高于对照组（60.0%比28.6%，P＝0.039）。非条件逻辑回归分析显示，MAP〔优势比（OR）＝2.901，95%可信区间（95%CI）为0.921～19.493，P＝0.019〕、NE用量（OR＝2.098，95%CI为1.923～12.342，P＝0.002）、血Lac水平（OR＝5.201，95%CI为3.211～9.433，P＝0.012）、Child-Pugh评分（OR＝1.843，95%CI为0.437～7.420，P＝0.018）、MELD评分（OR＝3.012，95%CI为0.384～12.843，P＝0.031）、每小时枸橼酸用量（OR＝4.254，95%CI为1.734～11.839，P＝0.011）和总枸橼酸用量（OR＝4.109，95%CI为1.283～18.343，P＝0.001）是发生枸橼酸蓄积的危险因素。结论肝功能严重受损患者合并组织低灌注时，应避免使用枸橼酸抗凝或减少枸橼酸用量，以避免发生枸橼酸蓄积。