简介：摘要氯胺酮是常用的麻醉药物，但是由于术后噩梦、锥体外系综合征等不良反应，在20世纪90年代后期临床的应用有所减少。而艾司氯胺酮作为氯胺酮的异构体，与消旋体氯胺酮相比，应用剂量较小，具有较强的镇痛和镇静作用，心血管和精神方面不良反应小。此外，还可以应用于难治、重度抑郁症和癫痫患者，尤其在儿童麻醉中具有很好的前景。

简介：摘要目的探讨超声引导下侧路腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滞联合髂腹下/髂腹股沟TAP阻滞在高危老年患者腹股沟疝修补术中的应用效果。方法择期行腹股沟疝修补术高危老年男性患者60例，随机分为两组：超声引导下侧路TAP阻滞联合髂腹下/髂腹股沟TAP阻滞组（联合组）和侧路TAP阻滞组（侧路组）。比较两组手术切皮（T1）、打开腹外斜肌腱膜（T2）、游离疝囊（T3）、分离腹膜前间隙和置入补片（T4）、缝合腹横筋膜（T5）、缝合腹外斜肌腱膜（T6）、皮肤切口闭合（T7）时的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）；比较术后2、4、6、8、12和24 h静息和活动时VAS评分；比较补救镇痛药的累计消耗量；比较不良事件的发生情况。结果T3~T5时联合组VAS疼痛评分低于侧路组（P<0.05）。术后4、6和8 h联合组活动时VAS评分低于侧路组（P<0.05）。术后24 h内两组静息时VAS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合组补救镇痛药的累计消耗量低于侧路组（P<0.05）。两组不良事件的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导下腹横肌平面两点阻滞可作为一种安全的术中替代性镇痛方法。

简介：摘要氯胺酮是常用的麻醉药物，但是由于术后噩梦、锥体外系综合征等不良反应，在20世纪90年代后期临床的应用有所减少。而艾司氯胺酮作为氯胺酮的异构体，与消旋体氯胺酮相比，应用剂量较小，具有较强的镇痛和镇静作用，心血管和精神方面不良反应小。此外，还可以应用于难治、重度抑郁症和癫痫患者，尤其在儿童麻醉中具有很好的前景。

简介：摘要目的探讨区域麻醉镇静下超声引导双腹横肌平面阻滞（TAPB）和局部浸润麻醉在老年患者腹股沟疝修补术中的效果比较。方法选取2019年3—9月中国医科大学附属盛京医院择期行单侧腹股沟疝修补术老年患者60例。将患者按随机数字表法分为两组，采用区域麻醉镇静下超声引导双TAPB（侧路TAPB联合髂腹下/髂腹股沟TAPB）30例（观察组），采用局部浸润麻醉30例（对照组）。观察组采用的局部麻醉药为0.375%罗哌卡因，对照组采用的局部麻醉药为0.5%利多卡因。记录两组麻醉前（T1）、手术切皮时（T2）、打开腹外斜肌腱膜时（T3）、疝囊剥离时（T4）、放置补片时（T5）、缝合腹外斜肌筋膜时（T6）、皮肤切口闭合时（T7）的平均动脉压（MAP）和心率，记录T2~T5及术后2、4、6、12和24 h疼痛视觉模拟评分（VAS）；记录改行全身麻醉、术后需要行补救镇痛以及恶心呕吐、局部麻醉药中毒、穿刺针误入腹腔、心脑血管意外等发生情况。结果两组患者均成功实施了麻醉，并顺利完成手术。观察组和对照组手术时间比较差异无统计学意义[（37.20 ± 6.46）min比（38.03 ± 4.87）min，P>0.05]。两组T1 MAP和心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T2~T7 MAP和心率明低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组T2~T5及术后4~12 h VAS明显低于对照组[（1.87 ± 0.94）分比（4.73 ± 1.11）分、（1.33 ± 0.24）分比（6.77 ± 1.04）分、（2.10 ± 0.99）分比（7.30 ± 0.65）分、（2.39 ± 0.63）分比（5.07 ± 0.87）分、（2.60 ± 0.17）分比（4.47 ± 0.65）分、（3.13 ± 0.51）分比（6.32 ± 0.44）分和（4.28 ± 0.76）分比（6.60 ± 0.57）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后2和24 h VAS比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组改行全身麻醉、术后需要行补救镇痛率明显低于对照组[0比33.3%（10/30）和6.7%（2/30）比83.3%（25/30）]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组恶心和呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未发生局部麻醉药中毒、穿刺针误入腹腔、心脑血管意外等。结论与局部浸润麻醉相比，区域麻醉镇静下超声引导双TAPB在老年患者腹股沟疝修补术中可提供完善的术中及术后镇痛，患者血流动力学更稳定，舒适度更佳。