简介：摘要ABO血型不相容（ABO-I）供肝是影响肝移植预后的重要因素。随着血浆置换、利妥昔单抗、脾切除术等围手术期治疗手段的应用，ABO-I肝移植的预后已得到了很大改善。由于儿童的免疫系统发育不完善，儿童ABO-I肝移植围手术期的处理方案与成人有明显不同。降低围手术期抗供者的血型抗体水平是儿童ABO-I 肝移植围手术期处理的关键。本文综合国内外的文献，就儿童ABO-I 肝移植中针对不同年龄段儿童受体的围手术期抗排斥治疗方案、是否行脾脏切除术、术后监测方式及术后常见并发症等围手术期治疗处理进行综述。

简介：摘要目的探讨儿童供肝成人肝移植的治疗效果及影响移植物存活的相关因素。方法回顾性收集2015年1月至2021年8月浙江大学医学院附属第一医院完成的55例儿童供肝成人肝移植的临床资料。供者中男性34例，女性21例，年龄（11.8±4.7）岁（范围：1~17岁）。17例（30.9%）为脑死亡器官捐献（DBD）供肝，32例（58.2%）为心脏死亡器官捐献供肝，6例（10.9%）为脑-心双死亡器官捐献供肝。受者中男性32例，女性23例，年龄（51.6±10.1）岁（范围：27~70岁），其中10例患者为血型不合肝移植（18.2%）。通过Student t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验分析移植物早期存活（术后90 d）的相关因素，通过Kaplan-Meier法绘制移植物存活曲线，采用Logistic多因素分析术后早期移植物失活的独立相关因素。结果随访截至2021年10月31日，中位随访时间［M（IQR）］为36.0（43.1）个月（范围：5.9~81.7个月），移植物失活13例（其中2例因急性肝功能衰竭行再次肝移植）。单因素分析结果显示，冷缺血时间、供受者血型是否相合是早期移植物存活的相关因素（P值均<0.05）；多因素分析结果显示，冷缺血时间及受者消化道出血史是其独立相关因素（P值均<0.05）。55例受者中，术后发生肝动脉血栓3例（5.5%），门静脉血栓4例（7.3%），门静脉狭窄2例（3.6%），胆道系统并发症7例（12.7%），小肝综合征8例（14.5%）。结论儿童供肝成人肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，冷缺血时间及受者是否有消化道出血病史是影响早期移植物存活的独立相关因素。

简介：摘要肝移植术是挽救终末期良性肝病患者的重要手段，评估终末期良性肝病患者等待期和移植术后生存情况可更精确地指导供器官分配。近年来提出的终末期良性肝病相关的预后评分系统可分为两大类。一类基于终末期肝病模型（MELD）评分系统，包括SOFT评分、P-SOFT评分、UCLA-FRS评分和BAR评分；另一类评分系统基于慢加急性肝功能衰竭概念，包括CLIF-C-ACLF评分、TAM评分、AARC-ACLF评分和COSSH-ACLF评分。基于慢加急性肝功能衰竭概念的评分较MELD评分在预测终末期肝病患者等待期和肝移植术后预后中展现出更优异的效能。本文总结回顾了这两类评分系统优缺点，探讨更合理的器官分配模式，以期提高终末期良性肝病患者的整体预后。

简介：摘要腹腔肿瘤侵犯肠系膜上动脉后，根治性手术切除仍为其唯一可治愈手段。然而，联合动脉切除与重建的手术难度大，手术并发症发生率和手术死亡率高，历来被视为外科手术 “禁区”。随着器官体外保存和移植技术的发展，自体小肠移植技术应运而生。该技术主要涉及离体小肠体外保存、病变部位切除和正常小肠植回体内等环节。自体小肠移植技术突破了传统手术肠系膜上动脉无法切除重建或重建效果不佳的临床难题。现阶段该技术仍存在诸多问题，笔者结合团队临床实践及经验教训，探索自体小肠移植技术的实践与挑战。笔者团队认为：自体小肠移植技术是治疗包绕肠系膜上动脉肿瘤的可行手段，术后并发症可控，值得进一步探索和积累经验。

简介：摘要胰腺或邻近部位的肿瘤局部侵犯包绕肠系膜上动脉时，联合血管切除与重建的根治性手术仍然是唯一可能治愈的手段。然而，直接切除肠系膜上动脉并原位重建对技术的要求较高，术后并发症发生率和病死率高。近年来，自体小肠移植技术的出现为解决这一临床难题提供了一种新的思路。该技术融合了器官离体保存技术和小肠移植技术，首先将肿瘤及受累器官整块游离、切除、移出体内，并于体外快速灌洗，低温保存后在工作台清除病灶，最后将正常小肠移植回体内进行血管吻合和消化道重建修复。这一技术突破了肿瘤包绕肠系膜上动脉时不能切除的手术禁区，在实现肿瘤根治性切除的同时，最大程度保留了小肠结构的完整性和消化吸收功能，但手术的复杂性、高风险性和术后并发症在很大程度上制约着该项技术在临床上推广应用。