简介：摘要胸主动脉腔内修复术目前已成为Stanford B型主动脉疾病的首选治疗方法。为了保证支架的成功释放以及良好的近端锚定效果，需要尽可能保留或重建左锁骨下动脉血运。随着各类腔内辅助技术的不断进步，多种左锁骨下动脉重建的方式得到广泛采用。到目前为止，通过烟囱技术、开窗技术、分支支架技术、血管转流或转位技术可以重建左锁骨下动脉以及弓上其他分支血管。本文对胸主动脉腔内修复术中左锁骨下动脉重建的现状以及各种重建方式的选择进行综述。

简介：摘要目的回顾性分析双马甲包裹根部加固重建方法近端修复急性A型主动脉夹层的近期疗效。方法2018年1月到2019年10月，455例急性Stanford A型主动脉夹层患者接受了手术治疗。其中，双马甲包裹根部加固重建(DJW)343例(其中11例同时行瓣叶悬吊)，Bentall手术81例，Wheat手术15例，未处理根部12例， David手术4例。对比分析接受两种不同手术方式的患者资料，比较两组患者围手术期指标和术后近期生存情况。结果全部患者无手术死亡，DJW组和Bentall组术后30天死亡比例分别为10.5%和7.4%(P＝0.403)；体外循环(218.8±68.4)min对(240.2±59.8)min，P＝0.011；主动脉阻断(150.6±47.9)min对(181.3±45.6)min，P＝0.000。手术时间和深低温停循环时间两组差异无统计学意义。所有患者随访(11.7±6.4)个月，随访期间9例死亡，DJW组7例，Bentall组2例，死因均与主动脉根部无关。DJW法术后主动脉瓣反流度为0.7±0.5，较术前显著降低(P＝0.000)。结论DJW法是一种安全、有效的急性A型主动脉夹层根部修复方法，早期疗效良好。

简介：摘要回顾分析单中心应用J-Valve经心尖导管内瓣膜置入术治疗复杂瓣膜疾病的经验。2018年2月至2019年12月，共40例瓣膜病患者在南京鼓楼医院接受了J-Valve经心尖导管内瓣膜置入手术治疗。其中，主动脉瓣置换为31例(16例主动脉瓣狭窄为主病变，15例单纯主动脉瓣反流病变)，主动脉瓣瓣中瓣3例，二尖瓣瓣中瓣5例，三尖瓣瓣中瓣1例。全组患者平均年龄(76.4±7.0)岁，65%为男性。术前平均STS评分和EuroSCOREⅡ评分分别为(6.8±4.6)%和(8.2±6.7)%。总结分析所有患者围手术期治疗结果和随访情况。术中中转开放1例，术中即刻瓣中瓣2例。术后发生卒中1例，心功能不全2例，心尖部假性室壁瘤1例。出院时，合并轻中度瓣周漏1例。随访期内，死亡1例。与术前峰值的流速和跨瓣压差相比，术后及随访期均显著降低。J-Valve经心尖导管内瓣膜置入系统对高危、高龄、二次换瓣患者可以降低手术风险，获得良好的治疗结果。

简介：摘要1例严重主动脉瓣关闭不全合并Stanford B型主动脉夹层的69岁男患者，接受一期经心尖经导管主动脉瓣置换术和经股动脉胸主动脉腔内修复术。使用单分支覆膜支架，近端锚定区为Zone 2，微创Castor支架覆盖左锁骨下动脉同时单分支重建。左前胸外侧切口，经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣关闭不全，术前CT评估选择27 mm J-Valve瓣膜，释放过程中未发生瓣膜移位等问题。患者术后恢复良好，病情平稳。CT及超声心动图复查均显示良好的结果。

简介：摘要目的探讨左颈总动脉（LCCA）-左锁骨下动脉（LSA）转流技术在胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗胸主动脉疾病中的应用效果。方法回顾性研究。纳入2016年1月—2019年12月南京鼓楼医院心胸外科胸主动脉疾病患者83例，其中男76例、女7例，年龄27~82（55.3±12.0）岁。B型主动脉夹层71例，胸主动脉瘤2例，主动脉溃疡5例，主动脉壁间血肿5例。83例患者行一期LCCA-LSA转流术+TEVAR治疗。观察手术时间、支架放置数量、术中行LSA弹簧圈栓塞情况；围手术期内观察患者死亡、脑梗死发生情况、再手术率及再手术原因；出院后随访期间，观察患者的死亡率、脑梗死发生率，复查主动脉CTA观察转流血管通畅情况、弓部分支血管血供情况以及有无支架移位。结果83例患者均成功重建LSA。手术时间1.0~7.0（3.2±1.0）h。术中置入胸主动脉支架1个64例、2个17例、3个2例。4例患者出现LSA根部对比剂渗漏，予弹簧圈栓塞后渗漏消失。围手术期内无患者死亡。2例（2.4%，2/83）患者再次手术治疗，其中1例LCCA部分遮盖、1例主动脉逆撕A型夹层，均予相应处理后恢复正常。1例（1.2%，1/83）患者术后出现一过性脑梗死伴左侧肢体肌力一过性下降，保守治疗后好转出院。83例患者术后随访8~46个月，平均25.3个月。随访期间，5例（6.0%，5/83）患者死亡；3例（3.6%，3/83）患者出现脑梗死，保守治疗后好转；主动脉CTA显示，转流血管通畅，弓部分支血管血供良好，无支架移位。结论LCCA-LSA转流技术重建LSA，可以延长胸主动脉病变近端锚定区，是治疗胸主动脉疾病安全有效的手术方法，可获得良好的近期疗效。