简介：摘要髋臼是典型的杵臼关节，其生理作用为连接躯干和下肢。髋臼是人体力学传导、维持正常活动的重要结构，其位置较深、周围结构复杂。髋臼骨折多由高能量损伤造成，发生骨折后对其做出迅速明确的分型诊断及相应处理成为许多创伤骨科医师面临的一大难题。目前，髋臼骨折分型方法复杂多样，许多传统分型方法存在难以理解、不能直观反映骨折形态、学习曲线较长和不能决定治疗、指示预后等不足。笔者重点对传统髋臼骨折分型方法进行梳理，对近二十年新提出的分型方法进行总结分析，并参阅相关文献客观阐述其优缺点，以期能加深创伤骨科医师对髋臼骨折的认识。

简介：摘要目的比较改良Stoppa入路与髂腹股沟入路钢板内固定治疗髋臼前柱/前壁骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2014年10月至2019年1月河北医科大学第三医院收治的39例髋臼前柱/前壁骨折患者临床资料，其中男32例，女7例；年龄21～80岁[(49.6±13.7)岁]。前柱骨折31例，前壁骨折6例，前柱伴前壁骨折2例。22例采用改良Stoppa入路钢板内固定治疗(A组)，17例采用髂腹股沟入路钢板内固定治疗(B组)。比较手术时间和术中出血量；依照Matta评分评估骨折复位质量；末次随访根据改良Merle D'Aubigné-Postel评分标准评定髋关节功能；观察术后并发症发生情况。结果患者均获随访13～50个月[(32.4±10.5)个月]。A组手术时间为(152.1±47.5)min，术中出血量为(497.7±160.7)ml，均低于B组的(192.1±58.2)min、(638.2±166.3)ml(P<0.05)。A组骨折Matta评分复位优良率为86%(19/22)，末次随访时改良Merle D'Aubigné-Postel评分髋关节功能优良率为82%(18/22)，B组分别为82%(14/17)、77%(13/17)(P均>0.05)。术后A组下肢深静脉血栓1例，股外侧皮神经损伤1例，闭孔神经损伤1例；B组下肢深静脉血栓2例，股外侧皮神经损伤2例，创伤性关节炎1例。A组并发症发生率为14%(3/22)，B组为29%(5/17)(P>0.05)。结论对于髋臼前柱/前壁骨折，采用改良Stoppa入路和髂腹股沟入路钢板内固定均能获得满意疗效，但改良Stoppa入路具有手术时间短、术中出血量少等优点，值得临床推广。

简介：摘要目的通过比较四种不同长度的锁定钢板在治疗温哥华C型股骨假体周围骨折的生物力学实验中的表现，来分析锁定钢板相对于股骨假体柄远端的位置与产生的刚度和应力集中情况的关系。方法选取10对成人新鲜股骨标本，随机均分为四组，制作温哥华C型股骨假体周围骨折模型，以四种不同长度的锁定钢板固定：A组，钢板最近端双皮质锁定螺钉距离假体尖端1个股骨直径；B组，钢板最近端双皮质锁定螺钉与假体尖端平齐；C组，钢板最近端单皮质锁钉与假体尖端重叠1个股骨直径；D组，钢板最近端单皮质锁钉与假体尖端重叠2个股骨直径。分别进行轴向压载实验、扭转实验、内外四点侧弯实验及前后四点侧弯实验，记录各组数据并进行统计学分析；最后进行循环负载实验，记录骨折情况。结果各组在各实验中表现出的刚度值有显著差异，D组刚度值最大（P<0.05）；在循环负载实验中，D组骨折线分布于股骨假体尖端、近端锁钉以及钢板远端附近，A、C组的骨折线集中在近端锁钉与股骨假体尖端之间，B组骨折线集中在股骨假体尖端与钢板顶端的线性区域内，结果显示D组应力集中程度比A、B、C三组低（P<0.05）。结论在使用锁定钢板治疗温哥华C型股骨假体周围骨折时，随着钢板长度增加，内固定稳定性提高；锁定钢板与股骨假体柄尖端重叠固定不会增加应力集中，反而随着钢板与股骨假体重叠区域增加，应力显著分散。

简介：摘要目的探讨经改良Stoppa入路治疗骨盆骨折是否放置引流管对预后的影响。方法回顾性分析2012年8月至2017年8月行改良Stoppa入路治疗骨盆骨折患者的病历资料，共43例患者纳入研究。男32例，女11例；年龄16~69岁，平均47.6岁。根据Young-Burgess分型，侧方挤压型LC-Ⅰ型12例；前后方压缩型APC-Ⅰ型20例，APC-Ⅱ型11例。所有患者均采用改良Stoppa入路复位骨折块并行钢板螺钉固定。按术中是否放置引流管进行分组，22例放置引流管（引流组），21例未放置引流管（非引流组）。主要观察指标为术中情况、抗生素应用、切口拆线时间、术后体温变化、住院时间及临床功能（Harris评分）等。结果两组患者术后均未发生感染，切口愈合良好。引流组抗生素使用时间为5.0 d（2.0，8.0）d，非引流组为4.0 d（2.0，5.0）d，差异无统计学意义（Z=1.161，P=0.924）。两组患者的住院时间分别为18.5 d（15.0，24.3）d和19.0 d（13.0，26.0）d，差异无统计学意义（Z=0.542，P=0.591）。引流组手术时间为（150.2± 52.4）min，非引流组（138.8±41.2）min，差异无统计学意义（t=0.791，P=0.433）。引流组术中出血量为（604.6±387.3）ml，非引流组（581.0±275.0）ml，差异无统计学意义（t=0.276，P=0.784）。引流组与非引流组患者术后体温变化，第1天[（37.5±0.5）℃ vs.（37.4±0.4）℃，t=0.322，P >0.05]，第3天[（37.1±0.4）℃ vs.（37.0±0.4）℃，t=0.286，P >0.05]，第5天[（37.0±0.3）℃ vs.（36.8±0.2）℃，t=2.127，P >0.05]，第7天[（36.8±0.2）℃ vs.（36.7±0.4）℃，t=0.491，P >0.05]，差异均无统计学意义。切口拆线时间引流组为（14.1±0.6）d，非引流组（13.9±0.6）d，差异无统计学意义（t=1.072，P=0.329）。两组Harris评分分别为引流组96（91，100）分，非引流组96（93，97）分，差异无统计学意义（Z=0.107，P=0.607）。结论经改良Stoppa入路治疗骨盆骨折是否放置引流管对患者预后无明显影响。

简介：摘要目的探讨大腿远端前内侧入路在股骨远端骨折内固定术中应用的安全性和可行性。方法(1)纳入2016年8月—2017年2月河北医科大学第三医院MRI室双侧大腿中下段MRI资料20例40侧进行回顾性研究，其中男12例、女8例，年龄22～59岁，MRI均未见明显异常。扫描范围：自股骨内侧髁水平线(0 cm处)起，至其上方18.5 cm；扫描层厚5 mm、层间距15 mm，共10个扫描层面(Ⅰ～Ⅹ层面)。应用我院影像存储与传输系统(PACS)测量各扫描层面上前内侧手术入路(预计手术的前进路线)与股动脉之间的最短距离。(2)在1具成年男性新鲜尸体标本上，模拟股骨远端骨折前内侧手术入路内固定物置入过程，同时对该入路涉及解剖层次与结构进行应用解剖观察。结果(1)20例40侧受检者MRI测量：前内侧入路与股动脉之间最短距离测量值左右两侧差异无统计学意义，故合并统计。分析显示，该间距测量值在Ⅰ～Ⅹ层面的分布规律总体呈中间小两头大、上端小下端大的趋势，其最大处位于股骨内侧髁水平线0 cm处(Ⅰ层面)为46.72～49.47(48.02±0.84)mm，其最小处位于股骨内侧髁水平线上方10～10.50 cm范围内(Ⅵ层面)为23.34～25.05(24.35±0.52)mm，手术入路与股动脉间有足够的安全间距。(2)尸体标本模拟手术：股骨远端骨折前内侧手术入路内固定物模拟置入过程顺利，手术操作未侵扰到股血管和股神经及其分支；应用解剖观察证实，该手术入路可沿肌间隙进入，周围解剖层次及结构显露清楚。结论大腿远端前内侧入路应用于股骨远端骨折内固定术安全可行，这是对传统外侧入路治疗股骨远端骨折的良好补充。