简介：摘要目的回顾性分析5例大面积完全性头皮撕脱伤病例的急诊救治流程、总结其围手术期特点、手术技巧及疗效。方法选取2018年5月至2020年5月治疗的5例大面积头皮完全性撕脱伤病例进行回顾分析。在显微外科技术下对创面进行清创并探查,选取合适的动、静脉进行吻合,术前积极备血、备皮,术后严格护理并观察再植头皮的血运情况。出院后门诊定期随访。结果5例再植头皮行血管吻合后全部成活,手术后红外线测温提示头皮血供良好,术前、术后即刻和术后1周温度分别为（30.61±1.17）℃、（32.22±1.79）℃和（34.26±1.59）℃,（F=21.307,P<0.05）,其中2例部分头皮完全性撕脱伤患者再植头皮出现坏死结痂,植皮后创面愈合。术后随访3~12个月,所有患者均对重建后外形感到满意。结论高超的显微外科技术和更细致的解剖知识是完全性头皮撕脱再植手术成功的关键条件,全身系统的整体关注以及规范通畅的创伤救治流程在救治过程中都具有重要的作用。

简介：摘要目的探讨红外线热成像技术（IRT）在组织移植或再植术后皮温监测中的应用效果。方法自2018年5月至2020年3月,收治73例患者行组织移植或再植术,术后7 d每小时1次常规监测组织皮温、色泽、毛细血管返流和肿胀等指标,其中术后2、4和8 h移植或再植组织3个不同部位皮温（近、远端和中央处）,每次由2名专科护士应用红外线热成像仪（IRTI）和电子体温枪分别监测,记录测量结果并进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果两名专科护士术后2、4和8 h应用电子体温枪单次测定（中央处）的移植或再植组织皮温分别为（36.47±0.45）℃、（34.97±0.46）℃、（36.49±0.66）℃和（35.56±0.55）℃、（36.61±0.67）℃、（35.85±0.56）℃,3时间点各自比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而用IRTI测定结果分别为（36.48±0.45）℃、（36.46±0.67）℃、（36.40±0.66）℃和（36.46±0.48）℃、（36.50±0.69）℃、（36.48±0.67）℃, 3时间点各自比较差异均无统计学意义（P>0.05）。用IRTI术后2、4和8 h时3点测定总时间分别为（1.59±0.02）s、（1.65±0.53）s、（1.71±0.07）s,电子体温枪测定时间分别为（4.78±0.08）s、（4.96±0.17）s、（5.13±0.22）s, 3时间点各自比较差异均有统计学意义（P<0.05）；单点（中央处）测温时间分别为（1.59±0.02）s、（1.65±0.53）s、（1.71±0.07）s和（1.59±0.03）s、（1.64±0.55）s、（1.70±0.08）s,两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论IRT监测移植或再植组织皮温简单方便,特异性及敏感性高,对专科护士个体差异小,具备可重复性,是移植或再植组织皮温监测的一种有效手段。

简介：摘要目的探讨小儿多指离断再植术后血运障碍的监测及围术期护理经验。方法回顾性分析2016年9月至2018年8月收治的3例小儿多指离断再植术后的护理过程,包括病房管理、血运监测、伤口护理、饮食管理、疼痛管理、康复训练等。结果通过护理门诊和社交软件随访6~14个月,3例患儿共8根断指全部成活,血运良好,形态、长度正常,伤口愈合良好,2例6指术后产生指蹼瘢痕挛缩,予二期行瘢痕松解术。3例患儿术后疼痛均不严重,患指远端均有触觉,能做基本的抓握动作,患指掌指关节和指骨间关节主动屈、伸功能大致恢复到正常水平。结论在小儿多指离断的护理中,注重断指血运循环监测、患肢康复训练,强调减少激惹、降低疼痛,护理操作时应操作细致,动作轻柔,血运监测可借助红外线成像仪,康复训练应顺应幼儿喜抓握、好模仿的天性进行。合理的围术期护理可以提高小儿多指离断再植术的康复效果。

简介：无

简介：摘要目的探讨应用肌皮瓣联合负载抗生素聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥来治疗Cierny-Mader III~IV型骨髓炎的临床效果。方法2014年4月至2019年3月,对53例Cierny-Mader III~IV型慢性骨髓炎患者,应用负载抗生素PMMA骨水泥联合肌皮瓣技术进行修复。其中男33例,女20例,年龄52.2±3.0（29~78）岁。53例骨髓炎病灶创面大小为2.0 cm×2.0 cm~14.0 cm×28.0 cm。皮瓣供区均直接缝合。术后3个月取出骨水泥23例,未取出骨水泥30例。术后观察皮瓣血运、创面渗液、供区并发症、X线复查有无新鲜骨破坏征象及皮瓣的色泽、质地、瘢痕等情况。门诊定期随访。结果49例创口一期愈合,4例创口延期愈合。术后发生血管危象6例,及时手术探查后缓解。术后随访0.6~3.0年,平均为18个月。53例肌皮瓣全部成活,色泽与受区相似,皮瓣平整,质地柔软,外形满意。随访期间X线复查无新鲜骨破坏征象,局部骨髓炎征象明显控制。皮瓣均未出现红肿、疼痛、局部破溃、渗液等炎症反应,无骨髓炎复发。所有供瓣区一期愈合。结论肌皮瓣联合负载抗生素PMMA骨水泥治疗Cierny-Mader III~IV型骨髓炎,抗感染效果好,疗效满意,术后并发症少,复发率低,值得临床推广应用。

简介：无

简介：摘要目的探讨肩背部自由设计穿支蒂螺旋桨皮瓣修复皮肤恶性肿瘤扩大切除后创面的可行性和临床效果。方法2017年12月至2019年6月，宁波市第一医院整形修复重建外科收治肩背部皮肤软组织肿瘤患者9例，男7例，女2例，年龄51～84岁，平均67.5岁。其中皮肤鳞状细胞癌4例，基底细胞癌3例，隆突纤维肉瘤1例，黑色素瘤1例。术前应用彩色多普勒超声探测并标记穿支血管备用。术中将皮肤肿瘤扩大切除，并常规行快速冰冻切片明确诊断，确保切缘和基底阴性。根据创面大小和形状设计并切取病灶缘的自由穿支蒂螺旋桨皮瓣进行修复，观察患者术后伤口愈合、肿瘤复发、皮瓣成活、皮瓣弹性及外观、创面瘢痕、肩关节活动等情况。结果9例患者完整切除肩背部肿瘤，创面面积3.0 cm×7.0 cm～8.0 cm×9.0 cm，切取的穿支蒂螺旋桨皮瓣面积为3.0 cm×10.0 cm～8.0 cm×12.0 cm，术后皮瓣全部成活，供区与受区创面一期愈合。4例供区直接关闭，5例在小桨辅助下关闭。术后随访5～20个月，肿瘤无复发，皮瓣质地良好，外形不臃肿，瘢痕不明显，肩关节活动无受限。结论肩背部血供来源广泛，皮肤穿支血管丰富，以此为基础设计自由穿支血管蒂螺旋桨皮瓣操作简单、切取方便，是修复肩背部皮肤恶性肿瘤扩大切除后创面的一种理想方法。

简介：摘要目的探讨根据男性会阴部体表亚单位分区指导阴囊及阴茎Paget病扩大切除术后创面皮瓣修复的临床疗效。方法2016年7月至2018年5月，对7例术前经病理检查证实的Ray A期男性会阴部Paget病患者，术中依据快速冰冻切片结果扩大切除，切缘距病灶边缘皮肤2.0 cm，切除后软组织缺损面积为9.0 cm×6.5 cm~15.0 cm×12.0 cm。根据男性会阴部体表亚单位分区，应用旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复2例，闭孔动脉前支穿支推进皮瓣修复2例，腹壁深动脉穿支皮瓣修复1例，旋髂浅动脉穿支皮瓣修复1例，阴部外浅动脉穿支皮瓣修复1例，供区均直接缝合。术后均定期随访。结果7例切口均I期愈合，皮瓣顺利成活，局部形态良好。术后随访5~20个月，局部皮损均无复发，未发现淋巴结转移。会阴部毛发生长旺盛，排尿与性功能满意。结论男性会阴部体表亚单位分区指导阴囊及阴茎Paget病扩大切除术后的创面修复，可以有效的覆盖创面缺损，并最大程度的恢复会阴部外观与功能。

简介：摘要目的探讨保留足趾的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎的临床疗效。方法2016年2月至2018年6月，共收治创伤性手指关节炎9例，其中男7例，女2例；年龄19~ 53岁，平均31.7岁；示指3例，中指6例；掌指关节（MP）关节炎4例，近侧指骨间关节（PIP）关节炎5例；均为创伤后继发的手指关节炎。采用游离带血供的自体复合第2足趾跖趾或趾骨间关节移植进行治疗，同时将受区废弃关节（7例）或切取自体髂骨移植（2例）修复供区骨缺损保留足趾长度，供区创面均直接关闭。术后观察手指和足趾骨折愈合情况、外形、移植关节活动度（ROM）、术后供区愈合情况和行走功能及相关并发症。结果本组术后9例移植关节全部成活，1例足部供区行髂骨植骨微型钢板固定，术后1周伤口不愈合，考虑为内固定物排异反应，予拆除钢板改克氏针交叉固定，2周后创口顺利愈合。术后随访6~ 30个月，平均16.3个月。手指骨折平均愈合时间7~ 10周，平均8.3周，手指外观及功能良好。移植后的MP活动度为50°～75°，平均65.3°,PIP活动度为10°～85°，平均60.6°。根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能：优5例，良3例，可1例，优良率为88.9%。足趾骨折平均愈合时间9~ 12周，平均10.2周，所有患者足趾外形良好，行走功能正常。2例取髂骨患者供区仅残留一条线形瘢痕，无疼痛、麻木等不适。结论游离带血供的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎，同时应用受区废弃关节或切取自体髂骨移植修复供区骨缺损保留足趾，不仅能恢复手指关节的正常结构，使关节具有良好的功能，而且能保留足趾外形与功能，减少供区损伤，具有良好的治疗效果。