简介：摘要目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗创伤性血胸后并发症发生的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年1月1日— 2018年12月31日空军军医大学唐都医院收治的94例行VATS治疗的创伤性血胸患者临床资料，其中男75例，女19例；年龄15～78岁[(45.8±14.6)岁]。其中12例术后出现并发症(并发症组)，82例术后未出现并发症(无并发症组)。收集患者的性别、年龄、致伤原因、气胸及血胸情况、肋骨骨折数目、简明损伤定级(AIS)、损伤严重度评分(ISS)、受伤至手术时间、手术时间、肋骨固定与否、发现肺漏气与否、引流时间、术后胸腔引流量及术后住院时间等资料。通过单因素及Logistic回归分析与并发症发生相关的危险因素。结果并发症组受伤至手术时间>3 d的比例、引流时间及术后住院时间[75%(9/12)、(7.8±2.6)d、(10.2±2.7)d]均显著高于或长于无并发症组[分别为37%(30/82)、(5.5±1.6)d、(8.0±2.3)d](P<0.05或0.01)。而两组性别、年龄、致伤原因、气胸及血胸情况、肋骨骨折(≥3根)与否、AIS、ISS、手术时间、肋骨固定与否、发现肺漏气与否及术后引流量差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析表明，受伤至手术时间>3 d及术中发现肺漏气与VATS治疗创伤性血胸后并发症发生显著相关(P<0.05)。结论受伤至手术时间>3 d及术中发现肺漏气是VATS治疗创伤性血胸后并发症发生的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨自锚式前路腰椎间盘切除融合术（self-anchored anterior lumbar discectomy and fusion，SA-ALDF）治疗L5峡部裂性滑脱症的疗效。方法2018年6月至2019年12月采用SA-ALDF治疗L5峡部裂性滑脱症11例，男4例，女7例；年龄（43.2±12.6）岁（范围29~63岁）。均有顽固性腰痛，站立及活动时加重，休息时减轻，无下肢神经根性症状。影像学检查示L5双侧峡部裂，滑脱Meyerding分级1度10例、2度1例。采用全麻仰卧法式体位，经6 cm横切口腹膜外入路，在腹主动脉和腔静脉分叉间显露L5S1椎间盘，切除椎间盘，撑开椎间隙，椎管腹侧减压，试模测试；取自体髂骨松质骨植入自锚式融合器，恢复椎间高度、前凸角度，同时使滑脱复位；先插入远侧嵌片锚定，再直接复位并插入近侧嵌片锚定。术后随访（12.1±4.7）个月（范围6~18个月）。于术后3个月、6个月及末次随访时评估疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）；摄腰椎正侧位X线片评估复位和融合情况，测量滑脱率、椎间高度及椎间前凸角度。结果11例均顺利完成手术，手术时间（90±18）min（范围70~120 min）；术中出血（30±16）ml（范围10~60 ml），未发生重要神经或大血管损伤等并发症。术后症状均明显减轻，X线片示脊柱序列恢复，随访时融合器无明显移位或下沉，滑脱和椎间高度、前凸角度均较术前恢复，但2度滑脱患者复位丢失率达63.2%。末次随访时VAS评分由术前（6.1±2.1）分降至（0.9±0.5）分，ODI由术前43.6%±14.2%降至6.0%±3.4%，滑脱率由术前17.7%±10.3%降至8.0%±7.2%（复位率54.8%±21.6%），椎间隙高度由术前（6.4±2.1）mm恢复至（9.8±3.9）mm，椎间隙前凸角度由术前4.8°±2.9°恢复至9.6°±4.7°。结论采用SA-ALDF治疗无神经症状的1度L5峡部裂性滑脱症有良好的近期疗效，但用于2度及以上的滑脱稳定性不足。

简介：摘要目的评估经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)联合部分食管下段肌层"V"型切除术治疗贲门失弛缓症(achalasia，AC)的短期疗效、安全性及建立食管下括约肌全肌层标本取材的方法。方法纳入2018年2月—2019年2月在天津医科大学总医院接受内镜治疗的AC患者，利用随机数字表将其按1∶3的比例随机分为POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术组和POEM组。评估2组患者手术时长、术中出血量和并发症发生情况；比较2组患者治疗后1个月和3个月Eckardt评分、反流症状评分、高分辨率食管测压和食管排空参数；比较2组术中获取组织标本的大小、质量和显微结构。结果本研究最终纳入57例患者，其中POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术组16例、POEM组41例。2组患者均成功完成手术，手术时长[(87.81±13.03)min比(82.20±18.10)min，t＝1.302，P＝0.201]和术中出血量[(6.75±1.44)mL比7.00(2.00)mL，U＝-0.903，P＝0.348]比较差异无统计学意义；术中和术后均未发生严重并发症。术后1个月和3个月时分别进行随访，2组患者Eckardt评分[0.00(1.00)分比0.00(1.00)分，U＝-0.156，P＝0.876；0.00(1.00)分比0.00(1.00)分，U＝-0.337，P＝0.736]、反流症状评分[0.00(0.00)分比0.00(0.00)分，U＝-0.207，P＝0.836；0.00(0.00)分比0.00(0.00)分，U＝-0.207，P＝0.836]、食管下括约肌压力[(16.00±7.00)mmHg比(13.76±6.21)mmHg，t＝1.183，P＝0.242；(15.06±4.14)mmHg比11.00(7.00) mmHg，U＝-1.852，P＝0.064](1 mmHg＝0.133 kPa)、4 s完整松弛压[(6.57±2.69)mmHg比(6.82±2.22)mmHg，t＝-0.364，P＝0.717；(5.96±1.84)mmHg比(6.46±1.43)mmHg，t＝-1.095，P＝0.278]及食管排空检查5 min钡剂高度[(2.16±0.91) cm比(2.13±0.87) cm，t＝0.127，P＝0.899；(2.22±0.51) cm比(2.10±0.87) cm，t＝0.657，P＝0.514]等指标相比差异均无统计学意义，2组患者上述各指标均较术前明显降低(P均<0.05)，且同组术后两次随访结果相比，上述各指标差异未见统计学意义(P均>0.05)。术后短期随访期间2组分别有1例和2例患者诉偶尔出现反流症状，无需药物干预。POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术组患者术中获取的标本体积大于POEM组术中活检获取的标本[(1.32±0.55) cm×(0.58±0.17) cm×(0.18±0.02) cm比(0.28±0.05) cm×(0.13±0.03) cm×(0.10±0.03) cm，t＝5.244，P<0.001]，标本质量也较POEM组更重[(0.22±0.09)g比(0.03±0.01)g，t＝7.192，P<0.001]，且前者可于显微镜下完整观察到环行肌、肌间神经丛和纵行肌结构，而后者仅可观察到环形肌。结论POEM联合部分食管下段肌层"V"型切除术治疗AC的安全性及短期疗效与POEM术式相当，并为AC病理学研究提供了良好的组织标本。

简介：摘要目的探讨先天性高胰岛素血症(CHI)患儿的临床特征、组织学分型，为儿科工作者提供诊断和治疗经验。方法回顾性分析我院收治的1例局灶增生型CHI患儿临床资料及预后，同时复习相关文献。结果患儿因反复低血糖、抽搐入院，我院诊断CHI，外院进一步18F-Dopa PET-CT及组织病理学检查，确诊为局灶增生型CHI。手术病灶切除治疗有效，随访血糖正常，但继发癫痫。结论CHI比较罕见，并且具有致死性及遗留神经系统后遗症，临床医生依据临床特征对高度怀疑CHI的患儿，应尽早完善18F-Dopa PET-CT检查，有助于早期确定CHI组织学分型，且能指导CHI的远期临床管理，减少神经系统损伤。

简介：摘要近年来高龄孕妇逐渐增多，对妊娠期女性青光眼的治疗是眼科医师越来越多面临的棘手问题，对这类青光眼患者的药物治疗需要兼顾对母亲妊娠期青光眼视神经损伤进展的有效控制和避免药物对胎儿造成的可能伤害。目前临床上大多数青光眼妊娠期药物使用的经验来自小样本的病例报告或动物实验。虽然妊娠期使用抗青光眼药物对胎儿安全性方面的循证依据不足，如果医生谨慎选择药物种类和改良用药方式，可以尽可能地使青光眼患者和胎儿安全渡过妊娠期。(国际眼科纵览，2020, 44: 358-362)

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简介：摘要新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种新型呼吸系统疾病。重症患者可累及全身多个器官，目前无特效治疗药物，以综合治疗为主。营养治疗是重症COVID-19基础治疗手段之一。本文综述和讨论了重症COVID-19的代谢特点、营养风险筛查与评估方法、各种营养素的供给、营养实施方案的选择以及肠道微生态平衡的维护等方面的问题，为临床合理的实施营养治疗提供参考。

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简介：摘要目的探讨伴高同种半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia, HHcy)的高血压与脑出血患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的关系。方法前瞻性纳入2017年1月至2018年12月期间淮南市第一人民医院神经内科收治的急性脑出血患者。END定义为入院72 h内任意时间美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分增加≥4分或格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)评分降低≥2分。比较END组与非END组的基线资料，应用多变量logisitic回归分析评估END的独立危险因素。结果共纳入238例急性脑出血患者，其中64例(26.9%)发生END。END组患者伴HHcy的高血压比例、血糖、同种半胱氨酸水平、中性粒细胞计数、出血破入脑室比例、血肿增大比例、基线血肿体积、基线NIHSS评分均显著高于非END组，而基线GCS评分显著低于非END组(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，校正混杂因素后，基线血肿体积[优势比(odds ratio, OR)1.086，95%可信区间(confidence interval, CI)1.029～1.146；P＝0.003]、基线GCS评分(OR 0.420，95% CI 0.245～0.719；P＝0.002)及伴HHcy的高血压(OR 2.441，95% CI 1.185～5.029；P＝0.016)与END存在显著独立相关性。结论伴HHcy的高血压是脑出血患者发生END的独立预测因素。

简介：摘要目的探讨使用不同手术方法治疗外伤后各种类型的伴指骨外露的甲床缺损。方法自2017年7月至2019年6月我们共收治15例甲床缺损伴指骨外露患者。6例指骨外露面积小于5 mm×5 mm，行断层甲床移植或指骨钻孔后断层甲床移植。9例指骨外露面积大于5 mm×5 mm，行邻指筋膜瓣复合断层甲床移植。结果术后6个月随访，所有患者甲床成功重建。其中11例指甲无畸形，4例指甲轻度畸形。所有指甲再生无疼痛发生。供区无感觉功能障碍、外观异常。结论运用单纯断层甲床移植或结合邻指筋膜蒂瓣可有效治疗伴指骨外露的各类型甲床缺损。

简介：摘要目的分析探讨创伤性血胸观察治疗失败的危险因素。方法收集2012年1月至2018年12月期间胸腔外科收治的54例次行观察治疗的创伤性血胸患者临床资料，分析其治疗效果。通过多因素分析观察治疗失败的危险因素。结果观察治疗总失败率为59.26%(32/54)。观察治疗失败组在血胸量、住院时间、合并气胸、大于3根肋骨骨折患者比例等方面均明显高于治疗成功组(P<0.05)。观察治疗失败的独立危险因素是合并气胸(OR＝9.529，95%CI：1.988～45.580，P＝0.005)和肋骨骨折大于3根(OR＝5.535，95%CI：1.065～28.754，P＝0.042)。结论合并气胸和肋骨骨折大于3根是创伤性血胸观察治疗失败的危险因素，应将合并气胸和肋骨骨折情况纳入创伤性血胸的观察治疗决策中。

简介：摘要目的探讨肩关节下南加州骨科研究所单排缝合技术(SCOI row)治疗大中型肩袖撕裂的疗效。方法对2018年6月至2018年8月南方医科大学第五附属医院关节外科使用SCOI row技术缝合治疗的大中型肩袖撕裂患者进行回顾性研究。纳入中型或者大型肩袖撕裂，排除依从性较差合并其他损伤的患者，共纳入26例患者，男10例，女16例；平均年龄(64±5)岁。SCOI row技术即采用单排3线锚钉固定结合足印区周围扩多个骨髓孔技术。术前关节镜下测量肩袖撕裂范围为2～4 cm，其中冈上肌撕裂9例(34.6%)，冈上肌、肩胛下肌撕裂11例(42.4%)，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌撕裂3例(11.5%)，冈上肌、冈下肌撕裂3例(11.5%)。术后6个月通过MRI评判肩袖是否愈合，测量足印区新组织厚度，比较术前与术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)及肩关节功能评分(UCLA)及肩关节主、被动活动度。术前与术后6个月的数据比较采用配对t检验。结果所有患者术后获(7.9±1.6)个月随访。术前、术后6个月VAS评分分别为(6.5±1.7)、(2.1±0.8)分，差异有统计学意义(t ＝10.225，P<0.05)。UCLA评分术前为(12.7±3.8)、术后6个月(31.1±1.6)分，差异有统计学意义(t ＝-3.066, P<0.05)。术后6个月足印区新组织厚度平均为(7.08±0.28)mm。术后6个月患者被动前屈、主动前屈、被动外展、主动外展、中立位被动外旋、中立位主动外旋活动度分别为(162.1±10.5)°、(155.3±38.5)°、(138.2±29.3)°、(130.4±22.4)°、(26.2±8.2)°、(15.3±7.3)°，均较术前明显提高(t ＝-7.913、-11.263、-8.286、-7.285、-11.734、-4.891，均为P <0.05)。术后6个月MRI显示肩袖撕裂足印区完全愈合为24例，再次撕裂2例，愈合率92.3%。结论SCOI row技术缝合肩袖撕裂通过MRI评判愈合较高，肩关节功能恢复较好，疼痛缓解，是一种治疗肩袖撕裂的有效方法。

简介：摘要目的观察同期行颈动脉内膜切除术(CEA)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄患者的疗效。方法前瞻性研究2014年9月至2019年9月北京大学第三医院神经外科联合心脏外科同期行CEA＋CABG的颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄患者的临床资料，共30例。观察围手术期并发症，随访患者的疗效。结果30例患者中，围手术期新发脑干梗死1例(3.3%)，因手术牵拉喉返神经引起声嘶1例(3.3%)，MRI显示3例(10.0%)有新发梗死灶(均为无症状者，术后1～3个月梗死灶消失)。术后1～3个月头颈部和冠状动脉血管造影均行检查者21例，均未见颈动脉再狭窄和冠状动脉桥血管狭窄、闭塞。30例患者的中位随访时间为44.7(6.0～67.2)个月，1例(3.3%)因肺部感染发生呼吸功能衰竭，术后6个月死于多器官功能衰竭。29例存活者中，术后随访满1年者26例，其中25例行影像学随访，无一例发生再狭窄；满2年者22例，其中1例术前为支架内重度狭窄者，手术剥离了斑块和支架，术后18个月复查发现无症状再狭窄，再次行支架置入术，术后2年复查未见明显狭窄；满5年者1例。至随访末期均未出现新发心脑血管意外事件；部分患者心功能改善，末次随访时心功能分级Ⅰ级者9例，Ⅱ级者19例，因呼吸功能衰竭及脑干梗死无法评价者2例。结论同期行CEA＋CABG手术治疗颈动脉重度狭窄合并冠状动脉重度狭窄安全、有效。

简介：摘要目的初步评估经腹Sublay修补(transabdominal sublay, TAS)修复腹壁疝的可行性、安全性和有效性，并从初步临床实践中总结其手术要点和适应证。方法回顾研究2016年5月至2019年5月同济大学附属东方医院等四家医院实施的21例中小型原发性腹壁疝和切口疝患者的资料，分析病例资料、疝的情况、手术细节和手术结果。结果21例计划实施TAS修补的患者中，19例成功完成，另2例中转完成修补。手术中位时间120 min，术后48 h绝大部分患者仅存在轻度疼痛。无术中、术后严重并发症；血清肿是最常见并发症(15.8%)，都在6个月内吸收；1例复发。结论初步结果表明，TAS修补对于治疗中小型原发性腹壁疝和切口疝是可行、安全、有效的；但手术耗时较长，实施手术的外科医师需要更多的耐心和技巧，但成功实施TAS可避免将补片放置入腹腔，患者术后恢复也更快。

简介：摘要目的探究膝关节镜微创手术、传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法选取2017年4月至2019年11月期间本院收治的胫骨平台骨折患者116例，随机划分为对照组与研究组，每组58例。对照组采用传统手术，研究组则采用膝关节镜微创手术，比较两组治疗后HSS评分、康复优良率及并发症情况。结果研究组术后HSS评分高于对照组（P<0.05）；研究组康复优良率为87.9%，高于对照组的74.1%（P<0.05）；研究组并发症发生率为5.2%，低于对照组的15.5%（P<0.05）。结论临床治疗胫骨平台骨折采用膝关节镜微创手术可有效提升膝关节功能性，加快康复进程，避免并发症的产生，值得在临床推广及深入研究。

简介：摘要：目的：以食道胃底静脉曲张者为例，观察缝隙内镜下注射组织胶硬化剂治疗的护理干预效果。方法：选取我院接收的食道胃底静脉曲张者 86例为对象，予以所有患者内镜下注射组织胶硬化剂治疗。以整群随机化方式分设组别。对照组患者采取常规护理，研究组患者采取围术期护理。观察二者的并发症率，护理满意度。结果：对照组患者护理满意率为 74.42%，低于研究组的 90.02%；对照组患者并发症率为 23.26%，高于研究组的 4.65%（ P＜ 0.05）。结果：对食道胃底静脉曲张者行内镜下注射软组织硬化剂治疗时辅以护理干预配合，能减少术后并发症发生，提高患者护理满意度。

简介：摘要：目的：主要就肺结核合并2型糖尿病患者使用胰岛素不同给药方式治疗后效果展开研究。方法：选择我院于2018年3月-2019年7月间收治的110例肺结核合并2型糖尿病患者为研究对象，随机均分两组：研究组、对照组，各55例。对照组患者行胰岛素降糖治疗，进行皮下给药方式，研究组患者则接受胰岛素降糖治疗，给予皮下使用胰岛素泵持续注射方式，记录并对比两组患者治疗后痰菌转阴率情况、病灶有效吸收率以及血糖水平改善情况。结果：较对照组患者，研究组患者治疗后痰均转阴率、病灶有效吸收率、血糖水平改善情况等均明显较好（P均

简介：摘要目的探讨单一体位、原通道经腹入路机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术(RANU)在治疗上尿路尿路上皮癌(UTUC)中的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年3月至2019年11月于郑州大学第一附属医院行单一体位、原通道经腹入路RANU 21例患者的临床资料。男14例，女7例；年龄(63.8±11.4)岁，体质指数(23.6±2.5)kg/m2。术前均诊断为局限性UTUC，肾盂癌8例，输尿管中段癌3例，输尿管下段癌10例；左侧11例，右侧10例；高危患者20例(95.2%)。手术均为同一术者完成，全麻下采用75°健侧卧位、整体15°头低足高位。穿刺套管布局：患侧脐旁两横指向下2 cm处为镜头套管C，患侧腹直肌外缘距C>8 cm近肋缘处、C与患侧髂嵴连线中点下2 cm处分别为1号、2号机械臂套管，腹中线脐上2 cm和脐下4 cm处分别为1号、2号辅助套管，右侧病变需在腹中线剑突下增加1个辅助套管用来挑起肝脏。游离输尿管至髂血管水平并于肿瘤远端用Hem-o-lok夹闭后，将患肾行根治性切除；无瘤原则下切除输尿管及距管口1 cm范围的膀胱壁全层后连续缝合膀胱。游离肾、输尿管同时行淋巴结清扫。术后拔除导尿管时行膀胱内灌注化疗。结果21例手术均顺利完成，无中转开放手术或更改体位，无围术期输血和术中并发症的发生。21例手术时间(205.2±57.3)min，中位术中出血量50 ml(20～120 ml)。术后中位引流管留置时间4 d(3～7 d)，中位尿管留置时间7 d(5～8 d)，中位术后住院时间7 d(6～12 d)。术后Clavien-Dindo Ⅰ级并发症7例(33.3%)，给予对症处理后均好转。21例术后病理诊断均为UTUC，切缘均提示阴性。术后中位随访时间为12个月(4～22个月)，1例术后7个月死于车祸，3例(14.3%)分别于术后6、8、10个月出现复发，予肿瘤电切＋膀胱灌注化疗、化疗栓塞等治疗后肿瘤无进展。结论单一体位、原通道经腹入路RANU安全、有效，术中无需更改患者体位、增加穿刺套管以及重新定泊和连接机械臂，节省手术时间，术中、术后并发症发生率低，术后患者恢复快，短期复发率低，控瘤效果佳。

简介：摘要目的探究比较全膝关节置换术（TKA）、单髁置换术（UKA）治疗膝内侧骨关节炎的效果。方法选取2018年9月至2019年11月本院收治的102例膝内侧骨关节炎患者作为此次的研究对象，并依据不同的治疗方案分为对照组、研究组，各51例。对照组采用全膝关节置换术，研究组采用单髁置换术，比较两组的治疗效果、术中治疗情况及术后膝关节恢复情况等，并进行评估、分析。结果术后，研究组膝内翻角度、屈曲挛缩度均低于对照组（均P<0.05），而膝关节活动度以及HSS评分均高于对照组（均P<0.05）；研究组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间均低于对照组（均P<0.05）；术后研究组患者治疗效果优于对照组（P<0.05）。结论在临床治疗膝内侧骨关节炎中，采用单髁置换术不仅临床疗效显著，并且与全膝关节置换术相比，术中治疗情况以及术后膝关节恢复情况均较好，在临床治疗中具有非常重要的作用，值得推广使用。

简介：摘要目的评估在关节镜下"三角布钉"结合改良Mason-Aallen技术在临床中治疗巨大"L"或"U"型肩袖损伤的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月，西安交通大学附属红会医院收治的86例巨大"L"或"U"型肩袖损伤患者临床资料，其中男56例、女30例；年龄40 ~ 65岁，平均（52.5±2.5）岁。根据DeOrio和Cofield分型巨大肩袖损伤，且为"L"或"U"型。应用关节镜下"三角布钉"结合改良Mason-Allen技术治疗，记录肩关节活动度及并发症，手术前后采用Constant评分及视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评价肩关节功能。结果术前症状持续时间1 ~ 23个月，平均（6.2±2.5）个月；86例患者均获24 ~ 72个月随访，平均（29.3±4.5）个月；均无感染等并发症；术后12个月随访时超声检查，75例肩袖完整，8例部分损伤，3例出现全层撕裂后再次行关节镜手术治疗；末次随访肩关节活动度：前屈（170.7±3.5）°，外展（155.8±3.8）°，外旋（39.4±3.4）°，内旋（40.5±3.3）°；Constant评分由术前（31.2±1.2）分提高至术后（82.5±3.2）分（P<0.05）；VAS由术前（7.8±3.2）分减少至术后（1.3±0.5）分（P<0.05）。结论关节镜下"三角布钉"结合改良Mason-Allen技术治疗巨大肩袖损伤有效，便于操作，可以减轻疼痛，改善肩关节功能，对于治疗巨大"L"或"U"型肩袖损伤是一种新的选择方法，值得临床推广。