简介：【摘要】目的 探究契约式护理管理在胆总管结石行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）患者中的应用效果评价。方法 选择2020年1月~2021年12月我院消化内科收治的胆总管结石行ERCP患者78例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各39例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上接受契约式护理，比较两组患者护理风险事件发生率、术后并发症发生率及护理满意度。结果 干预后，观察组患者护理风险事件发生率、术后并发症发生率均显著低于对照组（P

简介：

简介：【摘要】 目的：探讨复发型子宫内膜异位症行腹腔镜联合醋酸曲普瑞林治疗的效果。 方法：52例复发型子宫内膜异位症患者取自2020年2月-2021年2月间。采取随机数字表法分为两组。参考组（n=26）行腹腔镜联合孕三烯酮治疗；实验组（n=26）行腹腔镜联合醋酸曲普瑞林治疗。观察对比两组治疗效果。结果：实验组治疗有效率明显较高（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：在复发型子宫内膜异位症治疗中行腹腔镜联合醋酸曲普瑞林治疗效果确切，可提升治疗有效率，改善患者症状，且无较多不良反应产生。 

简介：【摘要】目的：分析母婴床旁护理对初产妇自我护理能力及对加强产妇分娩后恢复效果的作用。方法：本次研究初始时间为2020年12月，结束时间为2021年12月，共选择初产妇120例，随机分为两组。研究组实施母婴床旁护理，对照组予以常规护理，分析两组护理效果。结果：研究组产妇的自我护理技能、健康知识水平、自我概念及自我责任感评分均高于对照组产妇，研究组产后24h出血量少于对照组，且胃肠功能恢复时间短于对照组（P

简介：摘要目的探讨血必净注射液上调紧密连接蛋白claudin-5表达的信号通路。方法利用脂多糖（LPS）建立急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物模型和细胞模型。①体内实验：将20只雄性SD大鼠随机分为4组，每组5只。正常对照组大鼠不做任何处理；LPS诱导组腹腔注射10 mg/kg LPS 12 h；血必净对照组腹腔注射1 mg/kg血必净注射液，每日2次，连续3 d；血必净干预组用血必净注射液预处理后腹腔注射10 mg/kg LPS 12 h。取大鼠肺脏，检测肺湿/干质量比值（W/D）和大鼠肺组织形态学改变；免疫组织化学染色（IHC）和蛋白质免疫印迹试验（Western blotting）检测大鼠肺组织claudin-5、磷酸化叉头框蛋白O1（p-FOXO1）、总叉头框蛋白O1（t-FOXO1）、磷酸化丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶（p-Akt）、总Akt（t-Akt）蛋白表达。②体外实验：将人肺微血管内皮细胞（HPMECs）分为6组，每组5孔。正常对照组、血必净对照组（与2 g/L血必净共同孵育24 h）、磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）通路抑制剂LY294002对照组（与10 μmol/L LY294002共同孵育1 h）、LPS诱导组（与1 mg/L LPS共同孵育12 h）、血必净干预组（用2 g/L血必净预处理24 h后与1 mg/L LPS共同孵育12 h）、LY294002干预组（与10 μmol/L LY294002共同孵育1 h后加入2 g/L血必净孵育24 h，然后再与1 mg/L LPS共同孵育12 h）。用Western blotting检测每组HPMECs中claudin-5、p-FOXO1、t-FOXO1、p-Akt、t-Akt蛋白的表达。结果体内实验结果：①肺组织W/D比值：LPS诱导组较正常对照组显著升高（6.79±0.42比4.19±0.13），经血必净干预后较LPS组明显下降（4.92±0.38比6.79±0.42，P<0.01）。②肺组织形态学改变：与正常对照组比较，LPS诱导组损伤严重，经血必净干预后明显改善。③ claudin-5、p-Akt/t-Akt、p-FOXO1/t-FOXO1蛋白表达水平：LPS诱导组各蛋白均较正常对照组明显降低〔claudin-5蛋白（claudin-5/GAPDH）：0.33±0.03比1.03±0.07，p-Akt/t-Akt：0.18±0.02比1.01±0.13，p-FOXO1/t-FOXO1：0.16±0.06比1.00±0.19，均P<0.01〕；经血必净干预后表达水平较LPS诱导组显著增高〔claudin-5表达（claudin-5/GAPDH）：0.53±0.05比0.33±0.03，p-Akt/t-Akt：0.56±0.12比0.18±0.02，p-FOXO1/t-FOXO1：0.68±0.10比0.16±0.06，均P<0.01〕。体外实验结果：LPS诱导组及血必净干预组claudin-5蛋白均较正常对照组明显降低（claudin-5/β-actin：0.45±0.03、0.80±0.08比1.01±0.15，均P<0.01）；LY294002干预后claudin-5表达较血必净干预组明显下降（claudin-5/β-actin：0.41±0.02比0.80±0.08，P<0.01）。结论血必净通过PI3K/Akt/FOXO1信号通路上调claudin-5，从而改善ARDS的肺血管屏障功能。

简介：摘要本文报道1例新生儿期起病的氨甲酰磷酸合成酶Ⅰ（carbamoyl phosphate synthetase Ⅰ，CPSⅠ）缺乏症，患儿生后3 d出现拒奶、呕吐、反应差，血氨最高514 μmol/L，全外显子测序提示CPSⅠ基因复合杂合变异，经低蛋白饮食、降血氨药物治疗后患儿病情好转，但喂养困难、生长迟缓，于4月龄接受肝移植手术，随访至2岁，智力运动及体格发育正常。

简介：摘要目的探讨基于信息化的延续护理在老年急性缺血性脑卒中患者中的应用效果。方法于2018年9月1日—2019年6月30日，选择首都医科大学宣武医院综合科和神经内科住院的首次发病的老年急性缺血性脑卒中患者116例。按照研究对象入组顺序进行编号，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各58例。对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理的基础上采用基于信息化的延续护理。于两组患者出院前、出院后6个月，采用巴氏指数（BI）、简明Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、一般自我效能感量表（GSES）进行调查。结果出院后6个月，观察组患者BI、FMA和GSES评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论基于信息化的延续护理应用于老年急性缺血性脑卒中患者，能够有效提高患者的日常生活能力和一般自我效能感，改善其运动功能和神经功能，帮助患者改善短期预后。

简介：摘要目的检索、评价和整合踝泵运动预防下肢深静脉血栓的相关证据，并对临床预防下肢深静脉血栓实践提供参考。方法计算机检索建库至2021年1月3日中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普网、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、英国国家卫生与临床优化研究所指南库、美国国立临床诊疗指南数据库、国际实践指南注册平台（中文）、BMJ最佳临床实践、JBI（Joanna Briggs Institute）循证卫生保健中心图书馆、UpToDate关于踝泵运动预防下肢深静脉血栓的所有证据，包括指南、证据总结、最佳临床实践信息册、推荐实践、系统评价及原始研究。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入11篇文献，其中指南2篇，系统评价1篇，专家共识3篇，证据总结1篇，随机对照试验研究4篇；最终总结了10条最佳证据。结论踝泵运动作为下肢深静脉血栓预防措施之一，其最佳证据的总结可为提高医护人员下肢深静脉血栓预防水平、规范预防行为和降低患者下肢深静脉血栓发生率提供借鉴。

简介：摘要目的了解早期肠内营养的研究热点，分析其发展趋势。方法检索Web of Science核心数据库，应用HistCite和CiteSpace对早期肠内营养文献进行计量学分析和共词聚类分析。结果共检索到823篇文献，文献数量呈增长趋势；早期肠内营养的研究热点主要包括重症、食管癌、急性胰腺炎、败血症、营养不良患者和早产儿，同时早期肠内营养营养素的选择也是研究热点。结论重症患者的早期肠内营养研究已较为成熟，其他专科领域可以在重症患者研究的基础上开展具有专科特色的早期肠内营养支持，未来研究也可开展早期肠内营养不同营养素的效果对比研究。

简介：摘要目的构建系统、实用的住院医师规范化培训带教教师胜任力模型。方法对参加2017～2019年北京大学第一医院胜任力导向住院医师教育师资培训班的559名带教教师进行问卷调查，通过探索性因子分析主成分分析法提取公因子，结合专家研讨，构建住院医师规范化培训带教教师胜任力模型。结果问卷克朗巴赫系数为0.939。住院医师规范化培训带教教师胜任力模型包括综合能力、团队协作、同理心、职业素质、专业能力、个性特征6个维度，共计35个条目。结论住院医师规范化培训带教教师胜任力模型有助于培养和选拔教师。

简介：摘要目的对第十届中国大学生医学技术技能大赛临床医学八年制赛道试题和成绩进行分析，探讨并检验试题设置的合理性及其评价效能，为进一步完善八年制赛道提出改进建议。方法基于中国本科医学教育标准、第十届中国大学生医学技术技能大赛考核范围、中国医学生临床技能操作指南以及相关胜任力框架对八年制赛道试题和各代表队成绩进行分析。采用SPSS 26.0软件，测算各考站的难度、区分度、信度，对各考站成绩与总成绩进行相关性分析。结果临床医学八年制赛道基本覆盖了中国本科医学教育标准和考核范围。银奖争夺赛的难度为0.63，区分度为0.79，克朗巴赫系数为0.93；金奖争夺赛难度为0.79，区分度为0.81，克朗巴赫系数为0.66。银奖争夺赛中得分率<60%的胜任力指标，包括CanMEDS框架内的医学专家、合作者、学者等，以及住院医师置信职业行为指标内的接诊患者、辅助检查选择和判读、诊断与鉴别诊断、治疗决策、公共卫生事件应对等。结论临床医学八年制赛道设计合理，评价准确，结果可信、可靠。各参赛队在胜任力方面仍有待提高，建议根据胜任力框架设计并完善临床医学技术技能大赛。

简介：摘要目的对八年制临床医学专业学生临床实习阶段进行基于置信职业行为(entrustable professional activities，EPAs)的评价，以发现临床实习教学中的不足。方法采用问卷调查方法。选取在北京大学第一医院进行临床实习的2017级八年制临床医学专业50名学生进行EPAs的自我评价(自评)和带教教师评价(他评)，采用Wilcoxon符号秩检验对自评和他评的结果进行比较，并将每个指标评价为3级及以上的比例和无法评价的比例进行统计。结果大多数指标的自评和他评结果一致，如EPA1(接诊患者)、EPA5(医疗文书书写)、EPA6(病例汇报)的自评和他评结果均为3(3，4)；少数指标存在差异，如EPA10(知情同意)的自评和他评结果分别为3(3，4)和3(2，3)，其差异具有统计学意义(P<0.05)。部分指标自评和他评为3级及以上的比例均较高，如EPA1(接诊患者)、EPA5(医疗文书书写)、EPA6(病例汇报)的比例分别为100.0%和88.2%、94.0%和91.8%、90.0%和91.8%。部分指标自评和他评为3级及以上的比例较低，如EPA8(危急重症识别与处理)、EPA9(患者转运与交接)的比例分别为30.0%和43.6%、50.0%和51.8%。结论八年制临床医学专业学生EPAs自评和他评结果基本一致，基本达到临床实习教学要求，部分EPAs指标评价结果与住院医师入职基本要求相比仍有不足，建议进一步完善临床实习教学，以促进与毕业后教育的平稳过渡。

简介：摘要目的探讨麻醉病例信息呈现格式化模板及其软件对麻醉病例汇报教学效果的影响。方法选取2021年7至8月在哈尔滨医科大学附属第四医院进行住院医师规范化培训(简称住培)的60名学员为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。试验组31名学员采用麻醉病例信息呈现格式化模板软件收集病例资料，对照组29名学员采用传统方法收集病例资料。采用第8周测试和结业考试的病例汇报文本考核、病例汇报口述考核和问卷调查结果对两组教学效果进行评价。采用独立样本t检验和χ2检验进行两组间比较。结果试验组学员第8周病例汇报文本考核和口述考核成绩分别为(93.1±1.5)分和(87.9±4.9)分；对照组学员第8周病例汇报文本考核和口述考核成绩分别为(73.1±5.9)分和(68.9±7.7)分，其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。进行2周补充教学后，于第10周进行结业考试，试验组学员病例汇报文本考核和口述考核成绩分别为(93.3±3.2)分和(88.2±4.2)分，对照组学员病例汇报文本考核和口述考核成绩分别为(94.1±2.2)分和(87.6±8.4)分，其差异均无统计学意义(均P>0.05)。问卷调查结果显示，两组的学员均认为麻醉病例信息呈现格式化模板对提高拟讨论病例的信息呈现完整性、临床麻醉管理的水平、有效掌握基础知识等方面"非常有帮助"。结论与传统收集病例资料的方法相比，使用麻醉病例信息呈现格式化模板收集病例资料能够促进学员对麻醉病例汇报的掌握，为麻醉病例相关教学的顺利开展打下基础。

简介：摘要环状RNA（circRNA）是一类通过反向剪接生成的新的内源性非编码RNA，具有miRNA"海绵"、调节转录和剪接、调节蛋白之间的相互作用等功能。最近的研究表明，circRNA在视网膜微血管功能障碍、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、增生性玻璃体视网膜病变、高同型半胱氨酸血症所致眼病和眼部恶性肿瘤等眼底疾病的发生和发展过程中发挥着重要作用。在病理状态下，circRNA的差异性表达改变了相应基因的转录和翻译，从而改变细胞的活性和功能。CircRNA可能成为眼底疾病新的标志物和预后指标，其靶向干预也可能成为眼底疾病潜在的治疗方法。

简介：摘要细胞焦亡是一种炎性形式的程序性细胞死亡，包括经典焦亡途径和非经典焦亡途径。关于细胞焦亡的研究在多种视网膜疾病中均有报道，但目前更集中于糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等常见疾病。许多视网膜疾病因其病因和发病机制的复杂性而增加了治疗的难度，细胞焦亡的发现为这些疾病的发病机制带来了新的内容，也为治疗这些疾病指引了新的方向。细胞焦亡并不是独立发生的，它与凋亡、自噬等存在关联，但具体机制尚不明确；尽管如此，焦亡过程中最主要的生物分子现已基本确定，且已有方法可以对细胞焦亡进行干预，并取得了初步的成效。这提示抑制细胞焦亡可能是视网膜疾病治疗的一个新方向，具有广阔的研究前景。

简介：摘要2型固有淋巴细胞(group 2 innate lymphoid cells, ILC2s)是一种新型固有免疫细胞，ILC2s与T细胞类似，可以分泌Th2型细胞因子，并启动、维持2型免疫反应，因此又被称为介于固有免疫和适应性免疫间的跨界免疫细胞。近年来随着中东呼吸综合征(Middle East respiratory syndrome，MERS)、传染性非典型肺炎(severe acute respiratory syndrome, SARS)和新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)的暴发，病原病毒引发的感染性疾病已经成为全球医疗卫生领域的难题。病毒感染的致病机制以及治疗方案一直是研究者讨论的热点问题。ILC2s作为先天固有淋巴细胞家族的一员，可以参与2型炎症性疾病的发生，并且还能够激活免疫活性，在组织损伤修复以及机体防御过程中发挥重要作用。在病毒攻击人体过程中，ILC2s能够参与免疫反应，在病毒免疫中扮演重要角色。本文围绕ILC2s在病毒侵染机体过程所起到的防御性作用进行综述，为阐述ILC2s在病毒感染性疾病中的作用提供理论依据。

简介：摘要目的总结颈动脉体瘤外科手术经验，分析手术风险相关危险因素。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心血管外科2005年11月至2019年4月完成手术的133例颈动脉体瘤患者的临床和随访资料。结果142侧瘤体均成功实施手术切除，围手术期及术后30 d内无患者死亡。单纯瘤体切除33侧（23.2%），瘤体切除联合颈外动脉断扎82侧（57.8%），颈内动脉重建13侧（9.2%），颈总或颈外动脉修补10例（7.0%），颈总或颈内动脉结扎4侧（2.8%）。手术并发症53例，其中颅神经损伤43例。平均手术时间161 min（60~500 min），平均出血量308 ml（20~3 000 ml）。随访时间1~162个月，随访期间无死亡病例。结论颈动脉体瘤大小及Shamblin分型是影响手术风险的相关危险因素。ShamblinⅠ型多可单纯瘤体切除，Ⅱ型、Ⅲ型往往需要断扎颈外动脉甚至重建颈内动脉，大隐静脉重建具有较好的远期通畅率。

简介：摘要传统诊断定义下的慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）与支气管哮喘（简称哮喘）被认为是两类不同的疾病。而事实上，慢阻肺与哮喘是处于具有连续疾病特征的慢性气道疾病的两个极端表型，其症状、发病机制呈连续性，且目前治疗手段趋于类同。这种传统的疾病分类范式已落后于目前对慢性气道疾病的认知，限制了对慢性气道疾病发病机制的深入探索，滞缓了新的干预靶点的开发以及个体化治疗。因此，我们需要考虑对慢性气道疾病重新定义或分类，积极开展以临床问题为导向的基础-临床转化研究，充分利用现已识别的可治疗特征对患者进行再分类，并进行个体化的治疗干预。

简介：摘要目的评价新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）患者达最佳缓解后的免疫状态对疾病进展的影响。方法本研究回顾性分析了2015年8月至2020年2月北京朝阳医院确诊的经治疗达非常好的部分缓解（VGPR）及以上疗效的125例NDMM患者资料，主要包括患者诱导及巩固治疗后最佳缓解达到深度缓解（≥VGPR）时免疫麻痹状态及恢复情况，结合患者一般资料、遗传学等因素，分析以上因素对疾病无进展生存期（PFS）的影响。结果（1）全部患者均接受了新药治疗，50.4%（63/125）完成了自体干细胞移植。全部患者最佳缓解均为VGPR及以上，达完全缓解（CR）者为89.6%，达CR且微小残留病（MRD）（二代流式MRD）阴性者为66.4%。（2）Cox多因素分析显示重度免疫麻痹持续3个月、持续6个月均是NDMM患者PFS独立预后不良因素。（3）达最佳缓解时，重度免疫麻痹组3年PFS率明显低于非重度免疫麻痹组（41.3% 比 64.4%，P=0.021）。（4）重度免疫麻痹持续3个月、持续6个月组，其3年PFS率显著低于非持续重度免疫麻痹组（30.0% 比 63.5%，P<0.001；16.4% 比 63.8%，P<0.001）。（5）获得CR且MRD阴性者，重度免疫麻痹持续6个月组3年PFS率明显低于非持续重度免疫麻痹组（22.2% 比 83.2%，P=0.005）。结论NDMM达深度缓解后的免疫状态与预后相关，此时仍存在重度免疫麻痹及持续重度免疫麻痹预示疾病早期进展。

简介：摘要目的探索既往胚胎移植未孕患者宫腔镜子宫内膜活检和CD38、CD138联合筛查慢性子宫内膜炎（chronic endometritis，CE），治疗后再次胚胎移植的妊娠结局。方法采用回顾性队列研究，收集2015年1月1日至2018年12月31日期间，在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心有胚胎移植未孕史、在下次冻融胚胎助孕前行宫腔镜子宫内膜活检的共2073例患者临床资料。依据子宫内膜病理结果将患者分为CE组（CD38和CD138同时阳性）、非CE组（CD38和CD138同时阴性）、可疑组（CD38和CD138其一阳性）、未查组（HE染色未提示CE，也未行免疫组织化学筛查），以活产率为主要终点指标，分析比较各组冻融胚胎移植妊娠结局，并对相关因素进行分析。结果患者组间一般情况，包括年龄、体质量指数、不孕年限、既往移植未孕次数、基础卵泡刺激素、窦卵泡计数等差异均无统计学意义（均P>0.05），未查组宫腔镜手术至胚胎移植间隔较短［4（3，6）个月、4（2，6）个月、4（3，6）个月和3（2，6）个月，P<0.001］，每周期移植胚胎数较少［2（1，2）枚、2（1，2）枚、2（1，2）枚和1（1，2）枚，P=0.037］，差异有统计学意义，各组临床妊娠率、持续妊娠率、早期流产率、活产率差异均无统计学意义（均P>0.05），但非CE组临床妊娠率、持续妊娠率、活产率较高。多因素回归分析显示，药物治疗后CE不影响活产结局（OR=0.789，95% CI=0.579~1.075，P=0.133）。结论CD38、CD138联合确诊CE患者建议在胚胎移植前进行必要的药物治疗，药物治疗后患者妊娠结局与非CE患者相当，其一指标阳性即CD38或CD138阳性不予药物治疗，对妊娠结局无明显影响。