简介：摘要目的探讨单一体位经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖口状切除术治疗上尿路肿瘤的方法及技巧。方法回顾性分析2018年9月至2020年1月中国医学科学院肿瘤医院收治的28例上尿路肿瘤患者的临床资料。男16例，女12例。中位年龄(68.3±9.7)(45~80)岁。其中肾盂癌20例，输尿管癌8例。肿瘤位于左侧19例，右侧9例。术前临床分期为T1~3N0M0期。28例均接受单一体位经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖口状切除术。患者取50°~70°健侧斜卧位。在经典四孔法基础上，于脐与耻骨联合中点增加1个器械孔。建立气腹后常规切除肾脏，向下游离输尿管至膀胱壁内段，袖口状切除部分膀胱，3-0可吸收线连续缝合膀胱切口，经下腹正中切口或阴道取出标本，术中无需改换体位。结果本组28例手术均顺利完成，无中转开放手术，无严重出血等手术相关并发症。手术时间(136.3±48.7)(70~270)min。术中失血量(46.3±38.3)(10~200)ml。术后引流量(287.3±196.6)(30~910)ml。引流管留置时间(3.2±1.4)(1~5)d。术后肠功能恢复时间1.5(1~4)d。术后住院时间(6.1±1.7)(3~12)d。术后病理诊断均为尿路上皮癌，其中低级别7例，高级别浸润性尿路上皮癌21例；高级别合并脉管瘤栓7例；标本切缘均为阴性。28例中位随访时间(9.2±4.8)(1~12)个月，均未见肿瘤复发和转移。结论与传统手术方法相比，单一体位经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖口状切除术具有手术方法规范、步骤简便，创伤小、出血少，术后恢复快的优点，是一种安全、有效的治疗上尿路上皮癌的微创技术。

简介：摘要目的探讨最大限度经尿道膀胱肿瘤切除术(mTURBT)联合全身化疗治疗后达到明显降期(≤pT1期)的肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者保留膀胱综合治疗的长期疗效和不良反应。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2013年12月至2020年12月行保留膀胱综合治疗的22例非转移性MIBC患者的病例资料，男10例，女12例。中位年龄66岁。单发肿瘤17例，多发肿瘤5例。治疗前肿瘤分期T2期17例，T3期5例。中位肿瘤大小为3.0(0.8~5.3)cm；所有患者均无原位癌和上尿路积水。患者首先接受mTURBT，切除所有肉眼可见的肿瘤病灶，明确病理分期，然后接受3~4个周期吉西他滨联合顺铂方案(吉西他滨1000 mg/m2，第1天和第8天静脉滴注；顺铂75 mg/m2，第1天静脉滴注；每21天为1个周期)化疗。22例化疗后再次行TURBT，根据病理结果分别采用同步放化疗或主动监测。治疗后6个月采用膀胱过度活动症症状评分(OABSS)评估患者膀胱功能。结果本研究22例中，mTURBT+全身化疗后临床完全缓解(pT0期)12例，降期达pTa~T1期10例。14例行同步放化疗，其中4例发生>Ⅲ度化疗不良反应；8例行主动监测，其中3例全身化疗后发生>Ⅲ度不良反应。22例中位随访36.7个月，保留膀胱成功率为90.9%(20/22)，其中9例发生肿瘤复发，2例死亡；5年无复发生存率(RFS)为52.2%，5年总生存率(OS)为86.1%。mTURBT+全身化疗后降期为pT0期的12例中，3例复发，5年RFS为66.7%，OS为100.0%；mTURBT+全身化疗后降期为pTa~T1期的10例中，6例复发，其中2例死亡，5年RFS为40.0%，OS为72.0%。20例成功保留膀胱患者治疗后6个月OABSS为(1.00±1.03)分。结论以mTURBT+全身化疗后明显病理降期作为判断标准，联合同步化放疗，对MIBC患者保留膀胱是可行的，化疗后病理降期为pT0期患者的预后更好，长期不良反应少见。