简介：摘要目的探讨术前采用三维可视化技术精准设计肝离断面在联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）中的应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2019年5月在空军军医大学第二附属医院行ALPPS的9例患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男7例，女2例，平均年龄（54±10）岁。患者采用Myrian软件重建肝脏三维模型，分别采用Robin Smithuis &Eduard E. de Lange影像学肝界面划分法（RE切割法）与精准切割法评估剩余肝体积（FLR）。精准切割法是在RE切割法基础上，重点考虑肿瘤切缘。两种方法得出的FLR比较采用配对t检验。结果RE切割法的FLR为（419±144）ml，明显大于精准切割法的（403±135） ml （t=2.51，P=0.036）。两种方法FLR差值分别占标准肝体积（SLV）的范围为0.2%～4.5%，其中1例患者按RE切割法，FLR/SLV比值44.3%（在40%以上），而按精准切割法，FLR/SLV比值为39.8%（在40%以下）。9例患者最终7例成功实施了ALPPS，其中扩大右半肝切除6例，右半肝切除1例，其余2例未能完成第二步手术。结论单纯影像学肝界面划分法存在一定误差，实施ALPPS术前应基于三维可视化技术，结合影像学肝界面和肝裂分界线，并遵循肝癌切除原则才可精准设计肝离断面。

简介：摘要目的探讨采用CT图像后处理软件能否准确测量联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)相关的残余肝体积(FLR)。方法回顾性分析2015年3月至2019年5月空军军医大学第二附属医院实施的9例ALPPS的病例资料。所有病例的FLR根据测量软件不同分为CT自带图像后处理软件测量组与Myrian软件测量组，采用配对t检验对比分析。结果采用CT自带图像后处理软件测量的ALPPS相关FLR比Myrian软件测量的更大，差异有统计学意义(t＝2.512 P＝0.019)，原因是影像科医师应用CT自带图像后处理软件错误测量FLR所致。常见错误分为四类：(1)无外科手术理念；(2)将肝离断面失活组织纳入FLR；(3)肝脏解剖概念的混淆；(4)精准度不足。结论实施三维重建的影像科医师接受肝脏外科手术知识的培训，或与手术医师合作可解决应用CT自带图像后处理软件测量ALPPS相关FLR的常见错误。

简介：摘要目的探讨腹腔镜下超声引导微波消融治疗巨大肝血管瘤的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月空军军医大学第二附属医院收治的72例巨大肝血管瘤患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男32例，女40例；平均年龄（50±13）岁。根据不同手术方式将患者分为腹腔镜下超声引导微波消融组（微波组，36例）和腹腔镜肝血管瘤切除组（切除组，36例）。比较两组围手术期情况和并发症发生情况，并评价手术疗效。年龄、血管瘤最大径等计量资料比较采用t检验。并发症发生率、治疗缓解率等比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果微波组手术时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间分别为（76±25）min、（3.2±0.8）d、（4.7±0.9）d，明显少于切除组的（138±27）min、（4.5±1.0）d、（6.0±1.1）d、（t=-6.494，-3.045，-3.262；P<0.05）。术后3 d，微波组ALB为（36.1±1.7）g/L，明显高于切除组的（34.7±1.6）g/L（t=2.852，P<0.05）。微波组PT为（11.5±1.1）s，明显低于切除组的（12.9±1.8）s（t=-2.522，P<0.05）。微波组术后腹腔出血、胆漏、血红蛋白尿分别为0、0、5例，切除组相应为4、4、0例，差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月微波组总体缓解率为89%（32/36），切除组为81%（29/36），差异无统计学意义（χ2=0.966，P>0.05）。结论腹腔镜下超声引导微波消融治疗巨大肝血管瘤疗效显著，且具有安全、微创优势。