简介：摘要目的探讨早期应用气道压力释放通气（APRV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。方法将2017年9月至2019年6月收住在兰州大学第一医院ICU的71例ARDS患者分为APRV组（36例）和小潮气量（LTV）组（35例）。APRV组患者起初给予容量辅助控制通气模式，测量气道平台压后转为APRV模式；LTV组患者接受LTV通气，目标潮气量设置为6~8 mL/kg，依据ARDSnet协议调节呼气末正压（PEEP）水平、潮气量和呼吸频率。记录两组患者的一般资料，比较其机械通气第1天和第7天呼吸机参数、呼吸力学指标、血气功能指标、循环功能指标及预后情况；绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较两组患者28 d生存情况。结果机械通气第7天，APRV组和LTV组患者吸入氧浓度（FiO2）[（47 ± 5）% vs.（66 ± 5）%，t = 3.746，P < 0.001]、呼吸频率[（24 ± 4）次/min vs.（18 ± 4）次/min，t = 3.453，P < 0.001]、PEEP[（5.6 ± 2.3）cmH2O vs.（10.8 ± 4.4）cmH2O，t = 3.011，P < 0.001]、气道峰压[23.9（18.5，29.6）cmH2O vs. 25.1（11.3，31.8）cmH2O，H = 2.736，P = 0.014]、气道平台压[22.2（18.7，24.3）cmH2O vs. 19.6（17.2，22.4）cmH2O，H = 2.154，P = 0.023]、平均气道压[23.8（22.1，24.3）cmH2O vs. 15.4（13.9，19.4）cmH2O，H = 2.814，P = 0.018]、肺顺应性[52.7（37.4，62.3）mL/cmH2O vs. 41.8（31.5，57.6）mL/cmH2O，H = 2.008，P = 0.034]、动脉血氧分压（PaO2）[（89 ± 7）mmHg vs.（72 ± 7）mmHg，t = 2.324，P < 0.001]、PaO2/FiO2 [（201 ± 15）mmHg vs.（140 ± 12）mmHg，t = 2.743，P < 0.001]、动脉血氧饱和度（SaO2）[（95.4 ± 2.1）% vs.（92.3 ± 1.8）%，t = 2.658，P < 0.001]、心率[（99 ± 9）次/min vs.（108 ± 9）次/min，t = 2.733，P = 0.014]及平均动脉压[（84 ± 11）mmHg vs.（74 ± 13）mmHg，t = 3.012，P = 0.011]比较，差异均有统计学意义。APRV组ARDS患者机械通气时间[（9.6 ± 2.2）d vs.（11.9 ± 2.9）d，t = 3.687，P < 0.001]、住ICU时间[（11.3 ± 3.1）d vs.（13.2 ± 2.7）d，t = 2.722，P = 0.008]、住院时间[（13.9 ± 2.5）d vs.（16.2 ± 2.4）d，t = 3.924，P = 0.004]均较LTV组显著缩短，拔管成功率[80.6%（29/36）vs. 54.3%（19/35），χ2 = 5.592，P = 0.018]显著升高，肺复张[5.6%（2/36）vs. 48.6%（17/35），χ2 = 16.753，P < 0.001]、俯卧位通气[11.1%（4/36）vs. 34.3%（12/35），χ2 = 5.460，P = 0.019]、气胸发生率[8.3%（3/36）vs. 28.6%（10/35），χ2 = 4.860，P = 0.028]及28 d住院病死率[13.9%（5/36）vs. 34.3%（12/35），χ2 = 4.054，P = 0.044]均显著降低。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，APRV组ARDS患者生存情况显著优于LTV组（χ2 = 4.118，P = 0.015）。结论与LTV组比较，早期应用APRV可显著改善ARDS患者的氧合功能和呼吸系统顺应性，提高拔管成功率，降低气胸发生率，并减少机械通气时间和住院时间。