简介：摘要目的探讨中国儿童霍奇金淋巴瘤方案（HL-2013）治疗儿童霍奇金淋巴瘤（HL）的效果，并分析影响HL预后的因素。方法回顾性分析8个儿童血液肿瘤诊疗中心在2011年8月至2021年4月收治的年龄≤18岁的145例初治HL患儿的临床资料，所有患儿均经组织病理形态及免疫组织化学确诊为HL，予以HL-2013方案治疗。总结患儿临床特征及治疗结果，根据临床因素对患儿进行分组，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，组间生存率的比较采用Log-rank 检验。结果145例患儿中男115例，女30例；诊断年龄7.9（5.8，10.6）岁；疾病原发部位以颈部淋巴结肿大（114例，78.6%）最常见；57例（39.3%）患儿伴有巨大肿块；病理分型以混合细胞型（93例，64.1%）最常见；Ann Arbor分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期62例，Ⅲ期45例，Ⅳ期29例；危险度分组：低危组14例，中危组76例，高危组55例。68例（46.9%）患儿2个疗程化疗后获完全缓解（早期完全缓解）；一线治疗结束后完全缓解率达93.8%（136/145）；22例（15.2%）患儿出现疾病复发或进展；随访结局：存活125例，死亡6例，失访14例。123例患儿处于持续缓解状态，随访时间55（40，76）个月。145例患儿5年总生存率（OS）为（95.3±1.9）%，5年无事件生存率（EFS）为（84.2±3.0）%。Ⅲ~Ⅳ期患儿的5年OS及EFS均低于Ⅰ~Ⅱ期患儿，差异均有统计学意义（χ2=6.28、7.58，均P<0.05）；高危组的5年OS及EFS均低于低、中危组，差异均有统计学意义（χ2=10.93、7.79，均P<0.05）。早期完全缓解组（68例）和早期未完全缓解组（77例）的5年OS分别为100.0%和（90.9±3.6）%，5年EFS分别为（93.8±3.0）% 和（75.8±5.0）%，组间差异均有统计学意义（χ2=5.77、8.78，均P<0.05）。结论HL-2013方案治疗儿童HL总体效果良好，但高危组及早期未获得完全缓解的患儿容易出现疾病复发或进展，Ⅲ~Ⅳ期、早期未完全缓解是预后不良因素。

简介：摘要目的总结儿童间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）的临床特征和治疗结果，并分析预后相关因素。方法收集2010年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的病理诊断明确的初治ALCL患儿共60例（≤18岁），采用中国儿童肿瘤协作组-B细胞非霍奇金淋巴瘤-2010（CCCG-BNHL-2010）方案治疗。采用Kaplan-Meier方法计算总体生存率（OS）、无事件生存率（EFS）及无进展生存率（PFS）；单因素行Log-Rank检验分析预后不良因素。结果纳入研究的60例ALCL患儿中男39例、女21例，发病年龄7.9（1.2~16.7）岁，有B症状［即发热和（或）夜间盗汗和（或）体重减轻］者43例（72%），乳酸脱氢酶（LDH）<2倍正常值上限者49例（82%）、2~<4倍正常值上限者11例（18%）。临床分期显示，Ⅰ期1例、Ⅱ期3例、Ⅲ期55例、Ⅳ期1例。间变性淋巴瘤激酶（ALK）免疫组织化学结果明确的患儿有58例，其中阳性53例（91%）。12例（20%）有实质脏器（心、肝、脾、肺、肾、胰）受累。本组患儿4年OS和EFS分别为（88±4）%和（76±6）%。将性别、B症状、LDH水平、ALK表达、临床分期、实质脏器是否受累分别进行预后单因素分析，仅LDH水平对患儿OS的影响有统计学意义（χ²=6.571，P=0.010），但对EFS的影响差异均无统计学意义（均P>0.05）。截至末次随访，44例患儿处于持续缓解状态，随访时间50（13~119）个月。本组病例中13例出现疾病进展或复发（23%），其中3例进展或复发后直接放弃治疗，2例直接进展至死亡，8例接受二线和挽救治疗（6例末次随访仍存活）。进展或复发后病例的2年OS和PFS分别为（60±16）%和（16±14）%。本组治疗相关病死率5%（3/60），均为化疗后发生严重感染死亡。结论CCCG-BNHL-2010方案治疗儿童ALCL疗效良好，但治疗相关病死率偏高，方案安全性有待提高。ALCL进展或复发后经过有效二线治疗仍可获得较高生存率。LDH≥2倍正常值上限是预后不良因素。

简介：摘要儿童血液肿瘤康复者不同程度地存在继发性免疫功能缺陷，容易受各种传染病影响健康甚至危害生命，并可能成为传染源，影响周围人群及社区人群的健康。预防接种是最简单有效的预防传染病的措施，但由于对这类康复者预防接种安全性、有效性及禁忌证方面认识不足，以及疫苗接种资质限制等原因，该群体的预防接种工作在我国尚处于空白。现对目前国外儿童血液肿瘤康复者疫苗接种的一些共识进行综述，旨在为我国此项临床工作的实施提供参考。

简介：摘要目的评价中医综合疗法治疗缺血性脑卒中后肢体功能障碍的临床疗效。方法将符合入选标准的2017年6月-2019年1月多中心联盟医院收治的160例缺血性脑卒中后肢体功能障碍患者采用随机数字表法分为2组，每组80例。对照组采用西医基础治疗与康复训练，观察组在对照组基础上联合中医综合疗法(中药内服＋中药熏洗＋耳穴贴压)治疗。2组均治疗4周，随访2个月。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用Fugl-Meyer量表评估肢体功能障碍程度，采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institudes of health stroke scale, NIHSS)评估神经功能受损程度，采用Barthel指数评估日常生活活动能力，依据Brunnstrom运动功能评定法进行临床疗效评价。结果治疗后，观察组肢体强痉拘急[(1.57±0.36)分比(1.98±0.53)分，t＝5.724]、偏身麻木[(1.37±0.31)分比(1.80±0.36)分，t＝8.096]、屈伸不利[(1.31±0.25)分比(1.84±0.46)分，t＝9.055]评分均低于对照组(P<0.01)；Fugl-Meyer活动和平衡评分均高于对照组(t值分别为2.739、4.705，P<0.05或P<0.01)，NIHSS评分低于对照组(t＝9.645，P<0.01)，Barthel指数高于对照组(t＝7.870，P<0.01)。观察组总有效率为97.5%(78/80)、对照组为88.8%(71/80)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝4.783，P＝0.028)。结论中医综合疗法可有效改善缺血性脑卒中患者中医症状及肢体功能，促进神经功能恢复，提高日常生活能力及临床疗效。

简介：摘要目的评估接受化疗和（或）造血干细胞移植（HSCT）后患儿血清乙型病毒性肝炎（乙肝）表面抗体（HBsAb）水平及乙肝疫苗再接种的有效性和安全性。方法前瞻性研究。以2017年3月至2019年7月于上海儿童医学中心疫苗接种门诊就诊的完成化疗和（或）HSCT后患儿239例为研究对象，根据基础疾病分为白血病组（85例）、淋巴瘤组（30例）、实体瘤组（49例）和非恶性血液病组（75例）。根据基础疾病治疗方式分为化疗组（126例）、HSCT组（89例）和化疗+HSCT组（24例）。测定其治疗前后患儿血清HBsAb水平；对部分HBsAb阴性患儿进行3剂乙肝疫苗再接种，监测接种后疫苗相关不良反应，并于完成接种后1个月测定血清HBsAb水平。HBsAb滴度<10 U/L为阴性，≥10 U/L为阳性。采用χ²检验或Fisher精确检验比较组间HBsAb转阴率差异，并通过Logistic回归探讨HBsAb转阴的危险因素。结果入组239例患儿中男143例、女96例。化疗和（或）HSCT前，179例（74.9%）HBsAb阳性，60例（25.1%）HBsAb阴性；化疗和（或）HSCT结束后，具有乙肝保护性抗体的179例患儿中，133例（74.3%）HBsAb转为阴性；单因素分析显示不同基础疾病（χ²=10.211，P=0.015）、治疗方式（χ²=14.899，P<0.01）和治疗前HBsAb水平（χ²=32.117，P<0.01）组患儿治疗后HBsAb转阴率差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析发现，接受HSCT治疗［以化疗组为参照，比值比（OR）= 2.999，95% 可信区间（CI）1.276~7.050，P=0.012］和治疗前HBsAb低于328.2 U/L（以治疗前HBsAb≥328.2 U/L为参照，OR=6.397，95%CI3.159~12.954，P<0.01）是HBsAb转阴的危险因素。48例血清HBsAb阴性且接受乙肝疫苗再接种患儿中，47例（97.9%）HBsAb滴度转为阳性，且无严重不良反应发生。结论化疗和（或）HSCT治疗后，大部分患儿完全丧失对乙肝的保护性体液免疫。对其进行再接种可取得较高的转阳率，且具有较好的安全性，值得在此类人群中推广。