简介：【摘要】目的：对血清糖类抗原与 N末端 B型利钠肽原在肾功能衰竭合并心力衰竭患者中的诊断价值及严重程度、预测程度的效果分析方法：选取本院收治肾功能衰竭且合并有心力衰竭患者 60例，依据患者肾小球滤过率（ GFR）的水平不同分为 A、 B、 C三组，其中 A组 GFR水平为 [30~50)ml/min，心功能为 III、 IV级， A组患者共 22例； B组 GFR水平为 [15~30)ml/min，心功能为 III、 IV级， B组患者共 21例； C组 GFR水平 ，心功能为 III、 IV级， C组患者共 21例。均给予积极地抗心力衰竭治疗后比较三组治疗前、后的 CAl25、 NT-proBNP水平。另选取 GFR的患者 60例建立对照组。结果：血清 CA125：与对照组比较， B组和 C组治疗前、后均明显增高，差异均有统计学意义（ P均 <0.01）。 A组、 B组和 C组治疗后较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（ P均 <0.01）。血清 NT-proBNP：与对照组比较， A组治疗前、后明显降低， B组治疗后明显降低，差异均有统计学意义（ P均 <0.01）。 A组、 B组治疗后较治疗前明显下降，差异有统计学意义（ P<0.01）。结论：肾功能衰竭合并心力衰竭患者诊断中 NT-proBNP水平不能够真实地反应心力衰竭的严重程度，而血清 CA125则可以作肾功能衰竭且合并有心力衰竭的患者诊断及严重程度、预测程度的实验室指标。
【关键词】血清糖类抗原； N末端 B型利钠肽原；肾功能衰竭合并心力衰竭；诊断价值 N末端 B型利钠肽原（下称 NT-proBNP）是由 B型利钠肽（ BNP）经酶切后，第 N端片段 [1]。 NT-proBNP通常是由 76个的氨基酸所组成，其分子量一般为 8500KD，经心肌细胞合成与释放， NT-proBNP一般作为早期的心功能损害标志物之一 [2]。此外，由于 NT-proBNP的生物惰性，其也受年龄、 2型糖尿病、慢性肾功能衰竭等因素的影响。人体血浆中的 NT-proBNP因无生物学的活性，且半衰期较长，较易进行检测，而其惟一的清除途径是通过肾小球的滤过，因此肾功能的循环影响 NT-proBNP的水平。 NT-proBNP做为心功能的不全评价指标受业内肯定，但其作为慢性的肾功能衰竭且合并有心力衰竭患者的评价指标，仍较少研究 [3]。另外，近年来发现心力衰竭与肾脏病的患者的血清糖类 125抗原（下称 CA125）的水平均呈升高，有研究提示血清 CA125升高的水平与肾病综合征及慢性的充血性心力衰竭患者等的病症严重程度及短期的预后存在相关。本研究通过对血清糖类抗原与 N末端 B型利钠肽原在肾功能衰竭合并心力衰竭患者中的诊断及严重程度、预测程度进行分析，现做报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取 2017年 3月至 2018年 3月间我院心内科收治的肾功能衰竭且合并有心力衰竭的患者中的 64例，其中男性患者 34例，女性患者 30例，患者年龄结构为 48~76岁，平均年龄为 62.37±3.63岁。依据患者肾小球滤过率（ GFR）的水平不同分为 A、 B、 C三组。其中 A组 GFR水平为 [30~50)ml/min，心功能为 III、 IV级， A组患者共 22例； B组 GFR水平为 [15~30)ml/min，心功能为 III、 IV级， B组患者共 21例； C组 GFR水平 ，心功能为 III、 IV级， C组患者共 21例。另选 64例 GFR水平 的透析患者建立对照组，对照组患者无合并心功能不全，无恶性肿瘤及胸腹腔积液。 60例对照组患者包括男性患者 32例，女性患者 28例，患者年龄结构 46~74岁，平均年龄为 60.38±4.36岁。 1.2方法 患者即刻进行外周静脉血采集，采集量为 3ml，血液注入无添加抗凝剂的真空采血管，立即送检，测定血液中血清 CA125与 NT-proBNP表达水平，并用超声心动图检查测定 LVEF。在患者入院后，根据其病情予以不同的剂量 ACEI/ARB、醛固酮拮抗剂、 β阻滞剂、硝酸酯等药物进行治疗 1周后，显性的水肿消失，且进行平步步行 400m无明显的胸闷、气促为症状缓解。在症状缓解后再次对患者的血清 CA125与 NT-proBNP表达水平进行测定。血清 CAl25与 NT-proBNP的测定均采用罗氏电化学及发光免疫分析仪（ e601）与其配套的试剂盒。超声心动图：所有参与研究患者均取左侧卧位，采用彩色超声心动图仪（ ie33， FHILIPS公司），应用 3.5MHz的探头频率检查，扫描速度为 50mm/s，检测患者的 LVEF。 1.3统计学方法 研究应用 SPSS16.0统计学软件进行数据分析与处理，其中计量的资料均以均数 ±标准差进行表示，组内的比较行方差检验。以 P<0.01表示差异显著，具有统计学的意义。 2结果 （ 1）血清 CA125：与对照组比较， B组和 C组治疗前、后均明显增高，差异均有统计学意义（ P<0.01）。 A组、 B组和 C组治疗后较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（ P<0.01）。 （ 2） NT-proBNP：与对照组比较， A组治疗前、后明显降低， B组治疗后明显降低，差异均有统计学意义（ P均 <0.01）。 A组、 B组治疗后较治疗前明显下降，差异有统计学意义（ P<0.01）。见表 1。 表 1 各组患者血清 CA125于 NT-proBNP表达水平的比较（ x±s） 组别 项目 例数 治疗前水平 治疗后水平 A 血清 CA125（ μ/ml） 22 33.76±20.81* 21.12±12.69*^ NT-proBNP（ pg/ml） 22 6636.28±7412.38* 1139.55±598.41*^ B 血清 CA125（ μ/ml） 21 85.34±25.13* 51.32±20.53*^ NT-proBNP（ pg/ml） 21 20337.12±8323.11 9867.31±6078.41*^ C 血清 CA125（ μ/ml） 21 121.64±52.37 71.31±30.74*^ NT-proBNP（ pg/ml） 21 26142.37±8073.31 22488.05±10377.14* 对照组 血清 CA125（ μ/ml） 60 28.27±16.53* 28.27±16.53 NT-proBNP（ pg/ml） 60 18766.33±11261.41 18766.33±11261.41 与对照组比较， *P<0.01；同组前后治疗比较 ^P<0.01 3讨论 血清 CA125在慢性的心力衰竭患者中水平呈升高现象，因此其可以预测患者住院期间的死亡率及预后 6个月的再住院率。而在结合多变量分析，血清 CA125的水平又可以预测死亡，独立于年龄结构、性别结构、糖尿病、血清肌酐等值之外，当 CA125水平提高到 60u/ml，患者的死亡风险会显著地增加。血清 CA125水平升高的机制考虑与血清 IL-6水平的升高、创伤、炎症或者体液的淤积、神经内分泌的激活情况等表达有关。而人体的血清 NT-proBNP由于无生物学活性，其唯一清除的途径是通过肾小球滤过，因此肾功能对人体 NT-proBNP水平存在很大影响。慢性的肾功能衰竭以及心力衰竭的患者中，肾功能的下降又与左心室的增大、肥厚以及心室机械压力的负荷增加存在相互的影响，通过刺激人体 BNP水平提高，裂解 NT-proBNP的水平也增加。 NT-proBNP指标中，急性心肌梗死伴发左心室的功能不全 NT-proBNP水平临界值 44 pmol/L，伴发肾功能不全水平临界值 162 pmol/L。而临床上，肾功能不全合并心力衰竭患者 NT-proBNP通常大于 35000 pg/ml，因此 NT-proBNP是否作为指标也存在一定的争议。而结合本研究数据发现，肾功能衰竭合并心力衰竭患者诊断中 NT-proBNP水平不能够真实地反应心力衰竭的严重程度，而血清 CA125则可以作肾功能衰竭且合并有心力衰竭的患者诊断及严重程度、预测程度的实验室指标。 参考文献 [1]冯会英 ,冯国鹏 ,高瑾 ,等 .血清糖类抗原与 N末端 B型利钠肽原在肾功能衰竭合并心力衰竭患者中的诊断价值 [J].中国循环杂志 ,2015(4):359-362 [2]Yilmaz H, Gürel OM, Celik HT, et al. CA125 levels and left ventricular function in patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis. Ren Fail, 2014, 36: 210-216. [3]张健 ,康连鸣 ,韦丙奇 ,等 .心力衰竭患者 N末端 A、 B及 C型利钠肽原与超声心动图和心功能对比分析 [J].中华心血管病杂志 ,2009 ,37(6):486-490.
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