简介：摘要目的分析左冠状动脉起源于肺动脉（anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery，ALCAPA）患儿术后早期延迟拔管的影响因素。方法收集首都医科大学附属北京安贞医院2012年1月至2020年12月期间明确诊断为ALCAPA并进行手术矫治的44例患儿临床资料，其中男19例，女25例，年龄范围为2个月至15岁，体重范围为4~97 kg，中位有创通气时间为66 h。根据有创通气时间进行分组，将有创通气时间>66 h作为延迟拔管组，共23例；将有创通气时间≤66 h作为非延迟拔管组，共21例。超声检查记录所有患儿左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及二尖瓣瓣膜反流情况，收集两组患儿诊断分型、术前红细胞压积、手术方式、术后早期并发症及血管活性药指数评分（vasoactive-inotropic score，VIS）等资料。应用多因素Logistics回归分析，探究ALCAPA术后延迟拔管的影响因素。结果所有患儿中，成人型占59.1%（26/44），婴儿型占40.9%（18/44）。冠状动脉移植术43例，Takeuchi术1例。术前二尖瓣轻度反流或无反流21例，中、重度反流23例。术后早期并发症12例，其中4例为残留肺动脉瓣上狭窄。术后延迟关胸11例，应用体外膜氧合5例。与非延迟拔管组相比，延迟拔管组患儿的中位年龄较小为0.67岁，术前红细胞压积较低为（32.32±3.72）%，两组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。延迟拔管组术前诊断为婴儿型占65.2%（15/23），术前二尖瓣反流为中、重度占73.9%（17/23），高于非延迟组的14.3%（3/21）和28.6%（6/21），差异均具有统计学意义（P<0.05）。延迟拔管组患儿术后24 h的LVEF为（42.77±20.60）%，低于非延迟拔管组的（57.80±10.66）%；术后24 h最大VIS为（16.94±9.92），高于非延迟拔管组的（9.87±3.99）；术后并发症发生率为43.5%（10/23），高于非延迟拔管组的9.5%（2/21），两组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论年龄是ALCAPA术后延迟拔管的影响因素，患儿年龄越大，延迟拔管的风险越小。

简介：摘要目的分析完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的危险因素。方法回顾性分析自2013年12月至2018年1月在北京安贞医院小儿心脏中心进行手术治疗的所有完全性肺静脉异位引流患儿，排除合并单心室、心房反位等复杂畸形。依据术后是否出现肺静脉狭窄，将患儿分为肺静脉狭窄组和无肺静脉狭窄组。比较两组患儿接受手术时的各项临床变量，将差异具有统计学意义的变量带入logistic回归模型进行多因素分析。结果入选患儿共145例，其中男91例(63%)，女54例。患儿手术时中位年龄4(2，8)个月，中位体质量5.5(4.5，7.5)kg。术后随访(51±23)个月，27例(18.6%)出现肺静脉狭窄。术后出现肺静脉狭窄组与无肺静脉狭窄组相比，解剖分型[心上型18(67%)对59(50%)，心内型4(15%)对50(42%)，心下型3(11%)对1(1%)，混合型2(7%)对8(7%)，P＝0.003]、术前有无肺静脉狭窄[有19(70%)对37(31%)，无8(30%)对81(69%)，P<0.001]、是否合并其他畸形[是13(48%)对27(23%)，否14(52%)对91(77%)，P＝0.008]、体外循环[109(89，129)min对88(70，110)min，P＝0.002]等变量的差异具有统计学意义。经多因素分析后显示术前存在肺静脉狭窄(P<0.001)及体外循环(P＝0.009)为术后出现肺静脉狭窄的危险因素。结论完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的发生率仍较高，尤其术前合并肺静脉狭窄，或术中体外循环过长，术后应加强随访，警惕肺静脉再狭窄的发生。

简介：摘要目的分析完全性肺静脉异位引流（TAPVC）术后低心排血量综合征（LCOS）的危险因素。方法选择从2014年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心进行TAPVC术的153例患儿，根据术后是否出现LCOS，将患儿分为LCOS组（50例）和无LCOS组（103例）。比较两组患儿术前、术中及术后的临床资料，采用Logistic回归分析TAPVC术后LCOS的影响因素。结果LCOS组患儿围手术期病死率显著高于无LCOS组[22.0%（11/50）vs. 3.9%（4/103），χ2 = 12.493，P < 0.001]。LCOS组和无LCOS组患儿年龄[3（1，5）个月vs. 5（2，12）个月，H = 2.722，P = 0.006]、体质量[5.2（4.5，6.0）kg vs. 6.0（5.0，8.0）kg，H = 3.519，P < 0.001]、术前左心室舒张末期内径[15（13，17）mm vs. 18（15，23）mm，H = 4.170，P < 0.001]、术前房间隔缺损大小[6（4，8）mm vs. 8（6，11）mm，H = 3.368，P = 0.001]、术前血氧饱和度[85（80，86）% vs. 85（82，87）%，H = 2.168，P = 0.030]、术中体外循环时间[100（75，137）min vs. 88（70，109）min，H = 2.459，P = 0.014]及是否延迟关胸（χ2 = 4.484，P = 0.034）比较，差异均有统计学意义。将年龄、体质量、术前左心室舒张末期内径、术前房间隔缺损大小、术前血氧饱和度、延迟关胸及术中体外循环时间纳入Logistic回归分析，结果显示，术前左心室舒张末期内径[比值比（OR）= 0.851，95%置信区间（CI）（0.732，0.989），P = 0.035]、术前血氧饱和度[OR = 0.901，95%CI（0.829，0.979），P = 0.014]是行TAPVC术后出现LCOS的保护因素，而术中体外循环时间[OR = 1.012，95% CI（1.001，1.022），P = 0.028]是其危险因素。结论应密切关注TAPVC患儿术前左心室舒张末期内径、血氧饱和度及术中体外循环时间，若发现LCOS的征象，应尽早干预以改善患儿的预后。