简介：摘要目的通过对Kasai手术后的挽救性肝移植（salvage liver transplantation，SLT）和无Kasai手术的直接肝移植（primary liver transplantation，PLT）治疗胆道闭锁（biliary atresia，BA）的疗效进行对比分析，评估Kasai手术对肝移植治疗BA的影响。方法检索PubMed、考克兰图书馆、Embase、万方数据库、中国知网、维普数据库中2021年5月31日之前发表的关于SLT和PLT治疗BA的相关文献，提取数据进行Meta分析，对比SLT组与PLT组手术年龄、手术体重、儿童终末期肝病模型（pediatric end-stage liver disease，PELD）评分、手术时间、术中出血量、住院时间、入住ICU时间、术后感染、再手术、肝动脉血栓形成、门静脉血栓形成、肠穿孔、出血、胆漏、排斥、总体并发症的发生、术后1年生存情况、术后5年生存情况是否存在差异。结果最终纳入文献19篇，共计肝移植的BA患儿2433例，其中SLT组1601例，PLT组832例。SLT组与PLT组比较，手术年龄[MD=12.90，95%CI（7.28，18.53），P<0.001]和手术体重[MD=3.26，95%CI（1.79，4.73），P<0.001]大，PELD评分[MD=-4.26，95%CI（-5.34，-3.19），P<0.001]低；两组的手术时间[MD=34.23，95%CI（-6.16，74.63），P=0.10]、术中出血量[MD=96.32，95%CI（-5.19，197.83），P=0.06]、住院时间[MD=-0.15，95%CI（-0.53，0.23），P=0.43]、入住ICU时间[MD=0.04，95%CI（-0.97，1.05），P=0.94]差异无统计学意义；两组术后再手术[OR=1.02，95%CI（0.71，1.46），P=0.92]、肝动脉血栓形成[OR=0.86，95%CI（0.45，1.64），P=0.65]、门静脉血栓形成[OR=1.31，95%CI（0.47，3.65），P=0.60]、肠穿孔[OR=2.15，95%CI（0.89，5.20），P=0.09]、出血[OR=1.59，95%CI（0.69，3.67），P=0.27]、胆漏[OR=0.53，95%CI（0.21，1.30），P=0.16]、排斥[OR=1.91，95%CI（0.92，3.97），P=0.08]、总体并发症[OR=1.16，95%CI（0.72，1.84），P=0.54]的差异无统计学意义，但SLT组比PLT组术后感染[OR=2.04，95%CI（1.11，3.74），P=0.02]的发生率高；两组术后1年生存情况[OR=0.78，95%CI（0.49，1.24），P=0.29]、术后5年生存情况[OR=0.82，95%CI（0.54，1.25），P=0.37]差异无统计学意义。结论Kasai手术可以延迟肝移植的年龄，且不会对肝移植产生不利影响，其仍可以作为治疗BA的首选手术方式。

简介：摘要目的探讨基于T1WI、T2WI、表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）图像苍白球（globus pallidus, GP）、壳核（putamen, P）、丘脑（thalamus, T）信号定量分析对新生儿胆红素脑病（neonatal bilirubin encephalopathy, NBE）早期诊断的价值及最优参数。材料与方法收集2018年1月至2022年7月深圳市儿童医院收治的足月NBE患儿临床及影像数据，选取性别及年龄匹配的正常新生儿为对照，在T1WI、T2WI、ADC图使用Carestream Client.pa44026软件测量GP、P、T三个部位信号值。采用两独立样本t检验，比较分析以上三个序列的GP、T的信号值，GP与P在T1WI、T2WI及ADC上的比值（分别以GP/P1、GP/P2、GP/PA表示），T与P在T1WI、T2WI及ADC上的比值（分别以T/P1、T/P2、T/PA表示），并根据受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线找出诊断NBE的最佳MRI参数；根据急性期胆红素脑损伤评分标准将NBE患儿分为轻、中、重度NBE三组，采用单因素方差分析比较分析三组NBE患儿组间差异。结果NBE患儿共60例，其中轻度22例，中度24例，重度14例；正常对照组31例。两独立样本t检验结果显示：T1WI图像中GP、T信号值及比值（GP/P1、T/P1）均高于正常对照组，且差异均有统计学意义（P均＜0.010）；T2WI及ADC图像中GP、T信号值及比值（GP/P2、T/P2、GP/PA、T/PA）差异均无统计学意义（P＞0.05）。ROC曲线分析显示：T1WI图像中GP、T信号值的ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.785、0.870，最佳临界点分别为267.83、295.17；T1WI图像中GP/P1、T/P1的AUC值分别为0.794、0.756，最佳临界点分别为1.41、1.13。单因素方差分析显示：NBE临床严重程度越高，T1WI图像中GP和T信号值越高，GP/P1、T/P1比值越高。结论基于T1WI图像的MRI信号定量分析法能早期、客观诊断NBE，T1WI图像上GP、T的信号值及GP/P1、T/P1比值可以作为早期、准确诊断NBE并动态评价NBE严重程度的MRI参数，为临床诊治NBE提供影像学参考依据。