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简介：摘要目的探讨对MRI分层低风险直肠癌给予全程新辅助治疗后实施等待观察及器官保留手术的安全性和有效性。方法对北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心开展的一项前瞻性单臂二期研究进行初步分析。研究对象纳入时间为2016年8月至2019年1月。筛选基线评价为低风险度的中低位直肠癌[初始MRI局部分期为T2或T3a或T3b，且壁外血管侵犯（EMVI）阴性，且环周切缘（CRM）阴性，高、中、低分化腺癌]，给予为期1个月的新辅助调强放化疗（IMRT；50.6 Gy/22 f）+同期卡培他滨化疗，在4个月的等待间期，给予4次奥沙利铂+卡培他滨巩固化疗，最终通过临床体检、直肠MRI、内镜评价、血清癌胚抗原等复查手段，明确肿瘤消退的效果，评效为临床完全缓解（cCR）或近cCR（near-cCR）的患者，实施等待观察疗法或器官保留手术。主要研究终点为：器官保留率和括约肌保留率。结果共38例纳入本次初步分析，其中男性24例，女性14例，中位年龄56岁。基线MRI分期：mrT2 9例（23.7%），mrT3a 14例（36.8%），mrT3b 15例（39.5%）；肿瘤分化程度：高、中分化腺癌分别为5例（13.2%）和32例（84.2%）以及黏液腺癌1例（2.6%）。患者治疗前癌胚抗原水平升高1例（2.6%）。调强放疗期间发生3级放射性皮炎1例（2.6%）；巩固化疗期间，发生3~4级不良反应18例（47.4%）。全程新辅助治疗结束后评效，cCR率为42.1%（16/38），near-cCR率为23.7%（9/38），非cCR（non-cCR）率为34.2%（13/38）。共20例（52.6%）cCR/near-cCR患者进入等待观察，其中4例出现局部再生。局部切除共4例，包括1例为再生后补救性局部切除。接受根治性切除13例（ypCR 4例）：新辅助治疗后直接行低位前切除（LAR）10例，腹会阴联合切除1例，再生后补救性LAR 2例。拒绝手术治疗共4例。中位随访时间23.5（8.5~38.3）月；至末次随访，器官保留率为52.6%（20/38），括约肌保留率为84.2%（32/38）；1例局部切除后患者发生肺转移。结论对MRI分层低风险直肠癌实施新辅助放化疗联合巩固化疗的全程治疗模式，可达到较高的cCR/near-cCR率，并使该亚组获得50%以上的器官保留率。

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简介：摘要目的探讨完全腹腔镜同期切除在治疗同时性左侧结直肠癌肝转移患者中的价值。方法回顾性分析2014年3月至2017年12月在复旦大学附属肿瘤医院行同期切除的同时性左侧结直肠癌肝转移患者临床资料。按手术方式分为全腹腔镜组、全开腹组及杂交术式组。比较三组间患者的术中情况、术后短期转归及长期生存。结果共96例患者纳入研究，其中全腹腔镜组29例，男性21例，女性8例，年龄(57.8±1.6)岁；全开腹组28例，男性18例，女性1例，年龄(57.3±2.0)岁；杂交手术组39例，男性27例，女性12例，年龄(55.3±1.8)岁。全开腹组的肝转移灶两叶分布比例高于全腹腔镜组及杂交手术组(均P<0.05)，余临床基线特征三组间差异无统计学意义(均P>0.05)。全腹腔镜组、全开腹组及杂交术式组间手术时间分别为(241.5±12.9)min、(209.3±10.7)min及(234.9±12.4)min，中位出血量分别为200.0 ml、300.0 ml及200.0 ml，中位术后住院时间分别为8.0 d、9.0 d、9.0 d，差异均无统计学意义(均P>0.05)。全开腹组患者的开始排便时间长于其余两组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。在术后并发症发生率方面，全腹腔镜组、全开腹组及杂交术式组分别为31.0%(9/29)、39.3%(11/28)及35.9%(14/39)，三组间差异无统计学意义(P>0.05)。全腹腔镜组、全开腹组及杂交术式组的1年总体生存率分别为93.0%、85.0%和94.0%，3年总体生存率分别为72.0%、81.0%、74.0%；1年无病生存率分别为70.0%、52.0%、55.0%，3年无病生存率分别为36.0%、30.0%和39.0%，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论同时性左侧结直肠癌肝转移全腹腔镜同期切除在手术安全性及近期转归中略有优势，且不影响远期疗效。