简介：摘要目的评估食管鳞癌患者根治术后的复发模式并进行复发后生存时间的预后分析，寻找复发后挽救性治疗的最佳方案。方法回顾性收集河北医科大学第四医院2007年1月至2011年12月共382例食管癌根治术后区域复发接受再治疗的患者。对患者的术后复发模式及复发后生存时间的影响因素进行统计分析。单因素生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验，多因素生存分析采用Cox回归模型。结果全组患者1、3、5年生存率分别为80.9%、35.6%、20.4%，中位生存期29.2月，中位复发时间15.0月。患者1、3、5年复发后生存率分别为37.7%、14.6%、11.9%，中位复发后生存时间10.2月。全组382例患者共观察到复发部位462个，其中锁骨上淋巴结区转移95个(20.5%)，吻合口复发46个(10.0%)，纵隔淋巴结区转移259个(56.1%)，上腹部淋巴结区转移62个(13.4%)。接受挽救性放疗、化疗、放化疗及支持治疗的患者分别为156例、43例、82例及101例。单因素预后分析显示T分期、N分期、TNM分期、复发区域个数、复发部位及挽救性治疗方式为影响复发后生存时间的相关因素(χ2＝5.336、4.292、8.067、7.482、4.093、76.426，P<0.05)。将接受挽救性放疗的患者按中位剂量60 Gy分为<60 Gy组和≥60 Gy组，两组患者的复发后生存时间差异具有统计学意义(χ2＝8.320，P<0.05)，且放疗剂量≥60 Gy组患者的复发后生存预后较优。多因素预后分析显示复发区域个数和挽救性治疗方式为复发后生存时间的独立影响因素。结论纵隔及锁骨上淋巴结转移是食管癌根治术后最常见的区域复发类型，挽救性放疗或放化疗可以更好地改善复发患者的生存预后。

简介：摘要目的研究老年营养风险指数(GNRI)与接受根治性放疗或放化疗的老年食管癌患者预后间的关系。方法回顾性分析河北医科大学第四医院2007年1月至2013年12月197例接受根治性放疗或放化疗且年龄≥75岁的食管鳞癌患者的临床资料，计算患者放疗前后老年营养风险指数(GNRI)、体质量指数(BMI)并进行分组。Kaplan-Meier法对生存时间行单因素预后分析，Cox回归模型行多因素预后分析。结果放疗前GNRI评分正常组139例，异常组58例，两组5年生存率及无进展生存率分别为11.08%、9.82%和8.73%、6.18%(P>0.05)。放疗后GNRI评分正常组68例，异常组129例，5年生存率及无进展生存率分别为17.04%、7.42%和16.17%、3.65%(χ2＝12.316、14.617，P<0.05)。单因素分析显示，T分期、N分期、TNM分期、大体肿瘤体积(GTV)、放疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及放疗后BMI、放疗后血红蛋白水平、放疗后GNRI与总生存时间(OS)相关(χ2＝6.569～22.434，P<0.05)；T分期、GTV、放疗前NLR及放疗后的BMI、放疗后血红蛋白水平、放疗后GNRI与无进展生存时间(PFS)相关(χ2＝4.579～18.990，P<0.05)。多因素分析显示，T分期、N分期、放疗前NLR、放疗后血红蛋白水平、放疗后GNRI为患者OS的独立影响因素(P<0.05)。放疗前NLR、放疗后血红蛋白水平、放疗后GNRI为患者PFS的独立影响因素(P<0.05)。多因素分析显示，T分期、放疗后的血红蛋白水平、GNRI均为影响患者近期疗效的独立相关因素(χ2＝4.716、13.083、4.519，P<0.05)。结论营养指标GNRI可作为老年食管鳞癌患者的有效预后指标。临床工作中对GNRI评分风险较高的老年患者可积极行营养干预以改善患者预后。

简介：摘要目的探讨实施教学病床和教学门诊手术对外科接受规范化培训的住院医师手术技能培训效果的影响。方法2018年3月至8月，选取北京大学人民医院住院医师规范化培训外科基地5个试点科室培训的住院医师(每个科室每个月3人～8人不等)作为研究对象，在试点科室中设立教学病床和教学门诊手术，并为保障其实施采取了系列措施。每月统计住院医师作为术者的次数，与2017年12月至2018年2月间的相关数据进行对比，同时，对试点科室的教学干事(同时担任指导教师)和住院医师进行访谈。结果5个试点科室住院医师平均每月作为术者完成手术45.3例，高于2017年12月至2018年2月间的10.7例。访谈结果显示，项目的实施对提高住院医师手术培训机会有促进作用，但存在来自住院医师、所在科室、指导教师和管理方面的多重困难。结论实施教学病床和教学门诊手术对增加住院医师的手术培训机会和参与程度具有一定积极作用，但实施难度大，仍需探索。

简介：摘要：在本文中，笔者将会以电力通信网的基本概念及其重要性为切入方向，针对当前电力通信网中通信电源所存在的问题及对应的解决方案进行初步的分析与探讨，希望借此可对相关从业人员起到一定的借鉴意义。

简介：摘要： 在我国社会经济高速发展的背景下，人们的生活水平得到了极大的提升，并且对建筑功能的实现提出了更高的要求。在此基础上，则需要加强建筑机电工程电力施工质量，保障各项机电设备能够稳定发挥性能，提高人们居住的舒适性和安全性。因此本文结合自身实际工作经验，主要阐述建筑机电工程电气施工的内容，分析其存在的难点，并提出相关对策，旨在进一步提高机电工程电气施工水平，推动建筑整体建设质量的提升。

简介：摘要：合作学习法受到师生的广泛喜爱，有助于降低学生的学习难度，进一步增强学生的自主学习能力，并且有助于激发学生自主思考和探索能力，培养学生的团队意识以及合作精神。教师必须要认识到英语教学的重要性以及合作教学法的教学优势，能够将合作教学法引入到课堂教学之中，改变传统的教师唱独角戏的尴尬局面，促进师生之间与生生之间的互动交流，有效改善师生关系，提高学生的学习质量与教学效率。

简介：摘要目的回顾分析食管癌根治性调强放疗＋化疗时放疗靶区范围对生存的影响。方法收集2006－2015年在河北医科大学第四医院行根治性调强放化疗的360例食管癌患者临床资料，其中选择性淋巴引流区照射(ENI)者131例，累及野照射(IFI)者229例。化疗均以铂类为基础的方案。采用Kaplan-Meier法计算总生存(OS)率并Logrank法检验。结果随访至2018年12月底，随访率96%，中位随访时间64个月(95%CI为53～76个月)。中位生存时间24.0个月(95%CI为19.77～28.23个月)，1、3、5年OS率分别为76.1%、38.7%、21.0%。倾向评分配比法后均131例，ENI组和IFI组1、3、5年OS率分别为83.9%、48.6%、26.8%和74.0%、33.8%、17.5%(P＝0.011)。亚组分析显示男性、年龄≤66岁、颈胸上段、肿瘤长度≤7 cm、肿瘤体积≤50 cm3、T1-3期、放疗剂量>60 Gy和同期放化疗者均可从ENI中获益(P<0.05)。ENI组总失败率、局部区域复发率和内脏转移率均低于IFI组(P<0.05)，≥3级骨髓抑制高于IFI组(P<0.05)。结论食管癌患者接受根治性调强放化疗时，分期偏早及颈胸上段者可从ENI中获益。

简介：摘要目的了解国内妇产科医师在住院医师规范化培训(以下简称住培)期间参与临床实践的情况，为完善相关培训细则提供参考。方法选择分层随机抽样方法，对来自国内6大地区不同等级医院完成住培后2年及未参加住培的第4年或第5年的1 341名妇产科住院医师进行在线调查，了解住培(或前3年住院医师)期间参与20种常见妇产科手术操作的情况。结果19.0%(255/1 341)的妇产科医师临床实践合格。logistic回归分析结果显示，本科学历(OR＝1.661，95%CI：1.225～2.252)、东北地区(OR＝2.637，95%CI：1.564～4.446)和华南地区(OR＝2.362，95%CI：1.442～3.869)的妇产科住院医师临床实践参与情况比硕士研究生学历、西南西北地区的妇产科住院医师更好。结论妇产科医师住培期间临床实践不足，不同地区之间差距较大。应当依据疾病谱和手术方式的变化修订住培细则。

简介：摘要目的探讨临床Ⅲ期食管癌患者放疗前后免疫功能指标及外周血炎症指标与预后的关系。方法回顾性分析2010年5月至2012年4月河北医科大学第四医院接受根治性放疗的临床Ⅲ期(T4N1M0)食管癌患者84例，通过检测患者放疗前、后外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、CD56免疫指标及外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)，监测并随访观察其近期疗效、复发及死亡原因等。所有患者均采用调强放疗，处方剂量56～66 Gy, 1.8～2.0 Gy/次，5次/周。检测放疗前后免疫指标变化并进行单因素和多因素预后分析。结果84例患者1年、3年、5年总生存率分别为78.57%、34.52%、19.59%，中位生存时间22.60个月；1年、3年、5年无进展生存率分别为69.05%、27.38%、12.09%，中位无进展生存时间21.20个月。近期疗效评价：完全缓解(CR)11例，部分缓解(PR)41例，疾病稳定(SD)24例，疾病进展(PD)8例，客观缓解率为61.90%(52/84)。单因素预后分析：放疗前NLR水平、免疫指标放疗后CD3、CD4、CD4/CD8水平与总生存及无进展生存预后均显著相关(总生存：χ2＝7.851、4.443、8.381、5.972，P<0.05；无进展生存：χ2＝7.475、6.290、9.659、8.738，P<0.05)。多因素预后分析：放疗前NLR、放疗后CD4和CD4/CD8水平为影响患者总生存预后的独立因素(χ2＝10.464、4.292、5.507，P<0.05)；放疗前NLR、放疗后CD4/CD8水平均为影响患者无进展生存的独立因素(χ2＝10.835、8.548，P<0.05)。结论放射治疗可影响食管癌患者的免疫功能，放疗前NLR水平及放疗后CD4/CD8水平是评估食管癌患者预后方面的重要指标。

简介：摘要目的分析阳性淋巴结对数比(LODDS)对食管癌术后患者预后的影响，并分析LODDS对接受不同术后辅助治疗方案患者疗效评估的作用。方法收集在河北医科大学第四医院接受治疗的1 546例食管癌术后患者，回顾性分析LODDS对患者预后的影响，并进一步分析LODDS对术后患者选择不同术后辅助治疗方案的意义。结果全组患者1、3、5年总生存率分别为87.5%、61.7%和52.2%。受试者工作特征曲线(ROC)分析结果显示－1.354 1为LODDS最佳截点值。多因素分析结果显示，患者性别、年龄、病变部位、病变粘连程度、术后辅助治疗方式、pTNM分期和LODDS为影响患者预后的独立性因素(P<0.05)。不同治疗模式的3组患者进行1∶1∶1的倾向得分匹配法分析(PSM)后，每组205例，多因素分析结果显示，患者性别、病变粘连程度、术后辅助治疗方式、pTNM分期和LODDS为影响患者独立性预后因素(P<0.05)。分层分析结果显示，LODDS数值较小组患者接受术后辅助性治疗的OS优于单纯手术组患者(χ2＝81.470、5.182，P<0.05)，但术后化疗(POCT)与术后放化疗(POCRT)对患者预后的差异无统计学意义(P>0.05)；而在LODDS数值较大组显示POCRT组患者的OS优于其他两组(χ2＝4.151、24.020，P<0.05)，且POCT与POCRT两组患者之间差异有统计学意义(χ2＝8.728，P<0.05)。结论LODDS为食管鳞癌术后患者的独立性预后影响因素，并在一定程度上可以指导术后辅助治疗方式的选择。这一结论需要进一步临床研究证实。

简介：摘要目的研究食管癌术后调强放疗剂量学与胸腔胃放射性损伤的关系。方法通过入组104例食管癌根治术后行调强放疗的患者，对其临床资料及放疗计划中胸腔胃剂量-体积参数与急性放射性胸腔胃炎的发生情况进行分析，ROC曲线分析与急性放射性胃炎发生可能相关的物理学指标，logistic法行单因素及多因素分析。结果全组104例患者出现≥2级急性放射性胸腔胃炎者29例(27.88%)。与≥2级急性放射性胸腔胃炎相关的剂量-体积指标包括：胸腔胃Dmax、Dmean、L5～L45、V5～V50。单因素分析显示，胸腔胃位置、胸腔胃Dmax、Dmean、胸腔胃L5～L45和V5～V50均与≥2级急性放射性胸腔胃炎的发生显著相关(P<0.05)；多因素分析显示，胸腔胃位置、L5、V35与≥2级急性放射性胸腔胃炎的发生均显著相关(P<0.05)。ROC曲线所得L5及V35的最佳界值分别为14.00 cm和44.00%，胸腔胃L5≥14.00 cm和L5<14.00 cm发生≥2级急性放射性胸腔胃炎的概率分别为38.64%和20.00%(χ2＝4.473，P<0.05)；V35≥44.00%和V35<44.00%发生≥2级急性放射胸腔胃炎的概率分别为57.58%和14.08%(χ2＝7.263，P<0.05)。后纵隔胃患者≥2级急性放射性胸腔胃炎的发生率显著高于其他两组(χ2＝12.881，P<0.05)。结论胸腔胃剂量-体积参数对急性放射性胸腔胃炎的发生具有一定的预测价值，建议对术后需行放疗的食管癌患者慎重选择后纵隔胸腔胃手术方案。