简介：摘要目的探讨HACOR评分〔包括心率（H）、酸中毒（A）、意识（C）、氧合（O）和呼吸频率（R）〕对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺性脑病患者临床结局的预测价值。方法采用前瞻性研究方法，选择2017年1月1日至2021年6月1日河南省人民医院收治的COPD合并肺性脑病且初始进行无创正压通气治疗的患者。患者在无创正压通气的同时，接受规范的内科治疗。将需要进行气管插管判定为无创通气治疗失败；其中早期失败为治疗48 h内需要气管插管，48 h及以后需要气管插管则定义为晚期失败。记录患者无创通气不同时间点HACOR评分，以及重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间和临床结局等。比较无创通气治疗成功与失败两组患者间上述指标的差异；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评价HACOR评分对无创正压通气治疗COPD合并肺性脑病失败的预测效能。结果共评估630例患者，最终51例纳入分析，其中男性42例（占82.35%），女性9例（占17.65%）；中位年龄为70.0（62.0，78.0）岁。51例患者中有36例（70.59%）初始无创正压通气治疗成功且好转出院；15例（29.41%）初始无创正压通气治疗失败，切换为有创通气，其中10例（19.61%）为早期失败，5例（9.80%）为晚期失败。无创通气治疗失败组患者ICU住院时间和总住院时间均较成功组显著延长〔ICU住院时间（d）：13.0（10.0，16.0）比5.0（3.0，8.0），总住院时间（d）：23.0（12.0，28.0）比12.0（9.0，15.0），均P<0.01〕。无创通气治疗失败组患者无创通气治疗1~2 h的HACOR评分明显高于成功组〔分：10.47（6.00，16.00）比6.00（3.25，8.00），P<0.05〕；但两组无创通气治疗前及无创通气治疗3~6 h HACOR评分差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示，无创通气治疗1~2 h HACOR评分预测无创正压通气治疗COPD合并肺性脑病失败的ROC曲线下面积（AUC）为0.686，95%可信区间（95%CI）为0.504~0.868；当最佳截断值为10.50分时，敏感度为60.03%，特异度为86.10%，阳性预测值为91.23%，阴性预测值为47.21%。结论无创正压通气治疗COPD合并肺性脑病，可使70.59%的患者避免气管插管；HACOR评分有助于临床预测COPD合并肺性脑病患者无创正压通气治疗失败。

简介：摘要目的通过光学相干断层成像(OCT)观察非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯病变的腔内影像学表现、对比介入治疗策略的差异及对预后的影响。方法单中心病例回顾性研究。通过对2016年10月至2020年7月在廊坊市人民医院心内科行OCT检查的69例急性冠状动脉综合征(ACS)患者进行回顾性分析，按临床诊断分为NSTE-ACS组(46例)和STEMI组(23例)。分析两组患者的基线资料、冠状动脉造影和OCT结果的相关数据、介入治疗策略的差异、住院药物治疗和随访期间主要不良心脑血管事件(MACCEs)。平均随访时间为777 d，观察终点为随访期间的MACCEs，包括死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、脑卒中和新发心力衰竭的复合终点。结果与STEMI组相比，NSTE-ACS组患者的年龄较大[(57.3±9.7)岁 比(48.5±13.9)岁，t＝2.719，P＝0.01]，女性比例较高(28.3%比4.3%，χ2＝4.044，P＝0.04)，合并糖尿病病史的患者较多(45.7%比17.4%，χ2＝5.300，P＝0.02)。冠状动脉造影发现，NSTE-ACS组患者的复杂病变更多，B2/C型病变的比例较高(71.7%比34.8%，χ2＝8.685，P<0.01)，术前造影罪犯血管达到TIMI血流3级的比例较高(93.5%比73.9%，χ2＝419.500，P＝0.02)，术中较多患者置入支架(52.2%比21.7%，χ2＝5.829，P＝0.02)。OCT检查显示，NSTE-ACS组患者罪犯血管发现血栓比例较低(19.6%比65.2%，χ2＝14.088，P<0.01)，罪犯病变处斑块纤维帽完整的比例较高(60.9%比26.1%，χ2＝7.422，P<0.01)，发现斑块破裂的比例较低(10.9%比39.1%，χ2＝5.925，P＝0.02)。住院期间药物治疗，NSTE-ACS组患者更多选用氯吡格雷(50.0%比4.3%，χ2＝14.088，P<0.01)，而较少应用替格瑞洛和血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(50.0%比95.7%，χ2＝14.088，P<0.01；4.3%比91.3%，χ2＝52.174，P<0.01)。随访期间，两组患者MACCEs发生率差异无统计学意义。结论通过OCT观察发现，与STEMI患者相比，NSTE-ACS患者斑块纤维帽完整比例较高，斑块破裂发生较少，血栓负荷较小，但病变类型较复杂，故置入支架的比例更高，两组患者长期预后无明显差异。

简介：摘要目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者行椎体强化术后发生骨水泥移位的危险因素。方法采用病例对照研究分析2016年1月至2021年6月西安交通大学附属红会医院收治的1 538例OVCF患者临床资料，其中男377例，女1 161例；年龄45~115岁［（71.7±10.8）岁］。患者均行经皮椎体成形术（PVP）或经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗。根据影像学检查结果，将患者分为骨水泥移位组（78例）和骨水泥非移位组（1 460例）。采用单因素分析性别、年龄、体重指数（BMI）、术前骨密度、基础疾病、病变节段、手术方式、手术入路、骨水泥渗漏（前缘）、骨水泥黏度、骨水泥弥散比、骨水泥交织度、矢状位骨水泥填充位置、骨水泥靶向位置、骨水泥距上下终板间的距离及佩戴支具时间等与椎体强化术后发生骨水泥移位的相关性；采用多因素Logistic回归分析确定椎体强化术后发生骨水泥移位的独立危险因素。结果单因素分析结果显示，BMI、术前骨密度、病变节段、手术方式、骨水泥渗漏（前缘）、骨水泥黏度、骨水泥弥散比、骨水泥交织度、矢状位骨水泥填充位置、骨水泥靶向位置、骨水泥距上下终板间的距离及佩戴支具时间与椎体强化术后发生骨水泥移位有一定的相关性（P<0.05）；而性别、年龄、基础疾病及手术入路4个因素与椎体强化术后发生骨水泥移位不相关（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，术前骨密度（OR=2.45，95%CI 1.81~7.50，P<0.01）、手术方式（OR=4.56，95%CI 1.86~8.44，P<0.01）、骨水泥渗漏（前缘）（OR=5.77，95%CI 2.85~9.20，P<0.01）、骨水泥黏度（OR=7.36，95%CI 1.01~1.77，P<0.01）、骨水泥弥散比（OR=6.84，95%CI 1.69~13.39，P<0.01）、骨水泥交织度（OR=8.97，95%CI 2.29~14.97，P<0.01）、矢状位骨水泥填充位置（OR=6.39，95%CI 1.06~9.47，P<0.01）、骨水泥靶向位置（OR=7.93，95%CI 1.64~11.84，P<0.01）、骨水泥距上下终板间的距离（OR=6.78，95%CI 1.84~6.96，P<0.01）及佩戴支具时间（OR=9.55，95%CI 2.26~9.38，P<0.01）与椎体强化术后发生骨水泥移位显著相关。结论术前骨密度低、PKP手术、骨水泥前缘渗漏、骨水泥黏度低、骨水泥弥散比小、骨水泥交织度小、矢状位骨水泥填充于椎体前1/3和前中2/3、骨水泥非靶向注射、骨水泥距上下终板间的距离大及佩戴支具时间短为OVCF患者椎体强化术后骨水泥移位的独立危险因素。

简介：摘要目的评价德谷胰岛素治疗中国2型糖尿病（T2DM）患者的经济性。方法基于卫生体系角度，采用IQVIA CORE模型，参照药品是甘精胰岛素U100和甘精胰岛素U300。健康产出指标包括生命年和质量调整生命年（QALY），成本范畴包括降糖治疗成本、疾病管理及并发症治疗成本，其中，胰岛素价格采用国家药品带量集采价格。模型模拟时间为30年，贴现率为5%。通过单因素敏感性分析和概率敏感性分析评价研究结果的稳健性。结果与甘精胰岛素U100组相比，德谷胰岛素组的慢性并发症累积发病率有所降低，患者增加0.060 QALY，直接医疗成本增加158元，增量成本效果比（ICER）为2 639元/QALY，低于2021年中国1倍人均国内生产总值。与甘精胰岛素U300组比较，德谷胰岛素组的慢性并发症累积发病率有所降低，患者增加0.085 QALY，直接医疗成本降低1 402元，是绝对优势方案。敏感性分析验证了结果的稳健性。结论对于中国T2DM患者，与使用甘精胰岛素U100和甘精胰岛素U300相比，使用德谷胰岛素均是具有经济性的方案。

简介：【摘要】：目的：分析加强碳青霉烯及糖肽类抗菌药物临床应用的管理。方法：选取2020年1月-2021年6月200例医院收治处方内使用碳青霉烯及糖肽类抗菌药物治疗的住院患者患者，随机分为两组，对照组采取常规管理模式，观察组则采取强化管理模式。比较两组患者不合理用药情况发生率以及药物不良反应发生率的差异。结果：观察组患者不合理用药情况发生率以及药物不良反应发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）。结论：强化管理模式能够减少碳青霉烯及糖肽类抗菌药物不合理应用情况，从而降低药物不良反应发生率，值得推广应用。

简介：摘要随着我国全面实施医药分开政策，药品在医院的流转不再产生直接的经济价值，而是转变为医疗服务提供过程中的运营成本。开展医院药事服务成本测算研究，不仅可以帮助医院加强内部成本管理，也为政府政策性补偿提供依据。作者通过作业分析，构建药事服务成本测算模型，并以一家样本医院数据为基础进行了试算，产出基本药学和高级药学服务成本。

简介：【摘要】目的：分析不同溶栓方案在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法：以我院收治的急性心肌梗死患者100例为本实验的研究对象，采用计算机随机分组的方式，将研究对象均分为对照组（n=50）以及实验组（n=50）。对照组患者采用常规口服药物进行溶栓治疗，实验组患者采用尿激酶溶栓方案进行治疗，对两组患者12h血管再通率、死亡率以及不良反应发生率进行计算比较。结果：与对照组比较，实验组拥有更高的12h血管再通率以及较低的死亡率和不良反应发生率，均P＜0.05。结论：选择尿激酶溶栓方案为急性心肌梗死患者进行治疗，具有较大的优势，可进行推广应用。

简介：摘要随着医疗产业的飞速发展，患者安全问题越来越受到关注。用药安全是患者安全的重要内容。美国对患者用药安全的研究起步较早，已形成比较完善的不良事件上报与风险管理机制，在用药安全的研究与实践中积累了大量经验。英国和澳大利亚在政府网站公布了其提高用药安全的战略和建议，取得一定成效。目前，我国用药安全问题仍然严峻，加强我国用药安全建设刻不容缓。我们应借鉴上述国家的经验，在建立用药安全团队、充分应用信息技术、加强用药风险问题的监测与报告、利用自我评估项目促进用药安全管理以及引导药师深入临床工作等方面做出努力，以改善国内用药安全现状。

简介：【摘要】目的分析七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用价值。方法选取我院拟择期进行手术治疗的新生儿50例作为研究对象，并随机分为对照组25例和研究组25例，对照组给予氯胺酮静脉麻醉，研究组则给予七氟醚吸入麻醉，比较两组患儿在不同麻醉方案下的意识消失时间、呼吸抑制例数、呼吸恢复时间以及术后苏醒时间。结果研究组的意识消失时间长于对照组，呼吸恢复时间以及术后苏醒时间均短于对照组，呼吸抑制例数少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论七氟醚吸入麻醉在新生儿全身麻醉中的应用价值较高，能有效稳定患儿的心血管系统以及呼吸系统，减少呼吸抑制的发生次数，缩短术后苏醒时间，具有较高的安全性。

简介：【摘要】目的分析七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用价值。方法选取我院拟择期进行手术治疗的新生儿50例作为研究对象，并随机分为对照组25例和研究组25例，对照组给予氯胺酮静脉麻醉，研究组则给予七氟醚吸入麻醉，比较两组患儿在不同麻醉方案下的意识消失时间、呼吸抑制例数、呼吸恢复时间以及术后苏醒时间。结果研究组的意识消失时间长于对照组，呼吸恢复时间以及术后苏醒时间均短于对照组，呼吸抑制例数少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论七氟醚吸入麻醉在新生儿全身麻醉中的应用价值较高，能有效稳定患儿的心血管系统以及呼吸系统，减少呼吸抑制的发生次数，缩短术后苏醒时间，具有较高的安全性。

简介：【摘要】目的：探讨韧带样型纤维瘤病 CT和 MR平扫和增强特征及其影像学诊断价值分析。方法：选取 2016 年 6月 -2020年 6月 我院韧带样型纤维瘤患者

简介：摘要目的探讨缩短静脉用药调配中心（PIVAS）配制和送达细胞毒性抗肿瘤药物时间的方法，使患者能够按说明书的要求及时用药。方法组织项目团队调查2018年10月8日至12月31日北京天坛医院PIVAS配制的细胞毒性抗肿瘤药物配送时间延长的发生情况，分析其原因并进行改进；对改进后药物配送时间进行统计并与改进前进行比较，评价改进效果。结果2018年10月8日至12月31日，我院PIVAS共配送细胞毒性抗肿瘤药物4 156袋，其中951袋药物需关注其配送时间。尽管记录时间不准确，但可以肯定至少有4.7%袋（45/951）药物配送时间延长。自2020年1月20日起，采取细胞毒性抗肿瘤药物处方优先审核，药物优先配制、专人专送的改进措施后，药物配送时间从以前的2.5~4.5 h缩短至0.5~4.0 h，配送时间延长的发生率下降到0.9%（12/1 281）。结论医院PIVAS配送细胞毒性抗肿瘤药物存在药品配送时间延长的现象，可能导致液体放置时间超过说明书要求。细胞毒性抗肿瘤药物处方优先审核、配送可有效缩短药品的配送时间。

简介：无

简介：摘要作者对比国内外不同级别药学专业人员的医院药学职能和工作内容所占比例，将医疗机构中药学服务划分为以药品管理为主的基础药学服务和以药物治疗为主的高级药学服务，不同的药学服务等级创造了不同的药学服务价值。药学分级服务有利于激发各级药学专业技术人员的工作潜力，更好地提升我国药师服务水平，同时也为医疗成本的更优分配提供依据。

简介：摘要目的了解伴有2型糖尿病的结直肠癌(CRC)患者癌组织中胰岛素样生长因子1受体(IGF1R)－Ras和晚期糖基化终产物受体(RAGE)－高迁移率族蛋白1(HMGB1)通路蛋白的表达特点，并探讨其意义。方法选取行手术切除治疗的59例CRC患者，其中伴有2型糖尿病者29例(CRC/DM组)，单纯CRC患者30例(CRC组)。采用免疫组织化学的方法检测手术切除癌组织中IGF1R、Ras、RAGE和HMGB1的表达，比较两组间表达的差异，分析表达与患者临床病理特征的关系。结果CRC/DM组IGF1R和Ras表达的阳性率均为65.5%(19/29),具有IGF1R＋ Ras＋免疫表型的患者占51.7%(15/29)，均明显高于CRC组[分别为33.3%(10/30)、36.7%(11/30)和20.0%(6/30)；P值分别为0.013、0.027和0.011]，二者的表达在CRC/DM组呈正相关(r＝0.479，P＝0.017)。CRC组和CRC/DM组RAGE蛋白表达的阳性率分别为70.0%(21/30)和72.4%(21/29)，HMGB1蛋白表达的阳性率分别为46.7%(14/30)和58.6%(17/29)，差异均无统计学意义(P＝0.358，P＝0.838)。但是CRC/DM组具有RAGE＋ HMGB1＋免疫表型患者所占比例[55.2%(16/29)]明显高于CRC组[26.7%(8/30)] ,差异有统计学意义(P＝0.026)，二者的表达在CRC/DM组呈正相关(r＝0.578，P＝0.003)。临床病理分析结果显示，在CRC组和CRC/DM组癌组织中，IGF1R、Ras、RAGE和HMGB1的表达与患者的性别、年龄、分化程度、肿瘤长径、T分期和淋巴结转移均无相关关系(均P>0.05)。结论IGF1R－Ras和RAGE－HMGB1通路可能参与了2型糖尿病患者发生CRC的过程。

简介：摘要目的探讨基于案例学习(case-based learning，CBL)的教学方法在心理健康教育课程教学中的应用效果。方法2015年3月至2018年6月，选取山东大学2014级～2018级17个专业的413名本科生为研究对象，根据随机数字法将其分为试验组208人和对照组205人。试验组采用CBL教学方法，对照组采用传统教学方法，通过对两组学生发放调查问卷进行教学效果评价。结果试验组和对照组学生在开设课程的必要性[很有必要55.3%(115/208)比39.5%(81/205)]、对心理健康的理解[全面理解60.1%(125/208)比38.5%(79/205)]、对所学知识的应用程度[全部能够应用56.7%(118/208)比40%(82/205)]等方面的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论学生对CBL教学方法认可程度较高，CBL教学方法提高了学生对心理健康知识的理解和应用程度，提高了学生对心理健康知识学习的积极性。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎(COVID-19)以肺部表现为主，同时感染胃肠道，引起包括恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。现结合现有指南和国内外文献资料，探讨了COVID-19、严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征伴发胃肠道症状的临床特点、流行病学特征和发病机制，以及抗菌药物、微生态制剂、血管紧张素转换酶2抑制剂在COVID-19肠道损害治疗中的作用机制和潜在价值，以期为临床工作者预防和治疗COVID-19肠道损害提供参考。

简介：摘要目的探析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接介入治疗门-囊时间的影响因素。方法选取2017年3月-2017年6月我院急诊收治的STEMI患者71例，依门-囊时间将患者分为未达标组（≥90min）和达标组（＜90min），分析影响门-囊时间的因素。结果两组患者病情进展快、节假日住院、入CCU时无症状、入CCU时间（6am-10pm）、患者及家属决定时间、导管室医护人员到位时间和等待手术台时间的差异明显（p＜0.05）。结论STEMT患者的发病情况及临床因素均可对直接介入治疗的门-囊时间造成影响，需建立和完善院内相关的抢救机制，以最大程度减少门-囊时间的延迟。

简介：摘要目的探讨小剂量阿替普酶联合尿激酶在急性肺栓塞治疗中的临床效果。方法收集我院90例2016年1月-2017年1月急性肺栓塞患者。随机分组，对照组予以尿激酶治疗，观察组则予以尿激酶联合小剂量阿替普酶治疗。比较结果。结果观察组临床疗效、入院到出院时间、动脉血氧分压、肺动脉压优于对照组，P＜0.05。观察组出血反应和对照组无明显差异，P＞0.05。结论尿激酶联合小剂量阿替普酶治疗急性肺栓塞的临床疗效确切。

简介：摘要目的探讨别嘌呤醇用于治疗慢性肾功能不全合并高尿酸血症的临床效果。方法选择2015年至2016年间我院收治的100例慢性肾功能不全合并高尿酸血症的患者，随机将其分成观察组与对照组各50例，均给予相同的慢性肾功能不全基础治疗，除此外观察组还给予口服别嘌呤醇治疗。观察比较两组患者治疗前后血尿酸、肌酐、尿素氮、血压等指标的变化。结果12个月观察期间，2组均无退出或死亡病例；与治疗前相比，观察组治疗后血清尿酸、收缩压水平显著减低（P<0.05），对照组治疗前后血清尿酸水平变化不明显（P>0.05）。结论别嘌呤醇用于治疗慢性肾病合并高尿酸血症疗效确切，能延缓肾功能恶化，且安全可靠。