简介：摘要：逐孔爆破技术在众多专业爆破工程中的应用比较广泛，能够显著减少单孔炸药的装载量，从而节约乳化炸药等爆破材料资源，避免影响周边地区环境的安全稳定性。复杂环境条件下的山体爆破工程，需要设定更加科学合理的起爆作业方案，并对爆破参数和起爆系统等技术要素进行统筹规划。本文将着重探析逐孔爆破技术在复杂环境山体爆破工程中的应用。

简介：摘要目的血小板源性生长因子α受体（PDGFRA）突变是胃肠间质瘤（GIST）中少见的一种突变类型，包括D842V位点在内的大多数PDGFRA第18外显子突变患者对伊马替尼具有高度耐药性，其治疗是临床的一大难点。本文探讨PDGFRA-D842V突变型GIST患者的临床病理特征、综合治疗效果及预后，以期为其临床治疗提供参考。方法采用回顾性队列研究方法，收集2005年1月至2020年5月间，在上海交通大学医学院附属仁济医院GIST诊疗中心接受诊治的71例PDGFRA突变型GIST患者的临床病理资料及随访资料，根据基因位点突变情况，将纳入患者分为D842V突变组（47例，66.2%）和非D842V突变组（24例，33.8%），比较D842V突变和非D842V两组患者的临床病理特征，并分析其疗效、复发和转移情况。结果D842V突变组男性28例，女性19例，中位年龄为60（36~82）岁；非D842V突变组男性16例，女性8例，中位年龄为62（30~81）岁。比较D842V突变组与非D842V突变组的年龄、性别、原发部位、手术方式、肿瘤最大径、核分裂象计数、CD117和DOG1表达情况、Ki-67增殖指数和危险度分级，差异均无统计学意义（均P>0.05）。D842V突变组和非D842V突变组CD34阳性率分别为89.4%（42/47）和62.5%（15/24），差异有统计学意义（χ2=5.644，P=0.018）。D842V突变组和非D842V突变组中，未经术前治疗直接行R0切除者分别为44例和22例，因肿瘤破裂行急诊手术R1切除者各1例，经穿刺明确病理及突变类型后未行手术者各1例（其中1例D842V突变患者接受avapritinib治疗获得部分缓解），1例D842V突变患者因外院穿刺结果提示野生型GIST，术前接受了8个月的伊马替尼治疗后行R0切除。术后分别有5例D842V突变和5例非D842V突变的高危GIST患者接受了1年以上的伊马替尼术后辅助治疗。中位随访时间37（1~153）个月，D842V突变与非D842V突变患者的3年无病生存率分别为94.2%和100%（P=0.233）。单因素分析显示，核分裂象计数（P=0.002）、Ki-67增殖指数（P<0.001）及危险度分级（P=0.025）是影响D842V突变患者R0切除术后无复发生存率的因素，但多因素分析显示，上述因素尚不是影响其无复发生存率的独立危险因素（均P>0.05）。结论PDGFRA-D842V突变与非D842V突变患者临床病理特征基本相同，根治性切除手术疗效相当。

简介：摘要胃肠间质瘤（GIST）的诊断和治疗已日趋标准化和规范化。近20年来，随着分子水平发病机制的揭示和小分子酪氨酸激酶受体抑制剂的成功应用，GIST治疗已经成为精准医疗时代最经典的实体肿瘤靶向治疗成功范例之一。2020年2月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了最新版的《软组织肉瘤临床实践指南（2019年第6版）》，与既往版本相比，新版指南中的一大亮点是更新了靶向新药avapritinib的治疗推荐，进一步推动了GIST的精准靶向治疗。