简介：摘要目的探讨经皮穿刺与手术切开2种置管方式在建立成人股静脉-股动脉体外膜肺氧合(ECMO)时的安全性、有效性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月期间在首都医科大学附属北京安贞医院接受股静脉-股动脉ECMO辅助的276例成人患者临床资料，其中经皮穿刺置管62例(经皮穿刺组)、手术切开置管214例(手术切开组)。应用倾向性评分匹配校正混杂因素后，共52对患者纳入分析，其中男78例，女26例；平均年龄(59.6±13.0)岁。对匹配前后两组患者各临床指标进行比较。结果倾向性评分匹配后，与手术切开组相比，经皮穿刺组的ECMO插管相关并发症发生率(28.8%对48.1%)及住院病死率(42.3%对67.3%)较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组ECMO建立后的起始流量差异无统计学意义(P＝0.738)。两组ECMO辅助后24 h血乳酸水平均较辅助前下降，组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮穿刺是一种相对安全有效、创伤较小的股静脉-股动脉ECMO置管方式。与手术切开置管相比，经皮穿刺与较低的ECMO插管并发症发生率、住院病死率相关。

简介：摘要目的探讨成人心脏术后难治性低心排血量综合征(PCCS)启动体外膜肺氧合辅助(VA-ECMO)时乳酸水平对患者临床预后的影响。方法回顾性分析2004年1月至2017年12月间144例成人PCCS行VA-ECMO辅助的患者临床资料。按照安装ECMO时乳酸水平分为两组：低乳酸组(54例)和高乳酸组(90例)。比较两组患者VA-ECMO辅助情况和临床预后。结果144例中92例(63.9%)成功撤机，52例(36.1%)生存出院。与低乳酸组患者比较，高乳酸组启动VA-ECMO辅助时血管活性药物指数(48.2±9.7对24.6±8.5)和序贯器官衰竭评分(12.2±2.9对9.6±2.1)较高，VA-ECMO辅助期间肾脏功能衰竭需持续性血液透析治疗较多(68.9%对35.2%)，成功撤机率(53.3%对81.5%)和出院生存率(68.5%对16.7%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析结果显示，ECMO启动时高乳酸水平是影响患者临床预后的独立风险因素(比值比11.9，95%置信区间2.9～48.0，P<0.05)。结论成人PCCS患者行VA-ECMO辅助时，乳酸水平(>8.6 mmol/L)较高的患者临床预后较差。乳酸水平有助于判断成人PCCS患者启动VA-ECMO辅助的时机。

简介：摘要目的总结泵控逆流试验（PCRTO）在成人静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）撤机中应用的经验及作用。方法回顾性研究。纳入2019年3至7月北京安贞医院心外科重症监护病房（ICU）接受体外膜氧合（ECMO）辅助后符合脱机试验标准的成人患者。根据我中心撤机流程开始PCRTO，记录过程中血流动力学指标变化，试验通过者撤机，并追踪患者撤机后48 h存活率、ECMO再辅助率及血栓并发症、撤机后ICU停留时间及住院时间。结果成人VA-ECMO辅助46例，符合脱机试验标准21例，男10例（47.6%），年龄65（55，68）岁，共进行PCRTO 26次，18例试验通过后撤机。撤机后复查下肢动静脉彩超未发现新发血栓，床旁胸片未发现肺栓塞影像。PCRTO成功率69.23%（18/26）。18次PCRTO成功组撤机次日D-二聚体下降[584（348，2 107）μg/L比1 440（631，2 916）μg/L，P=0.014]，左室射血分数（LVEF）升高（51.4%±8.5%比46.9%±10.6%，P=0.013），差异均有统计学意义。8次PCRTO失败组试验后心率、中心静脉压（CVP）、乳酸均升高，氧合指数下降（均P<0.05）。成功组与失败组比较，年龄，逆流血流速，试验前CVP，试验后心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、CVP、乳酸及氧合指数，试验前后SpO2及CVP、乳酸变化值差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论PCRTO简单可逆、安全有效，可以在成人VA-ECMO撤机过程中使用。