简介：摘要目的分析同里镇卫生院以信息自动化为辅助平台的全科服务团队，与农村居民实行约定式服务，基本满足农村居民六位一体的健康需求，探讨农村卫生服务新模式，全面提高基层医疗机构的医疗卫生水平，保障农村居民的卫生需求。方法本文通过对同里镇4.5万常住人口实行约定式全科团队服务，以信息自动化平台建立健康档案，对慢性病定期进行回访；对同里镇卫生院无法诊断的病人实行双向转诊制度。结果通过全科服务团队模式，实现了农村居民健康教育档案的有效管理；及时筛查出各种慢性病，进行随访，有效控制病情。结论全科服务团队模式能宏观掌控整个镇的居民健康情况，能有效掌握、并动态管理农村慢性病工作，及时随访，有效控制慢性病致死、致残率，是一个全新的农村卫生服务模式，值得推广。
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