简介：摘要：安全感对于幼儿的身心发展来说具有重要的意义，幼儿从呱呱坠地到牙牙学语每一步成长都要经受陌生世界带来的挑战。幼儿脱离母体之后会被不安和惶恐所伴随，他们的啼哭正是缺乏安全感的一个重要表现。幼儿教师认识到安全感对于幼儿的重要性，通过多种途径增强幼儿的安全感，能为幼儿提供一个温馨舒适的成长环境，助力幼儿成长。

简介：摘要：随着时代发展的要求，培养学生核心素养越来越受到教育界的重视，为使其教育理念和价值追求落地生根，需要在实际的教学过程中探寻路径与方法。在小学美术“综合·探索”学习领域建构“四环节”教学模式，从理论基础、教学程序、实际运用三方面展开论述，从而调动起学生的探索积极性，培养学生的关键能力和必备品格，获得最佳的教学效果。

简介：摘要：目的：观察神经外科手术患者术后综合康复护理效果。方法：抽选本院2018年12月至2019年12月收治的神经外科手术患者30例，随机将全部患者划分为对照组与观察组，每组均为15例，其中对照组患者应用术后常规护理，观察组患者应用术后综合康复护理。对比两组患者各项指标。结果：观察组患者生活能力、心理状况、社会活动、运动功能等指标情况均好于对照组患者，组间对比差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：神经外科手术患者术后综合康复护理效果明显，利于提高患者生活能力、运动功能，改善患者心理状况，促进患者参与社会活动，可在神经外科手术患者术后护理中加以应用。

简介：

简介：摘要目的应用Cochrane系统评价方法评价穴位刺激对预防预期性化疗相关恶心呕吐的效果。方法计算机检索万方数据库、CNKI、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献服务系统、Cochrane Library、PubMed、EMbase、Elsevier、Springer，ClinicalKey for Nursing，辅以互联网络检索，检索时间设为建库至2019年11月，收集所有探讨穴位刺激预防预期性化疗相关恶心呕吐的随机对照试验和半随机对照试验，参考Cochrane Handbook 5.1.0评价标准进行质量评价，使用RevMan 5.0软件进行数据分析。结果共纳入5篇文献（544例成人肿瘤住院患者，干预组269例，对照组275例），其中2篇为RCT，3篇为半随机对照试验；所有文献质量均为B级。涉及的穴位刺激包括3种，分别为耳穴疗法、穴位按摩、穴位贴敷。Meta分析结果显示，只有穴位贴敷（184例患者）的亚组分析结果显示，干预组在化疗相关恶心呕吐控制效果方面优于对照组（RR=1.12，95％置信区间为1.03～1.23，P=0.01）；其余结果不论是对所有文献进行的Meta分析，还是基于不同恶心呕吐种类亚组分析、不同发生时间亚组分析、干预组是否联合止吐药物亚组分析或者耳穴疗法干预的亚组分析，结果均显示干预组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。不良反应Meta分析中，3篇文献分析不良反应的发生情况，其中2篇文献未观察到不良反应，1篇文献显示干预组（22%）的不良反应发生率低于对照组（52%）。抑郁得分Meta分析中，2篇文献（260例患者）评价抑郁得分情况，均采用随机效应模型，结果显示，干预组的抑郁症状得分低于对照组（MD=-11.72，95％置信区间为-19.82～3.62，P=0.005）。生活质量Meta分析中，2篇文献评价生活质量改善情况，由于数据无法合并，只做描述性分析，研究结果提示耳穴疗法能提高患者的生活质量。结论尚不能认为穴位刺激可以缓解预期性化疗相关恶心呕吐，但是穴位刺激并没有增加不良反应的发生风险，且可减轻抑郁症状。

简介：【摘要】：继电保护在电力系统中具有非常重要的作用，其主要是利用计算机、数据传输等多项设备，通过综合的分析与研究，以此来掌握电网的实际运行情况，并实施相应的保护措施。因此，相关人员更应该加强继电保护动作，完善应用，及时分析故障的原因，给出针对性的解决措施，进而促进电力行业的正常发展。 　　【关键词】：电力系统 ;继电保护 ;动作故障 　　 1电力系统继电保护动作故障 　　 1. 1二次回路绝缘故障原因分析 　　在电气设备运行的过程中，二次回路绝缘故障是引发电气设备继电保护误动作的主要原因之一。导致绝缘故障的常见原因有电缆质量较差或使用环境不当、施工不规范、线路老化破损等。如在某工厂厂用变电所的变压器运行过程中，在电气设备没有出现运行故障的情况下继电保护的差动保护发生误动作。通过对相关设备拆解后发现，差动保护装置的电缆穿管位置密封失效，积水进人开关端子箱内部，端子箱内部的二次回路电缆形成接地，绝缘为零，造成 B相差动回路 CT二次侧短接，在继电器中产生差流，造成保护装置的误动作。 　　 1.2电流互感器饱和 　　近几年随着电力需求的增加供电系统的规模也在不断的扩大。在如此庞大的供电系统中，低压配电系统短路时的电流不断增大。这就容易造成电流互感器变比误差增加，电流速断保护的灵敏度就会相应的降低，从而导致拒动。由于电流互感器饱和，定时限过流保护装置也会产生拒动。这样就需要主变压器后备保护来切除故障设备，拖延了故障反应的时间，容易造成故障影响的范围扩大。如果配电所的过流保护拒动则将影响整个配电所工作的正常进行。 　　 1.3不同类型的磁场干扰 　　常见的环境干扰主要分为静电干扰、辐射干扰、高频干扰、雷击干扰等。其中雷电干扰对继电保护装置正常运行的影响最大，在工厂的电气设备运行过程中，继电保护装置到高阻抗设备，比如避雷针、接地保护装置等受到雷击后，电网系统会承受较高强度的高频电流，一方面会导致电气设备的损坏，控制回路异常，另一方面会造成继电保护装置误动作的发生。其次是高频电流的干扰，在对电气系统的隔离开关进行操作时，容易在一瞬间产生接触电弧，从而导致高频电流的出现。这些高频电流在流经输电设备等电气设备时，会在母线周围形成高强度的磁场和电场，对二次电流回路，以及相关电气设备的运行造成干扰，导致继电保护装置的误动作。另外随着无线通讯技术的不断发展，对讲机、手机、电脑等信号传输设备的使用不断增加，这些设备在使用过程中，也会对电气设备周边的磁场和辐射电场产生影响。无线通讯设备的使用会干扰到继电保护设备周边的磁场电场，产生的高频电压会在周边形成假信号源，继电保护装置会识别为错误指令进而造成误动作的发生。除此之外，在干燥环境中，静电的产生也会造成继电保护装置设备电气元件的运行故障。 　　 1.4开关设备故障 　　开关设备是电力系统继电保护装置的重要组成，与电力系统的运行状况有着紧密关系。目前我国电力配电网络通常将配电变压器电力输送模式运用过来，这样电力输送主要控制模块即为变电站开关。部分变电站开关站的自动化控制尚未实现，这样继电保护设备的主要部分为负荷开关，导致开关设备运行故障风险大大增加。 　　

简介：摘要目的探讨炎症因子在乙型肝炎病毒(HBV)—相关肝细胞癌(HCC)患者行微波消融术(MWA)治疗后复发情况及临床意义。方法选取2016年12月至2019年12月德州市人民医院感染科收治的92例行MWA治疗的HBV-HCC患者，男49例，女43例，年龄(60.25±3.51)岁，年龄范围为52～73岁。按照MWA治疗后是否复发分为复发组(n＝28)与未复发组(n＝64)。采用单因素及logistic多因素分析探讨临床指标及炎症因子与MWA治疗后复发的相关性。结果复发组与未复发组年龄、性别、病灶数、巴塞罗那(BCLC)分期、白细胞介素-2水平、白细胞介素-6水平、白细胞介素-8水平、白细胞介素-10水平、白细胞介素-23水平、肿瘤坏死因子-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。复发组肿瘤直径>10 cm的患者所占比例[60.7%(17/28)]高于未复发组[32.8%(21/64)]，差异有统计学意义(P<0.05)。白细胞介素-17(IL-17)水平[(1.25±0.42)pg/ml]高于未复发组[(0.46±0.15)pg/ml]，差异有统计学意义(P<0.05)。logistic多因素分析结果可见，IL-17水平与肿瘤最大直径>10 cm可作为HBV-HCC行MWA治疗后复发的高危因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论IL-17水平与肿瘤最大直径>10 cm能够作为HBV-HCC行MWA治疗后复发的高危因素，在临床治疗时需要对其引起足够的重视。

简介：摘要目的探讨进展期胃癌患者行根治性全胃切除术时脾门淋巴结清扫的手术方式选择，并评价No.4s淋巴结对脾门淋巴结转移的预警效能。方法本研究采用前瞻性、单中心、随机对照研究方法（Clinicaltrials.gov注册号NCT02980861）。纳入标准：（1）>18岁且<65岁；（2）肿瘤位于近端或胃体的胃腺癌；（3）术前临床分期为cT2~4aN0~3M0；（4）术前判断为可行D2根治手术；（5）体能评分0或1分；（6）美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅲ级。排除怀孕或哺乳期女性、有严重精神疾病、既往上腹部手术史、近5年内曾患有其他恶性肿瘤疾病、术前判断为影响手术的心肺系统疾病及术前曾行化疗、放疗或其他靶向治疗者；剔除术中发现有远处转移者。根据上述标准，前瞻性纳入2016年12月至2017年12月期间，解放军总医院第一医学中心收治的222例近端和胃体胃癌患者，并根据随机数表随机分为腹腔镜脾门淋巴结清扫组（腹腔镜手术组，114例）和开腹脾门淋巴结清扫组（开腹手术组，108例），对比两组的手术指标、术后恢复指标和并发症发生情况，并评价No.4s淋巴结对脾门淋巴结转移的预警敏感性和特异性。结果腹腔镜手术组中男性80例，女性34例，年龄为（56.1±10.2）岁；开腹手术组中男性69例，女性39例，年龄为（58.4±10.9）岁。两组基线资料差异无统计学意义（均P>0.05）。腹腔镜手术组的总失血量和清扫脾门淋巴结的出血量均少于开腹手术组[（96.3±82.4）ml比（116.6±101.9）ml，t=1.124，P<0.001；（25.3±17.8）ml比（59.5±36.4）ml，t=1.172，P<0.001]，而两组手术时间、脾门淋巴结清扫时间、淋巴结清扫数目和脾门淋巴结清扫数目相近（均P>0.05）。腹腔镜手术组患者的术后排气时间[（1.3±1.2）d比（1.6±1.5）d，t=1.665，P=0.021]、进流质饮食时间[（4.6±1.4）d比（4.9 ± 1.6）d，t=1.436，P=0.007]、胃管拔除时间[（3.9±2.6）d比（4.3±2.4）d，t=0.687，P<0.001]和住院时间[（10.3±6.6）d比（12.1±7.2）d，t=0.697，P<0.001]均短于开腹手术组患者。腹腔镜手术组和开腹手术组分别有16例（14.0%）和13例（12.0%）发生术后并发症，差异无统计学意义（χ2=6.723，P=0.331）。No.4s淋巴结对脾门淋巴结转移预测的敏感性达到89.5%，特异性达到99.6%。结论腹腔镜技术在进展期胃癌全胃切除手术脾门淋巴结清扫中安全可行，No.4s淋巴结对于预测脾门淋巴结是否转移具有较好的示警效能。

简介：摘要目的了解儿童肺炎链球菌脑膜炎(PM)的临床特点、细菌耐药情况及部分菌株的血清型情况。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童医院住院PM患儿72例的临床资料、随访结果、分离菌株药物敏感性及血清型分型结果，分析PM死亡的危险因素。结果72例患儿中男46例，女26例；年龄1个月～9岁；住院天数1～363 d，中位数22.0 d。社区获得性感染71例(98.6%)。有明确基础疾病患儿28例(38.9%)，其中前3位为脑脊液鼻漏(6例)、头外伤(4例)和免疫缺陷病(4例)。临床症状以发热为最常见(72例，100.0%)，其次为精神萎靡(60例，83.3%)、意识改变(46例，63.9%)、呕吐(45例，62.5%)、抽搐(42例，58.3%)、前囟张力增高(27例，37.5%)及头痛(17例，23.6%)等。神经系统并发症44例(61.1%)，以硬膜下积液最多见[29例(40.3%)]。再发细菌性脑膜炎2例，均为反复肺炎链球菌感染。脑膜炎和脑膜脑炎占比分别为43.1%(31/72例)和56.9%(41/72例)。脑膜炎菌株对青霉素的不敏感率为74.3%，对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率分别为95.7%、95.7%、89.1%；对左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺均敏感。24例(33.3%)患儿有菌株分型结果，其中19F型8株(33.4%)，14型5株，23F型4株，6A型3株，19A型2株，1型和15B型各1株。13价肺炎链球菌结合疫苗(PCV13)覆盖率达95.8%(23/24株)。随访72例，其中好转51例，死亡21例(病死率为29.2%)，遗留后遗症患儿21例(29.2%)。多变量Logistic回归分析显示，呼吸衰竭和外周血白细胞数<4×109/L为PM患儿死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论本中心儿童PM病例多发生于5岁以下，脑脊液鼻漏、头外伤和免疫缺陷病是儿童PM常见的基础疾病，病程中有呼吸衰竭或外周血白细胞数减少者可能提示预后不良。

简介：摘要目的分析肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合微波消融治疗早期肝癌的效果及其影响因素。方法选取2018年1月至2019年1月德州市人民医院收治的早期肝癌患者58例，采用随机数字表法将其分成常规治疗组与联合治疗组，每组29例，分别接受微波消融术治疗及微波消融术联合TACE术治疗。比较两组患者的临床疗效、复发情况及并发症发生情况，分析联合治疗患者早期复发的危险因素。结果联合治疗组(93.10%，27/29)临床疗效优于常规治疗组(72.41%，21/29)，P<0.05；联合治疗组复发率(3.45%，1/29)低于常规治疗组(17.24%，5/29)，P<0.05；联合治疗组并发症发生率(34.48%，10/29)高于常规治疗组(31.03%，9/29)，但差异未见统计学意义(P>0.05)。甲胎蛋白(AFP)≥100 μg/L、病毒数量≥103拷贝/ml、肿瘤边缘不规整与早期肝癌TACE联合微波消融治疗后复发相关(P<0.05)，Child－Pugh分级、肿瘤数目、肿瘤长径与早期肝癌TACE联合微波消融治疗后复发无关(P>0.05)。AFP≥100 μg/L、病毒数量≥103拷贝/ml、肿瘤边缘不规整是影响早期肝癌TACE联合微波消融治疗后复发的危险因素(P<0.05)。结论TACE术联合微波消融术治疗早期肝癌能明显提升其治疗效果，减少复发，而术前控制复发危险因素有利于临床治疗。

简介：国网内蒙古东部电力有限公司科左后旗供电分公司 内蒙通辽 028100 摘要：近年来，伴随我国经济的飞速发展，市场经济体制现已扎根于各行各业之中，电力行业也随之踏上了市场竞争管理之路，鉴于此，加强电力营销措施势在必行。本文将主要围绕计量自动化系统的构成展开分析，并提供具体应用对策以供参考。旨在提高企业经济收入，推动此行业实现可持续发展。

简介：

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简介：摘要： 暖通工程是整个建筑工程中的基础内容，暖通设计水平的高与低关乎到以后的使用质量和整个建筑的质量。在现代科技不断发展的今天，我国的暖通施工技术也得到了很大的提升，但是暖通工程在设计和施工作业中仍然存在的一些问题有待改进，所以暖通设计人员和施工人员在今后的工作中应当加强对这些问题的关注，在实践中总结经验，提升设计和施工水平，满足人们 日益增长的需求。

简介：摘要：目的：分析妇产科护理过程中感染相关因素，并制定护理措施，将妇产科护理质量提高。方法：将 2017年 12月 -2018年 12月在医院治疗的妇产科感染患者 80例为研究对象，回顾性分析患者临床资料，探究妇产科感染相关因素。结果：所有患者中， 43.7%为呼吸道感染， 12.5%为泌尿系统感染， 33.7%为切口感染， 3.75%为宫腔感染， 6.25%为胃肠道系统感染。此外，产科患者中感染类型最多的为切口，妇科患者中感染类型最多的为呼吸道。分析患者年龄可知，感染率最高的患者年龄大于 50岁。结论：妇产科护理中造成患者感染的因素较多，需要制定针对性护理措施，将感染发生率降低。