简介：摘要目的探讨基于牛津郡社区卒中项目(oxfordshire community stroke project, OCSP)分型的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的预测因素。方法回顾性纳入2018年2月至2020年11月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科住院的AIS患者。根据OCSP标准进行临床分型：完全前循环梗死(total anterior circulation infarct, TACI)、部分前循环梗死(partial anterior circulation infarct, PACI)、后循环梗死(posterior circulation infarct, POCI)和腔隙性梗死(lacunar infarct, LACI)。END定义为发病72 h内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NHISS)总分较基线值增加≥2分或运动项评分增加≥1分。应用多变量logistic回归分析确定不同OCSP分型AIS患者END的独立危险因素，应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析各指标对不同OCSP分型AIS患者END的预测价值。结果共纳入405例AIS患者，年龄(68.84±12.27)岁，男性250例(61.7%)；TACI组132例(32.6%)，PACI组108例(26.7%)，POCI组61例(15.1%)，LACI组104例(25.7%)。136例(33.6%)发生END。多变量logistic回归分析显示，高半胱氨酸(homocysteine, Hcy)[优势比(odds ratio, OR)1.065，95%置信区间(confidence interval, CI)1.012~1.212；P＝0.015]、基线NIHSS评分(OR 1.209，95% CI 1.095~1.335；P<0.001)和发病至入院时间(OR 1.663，95% CI 1.282~2.082；P<0.001)与TACI组END显著独立相关；Hcy(OR 1.137，95% CI 1.040~1.244；P＝0.005)、空腹血糖(OR 1.714，95% CI 1.272~2.311；P<0.001)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)(OR 1.370，95% CI 1.016~1.848；P＝0.039)和发病至入院时间(OR 1.266，95% CI 1.056~1.519；P＝0.011)与PACI组END显著独立相关；NLR(OR 1.446，95% CI 1.031~2.027；P＝0.033)与POCI组END显著独立相关；空腹血糖(OR 1.301，95% CI 1.006~1.683；P＝0.045)、NLR(OR 1.393，95% CI 1.025~1.894；P＝0.034)和发病至入院时间(OR 1.171，95% CI 1.008~1.361；P＝0.039)与LACI组END显著独立相关。ROC曲线分析显示，TACI组Hcy和基线NIHSS评分预测END的曲线下面积分别为0.617(95% CI 0.521~0.713；P＝0.021)和0.784(95% CI 0.706~0.862；P<0.001)，最佳截断值分别为15.91 μmol/L和19.5分，敏感性和特异性分别为63.7%和85.2%以及62.0%和86.9%。PACI组Hcy、空腹血糖和NLR预测END的曲线下面积分别为0.672(95% CI 0.548~0.797；P＝0.005)、0.794(95% CI 0.697~0.891；P<0.001)和0.674(95% CI 0.560~0.788；P＝0.005)，最佳截断值分别为15.2 μmol/L、6.85 mmol/L和3.71，敏感性和特异性分别为61.3%和77.9%、80.6%和72.8%以及67.7%和79.4%。POCI组NLR预测END的曲线下面积为0.850(95% CI 0.735~0.964；P<0.001)，最佳截断值为5.2，敏感性和特异性分别为84.2%和81.4%。LACI组空腹血糖和NLR预测END的曲线下面积分别为0.728(95% CI 0.614~0.842；P<0.001)和0.731(95% CI 0.614~0.842；P<0.001)，最佳截断值分别为5.44 mmol/L和2.71，敏感性和特异性分别为80.0%和62.7%以及76.0%和79.2%。结论不同OCSP分型AIS患者END的预测因素有所不同。

简介：摘要目的探讨银杏二萜内酯葡胺联合双重抗血小板治疗对轻型缺血性卒中患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的影响。方法利用苏州市立医院北区卒中中心数据库，回顾性连续纳入2019年1月至2020年6月期间在发病48 h内接受双抗治疗的轻型缺血性卒中患者的临床资料。根据是否联合使用银杏二萜内酯葡胺分为联合治疗组与双抗治疗组。END定义为发病7 d内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分较基线增加≥2分或运动项目评分增加≥1分。采用多变量logistic回归分析确定END的独立影响因素。结果共纳入155例患者，联合治疗组84例，双抗治疗组71例。发病7 d内共有21例(13.5%)患者发生END，其中联合治疗组6例，双抗治疗组15例。两组治疗期间均无出血病例。单变量分析显示，低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、卒中分布、是否联合使用银杏二萜内酯葡胺等因素可能与END有关(P均<0.1)。多变量logistic回归分析显示，在校正低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平、卒中分布等混杂因素后，联合使用银杏二萜内酯葡胺与END呈显著独立负相关(优势比0.233，95%可信区间0.078～0.796；P＝0.009)。结论银杏二萜内酯葡胺联合双抗治疗可降低轻型缺血性卒中患者END发生率，且不会增高出血风险。

简介：摘要目的探讨急性大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)缺血性卒中患者缺血半暗带的影响因素以及缺血半暗带与临床转归的关系。方法回顾性纳入2019年1月至2020年6月苏州市立医院北区神经内科收治的急性MCA狭窄或闭塞所致缺血性卒中患者。在入院后立即进行一站式颅脑CT血管造影(CT angiograhpy, CTA)和CT灌注成像(CT perfusion imaging, CTP)检查，通过eStroke平台分析结果并将患者分为有利半暗带模式组和不利半暗带模式组。根据发病后90 d改良Rankin量表评分将患者分为转归良好组(≤2分)和转归不良组(>2分)。比较组间人口统计学和基线临床特征，采用多变量logistic回归分析确定缺血半暗带模式和临床转归的独立影响因素。结果共纳入62例患者，年龄(65.14±10.21)岁，男性35例(56.5%)，35例(56.5%)存在有利半暗带模式，26例(41.9%)转归良好。单变量分析显示，有利半暗带模式组基线收缩压、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分、发病至入院时间、发病至CTA和CTP检查时间、阿尔伯塔卒中项目早期CT评分(Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECTS)、基线核心梗死体积和基线半暗带体积与不利半暗带模式组差异有统计学意义(P均<0.05)，转归良好组基线收缩压、基线NIHSS评分、发病至入院时间、发病至CTA和CTP检查时间、基线ASPECTS、基线核心梗死体积、基线半暗带体积和半暗带模式与转归不良组差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，发病至入院时间较长[优势比(odds ratio, OR)1.137，95%可信区间(confidence interval, CI)1.002～2.113；P＝0.048]、发病至CTA和CTP检查时间较长(OR 1.123，95% CI 1.014～1.667；P＝0.031)、基线NIHSS评分较高(OR 1.626，95% CI 1.019～2.715；P＝0.023)与不利半暗带模式显著独立相关，而ASPECTS较高与有利半暗带模式显著独立相关(OR 0.043，95% CI 0.003～0.620；P＝0.021)；发病至入院时间较长(OR 1.204，95% CI 1.041～1.983；P＝0.046)、发病至CTA和CTP检查时间较长(OR 1.037，95% CI 1.013～1.996；P＝0.039)、基线NIHSS评分较高(OR 1.418，95% CI 1.096～1.959；P＝0.038)、基线核心梗死体积较大(OR 1.006，95% CI 1.002～1.311；P＝0.046)与转归不良显著独立相关，而基线半暗带体积较大(OR 0.074，95% CI 0.003～0.194；P＝0.044)和有利半暗带模式(OR 0.063，95% CI 0.013～0.511；P＝0.040)与转归良好显著独立相关。结论半暗带模式与MCA狭窄或闭塞所致卒中患者的临床转归相关。