简介：摘要目的评估血管内超声（IVUS）指导药物洗脱支架（DES）置入对慢性肾脏病（CKD）患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究，该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，从2014年8月到2017年5月在国内8家中心入选1 448例置入DES的冠心病患者，按1∶1的比例随机分为两组（接受IVUS或冠状动脉造影指导支架置入）。本研究选取ULTIMATE研究中有基线血肌酐值的患者1 443例，分为CKD组和非CKD组。CKD的定义为Cockcroft-Gault（CG）公式得出的估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min-1·1.73 m-2至少3个月。主要终点是术后3年靶血管失败（TVF），包含心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床症状驱动的靶血管血运重建。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，通过log-rank检验比较各组的终点事件发生情况，并采用Cox风险比例模型计算HR及其95%CI，同时检验交互作用。采用多因素Cox回归分析TVF的独立影响因素。结果本研究共入选1 443例置入DES的冠心病患者，其中CKD组349例（24.2%），非CKD组1 094例。CKD组中采用IVUS指导支架置入者180例，造影指导支架置入者169例；非CKD组中采用IVUS指导支架置入者543例，造影指导支架置入者551例。3年临床随访率为98.3%（1 418/1 443）。术后3年时，CKD组的TVF发生率为12.0%（42/349），高于非CKD组的7.4%（81/1 094）（P=0.01），其差异主要来源于CKD组更高的心原性死亡率［4.6%（16/349）比1.5%（16/1 094），P<0.001］。CKD组中IVUS指导下置入支架者的TVF发生率低于造影指导下置入支架者［8.3%（15/180）比16.0%（27/169），P=0.03］。而非CKD组共81例发生TVF，其中IVUS指导下置入支架者的TVF发生率与造影指导下置入支架者差异无统计学意义［5.9%（32/543）比8.9%（49/551），P=0.06］，不存在交互作用（P=0.47）。多因素Cox回归分析结果显示，IVUS指导（HR=0.56，95%CI 0.39~0.81，P=0.002）、CKD（HR=1.83，95%CI 1.17~2.87，P=0.010）和支架长度（每增加10 mm）（HR=1.11，95%CI 1.04~1.19，P=0.002）是置入DES术后3年发生TVF的独立影响因素。结论对于置入DES的冠心病患者，合并CKD者术后3年的TVF发生风险高于非CKD患者；相比于冠状动脉造影，IVUS指导DES置入可以降低CKD患者的TVF风险。