简介：摘要目的分析关节镜下唐氏入路行后踝清理术治疗距骨后结节撞击症的疗效。方法回顾性分析2011年9月至2019年5月在陆军军医大学第一附属医院接受手术治疗的距骨后结节撞击症64例患者的病例资料，其中男35例，女29例；年龄15~65（36±7）岁，左足31例，右足33例。对所有患者均行唐氏入路关节镜下后踝清理术，即患者取侧卧位，取外踝尖入路及跟腱后外侧入路构建关节镜通道。手术前后对所有患者进行美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）以及影像学评估，并进行前后对比检验临床疗效。结果所有患者均获有效随访，随访时间（15.6±4.2）个月，术前AOFAS踝-后足功能评分为（84±11）分，末次随访时为（92±9）分（P<0.05）；术前疼痛VAS为（4.5±3.0）分，末次随访时为（1.0±0.3）分（P<0.05）。影像学评估中术前距骨后结节与切线的垂线距离为（4.0±2.0）mm，跟骨后关节面后缘与切线的垂线距离为（-8.4±4.2）mm，术后距骨后结节向后方与切线的垂直距离平均值为（-7.9±4.6）mm，术后距下关节裸露距离为（-2.1±3.0）mm。结论经唐氏入路关节镜下清理距骨后结节可有效缓解因距骨后结节问题而引起后踝撞击症的症状，具有避免手术反复更换体位、消毒铺单等，减少感染可能等优点。

简介：摘要目的评估跖骨干"Z"字旋转截骨治疗伴有跖趾关节不匹配的中重度拇外翻患者的临床疗效。方法选择2010年9月至2019年1月于陆军军医大学第一附属医院骨科行跖骨干"Z"字旋转截骨治疗的伴有跖趾关节不匹配的中重度拇外翻患者36例（38足)，其中男2例，女34例，年龄18~77（49±18）岁。评估患者术前、术后6周以及末次随访时的拇外翻角（HVA)、第一、二跖骨间角（IMA)、跖骨远端关节固定角（DMAA)、嵌合指数、第一跖骨长度以及功能评分情况。行单因素方差分析或t检验手术前后数据进行分析比较。结果嵌合指数得到明显改善，由术前的0.75±0.11提升到了末次随访时的0.95±0.07(t=11.728，P<0.01)。术后6周HVA、IMA较术前有显著改善，末次随访的HVA较术后6周有增大的趋势，IMA并无明显差异，尽管术后6周DMAA较术前有轻微增大，但末次随访与术后6周差异并无统计学意义（P>0.05)，不同时间点的第一跖骨长度差异无统计学意义（F=0.991，P>0.05)。拇趾跖趾-趾间关节量表（AOFAS）从术前的（50±9）分提高到了术后末次随访的（80±17）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）从术前的（5.8±1.1）分降至（2.7±1.5）分，曼彻斯特-牛津足部问卷（MOXFQ）从术前的（70±13）分降至末次随访的（25±19）分，差异均有统计学意义（t=12.024、13.439、16.880，均P<0.05)。结论跖骨干"Z"字旋转截骨治疗伴有跖趾关节不匹配的中重度拇外翻能够明显提高跖趾关节嵌合指数，改善跖趾关节匹配关系，并且不会显著增大DMAA，尽管长时间的随访观察仍存在一定程度的影像学复发，但并未明显影响其症状及功能。

简介：摘要目的明确自行设计胫骨骨膜-骨复合体移植治疗Hepple Ⅴ期距骨软骨损伤（OLTs）的中长期随访结果。方法分析2011年10月至2019年1月在陆军军医大学第一附属医院运动医学中心接受治疗的30例Hepple Ⅴ期OLTs患者的临床资料。其中男19例，女11例，年龄（40±11）岁。对患者进行自体胫骨骨膜-骨复合体移植治疗，进行至少2年的随访，对比分析患者术前及术后随访的足踝关节预后评分（FAOS）、美国骨科足踝关节协会（AOFAS）踝后足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、简化症状评估（SSE）和影像学结果。结果患者平均随访63.9个月（24~110个月），29例（96.7%）患者疗效满意。末次随访时，患者FAOS由术前的（53.5±6.2）分升至（88.4±6.6）分，AOFAS从术前（61.6±8.2）分升至（90.8±6.8）分，VAS评分由（4.3±0.2）分降至（0.7±0.7）分，以上指标前后差异均有统计学意义（均P<0.01）。术前SSE评分14例为差（46.7%），16例（53.3%）为一般，末次随访时，优23例（76.7%），良6例（20%），一般1例（3.3%）。影像学检查显示25例（83.3%）囊变治愈，表面的修复组织表现出良好的软骨缺损填充，随着时间的推移未发现退变的迹象。然而，与正常关节软骨相比，所有修复组织均表现出不同程度的异质信号。结论自体胫骨骨膜-骨复合体移植治疗HeppleⅤ期OLTs是一种安全、可行的方法，中远期临床效果确切。

简介：摘要距骨是连接足与下肢的关键结构，在创伤后极易发生缺血性坏死，距骨坏死治疗的目标在于改善患者临床症状，尽可能地保留踝关节及后足功能。本文拟从距骨的解剖及生物特性、距骨坏死临床分期、距骨坏死的保守治疗和传统手术方法及距骨假体的最新进展等几方面进行综述。