简介：摘要目的探讨在左心室射血分数轻度下降的慢性心力衰竭(心衰)合并左束支传导阻滞患者中行左束支起搏的可行性和有效性。方法连续入选2019年4月至2021年4月因慢性心衰合并左束支传导阻滞在复旦大学附属中山医院心内科行左束支起搏的患者，进行前瞻性观察性研究。入选标准：①窦性心律、左束支传导阻滞、QRS时限≥150 ms；②经优化药物治疗>3个月后仍有慢性心衰的症状、体征且左心室射血分数(LVEF)在36%~50%；③同意植入双腔起搏器行左束支起搏。随访6个月，比较术前与术后QRS时限、起搏参数、临床心功能、超声心动图参数的变化。结果共入选11例患者，其中男7例(63.63%，7/11)，年龄(64.27±12.85)岁。11例患者左束支起搏均成功，成功率100%。QRS时限从术前的(167.09±9.69)ms缩窄为(114.91±15.16)ms，差异有统计学意义(P<0.001)。术中和术后6个月相比，起搏阈值、感知参数均差异无统计学意义(P>0.05)，阻抗差异有统计学意义[(699.09±119.70) Ω对(588.82±84.99) Ω，P<0.001]；心功能(NYHA分级)显著下降，差异有统计学意义[(2.55±0.52)级对(1.45±0.52)级，P<0.001)；N末端脑钠肽前体水平显著下降[(954.27±287.72)pg/ml对(229.10±69.08)pg/ml，P＝0.023)；左心室射血分数(44.00%±5.33%对54.73%±4.92%，P<0.001)、左心室舒张末期内径[(59.18±6.08)mm对(53.64±5.66)mm，P＝0.011]、左心室收缩末期内径[(45.55±6.15)mm对(36.36±5.37)mm，P＝0.001]、左心房内径[(46.45±6.47)mm对(43.27±6.42)mm，P＝0.002]、二尖瓣反流程度(2.14±0.95对1.45±0.79，P＝0.010)，差异均有统计学意义。结论对左心室射血分数轻度下降的慢性心衰合并左束支传导阻滞患者，左束支起搏成功率高，术后随访6个月起搏参数稳定，临床心功能显著改善。

简介：摘要目的调查分析全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)在国内应用推广缓慢的原因与解决方法。方法设计了调查问卷，主要包含医师认同S-ICD较经静脉植入型心律转复除颤器(TV-ICD)具有的优点和缺点，对符合适应证的患者未植入S-ICD的原因按照重要性排序，对未来应用S-ICD的预期和推广的建议。2020年8月至10月调查问卷分发于全国多家医疗中心的心血管植入型电子器械(CIED)植入医师填写后收集并进行分析。结果共回收18个行政区93家医院的190份问卷。参与调查医师对S-ICD各优点的认可比例均>30%，其中最认可的S-ICD的优点是其无导线相关并发症(154/190，81.1%)，认为S-ICD最重要的缺点是价格过于昂贵(156/190，82.1%)，其余缺点的赞同比例均<30%。69.4%(132/190)的参与调查医师认为价格过于昂贵是适应证患者未植入S-ICD的最主要的原因，且共有90.5%(172/190)的参与调查医师将此原因列入前3位。86.8%(165/190)的参与调查的医师预计未来1年内S-ICD的植入数量会增加，94.7%(180/190)的参与调查医师认同降低价格以促进S-ICD的推广。结论国内CIED植入医师对S-ICD的优点接受度较高，认为价格昂贵是S-ICD应用受限的最主要原因。降低价格应该有利于S-ICD的进一步推广应用。