简介：摘要目的评估国内应用程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)单抗治疗晚期转移性肾细胞癌(mRCC)的疗效和不良反应。方法回顾性分析2016年10月至2022年2月解放军总医院第三医学中心、解放军总医院第五医学中心、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中南大学湘雅三医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、中山大学孙逸仙纪念医院共117例应用PD-1单抗治疗的晚期mRCC患者的临床资料。男87例(74.4%)，女30例(25.6%)；年龄(57.9 ± 10.9)岁，体质指数(23.6 ± 3.4)kg/m2；有吸烟史79例(67.5%)，高血压病44例(37.6%)，糖尿病19例(16.2%)。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0分70例(59.8%)，1分39例(33.3%)，2分5例(4.3%)，3分3例(2.5%)。101例(86%)既往行肾切除术。病理类型为肾透明细胞癌104例(88.9%)，乳头状肾细胞癌8例(6.8%)，嫌色细胞癌2例(0.9%)，集合管癌2例(0.9%)，嗜酸细胞癌1例(0.08%)。患者诊断为mRCC后行PD-1单抗单药或联合靶向药物治疗。分析总体人群和相关亚组的总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS)、客观缓解率(ORR)、治疗相关不良事件(trAE)等。结果117例中40例(34.2%)行PD-1单抗单药治疗，其中信迪利单抗15例，卡瑞丽珠单抗13例，替雷利珠单抗8例，特瑞普利单抗4例。77例(65.8%)选择靶向药物联合PD-1单抗治疗，其中应用阿昔替尼63例，舒尼替尼14例；PD-1单抗为替雷利珠单抗29例，信迪利单抗20例，特瑞普利单抗13例，卡瑞丽珠单抗10例，帕博丽珠单抗5例。初始治疗后23例因疾病进展更换药物，其中PD-1单抗单药治疗者中8例换为另一种PD-1单抗治疗；PD-1单抗联合靶向药物治疗者中15例更换PD-1单抗或靶向药物类型。总体人群的中位OS为35.6(19~60)个月，PFS为12.1(1~60)个月；5例完全缓解，51例部分缓解，20例疾病稳定，总体ORR为47.8%(56/117)。单药PD-1单抗初始治疗的中位PFS为10.5 (1~60)个月，初始靶向药物联合PD-1单抗治疗的中位PFS为12.6 (1~30)个月。更换治疗方案后，8例PD-1单抗单药治疗的PFS为10.1(4~19)个月，15例PD-1单抗联合靶向药物治疗的PFS为11.7(1~25)个月。PD-1单抗单药治疗均未发生≥2级trAE，PD-1单抗联合靶向药物治疗患者中52例共出现124例次≥2级trAE，最常见者为血压升高(18.5%，23/124)，其次是甲状腺功能减退(15.3%%，19/124)、皮疹(14.5%，18/124))、氨基转移酶升高(10.5%，13/124)和骨髓抑制(9.7%，12/124)。11例(9.4%)患者需中断PD-1单抗治疗以减少trAE。结论在国内真实世界人群中应用PD-1单抗治疗mRCC的安全性和有效性较好，不良反应较少；研究结果与国外多个关键临床试验一致。

简介：春日午后,阳光正好,云淡风轻,此时与朱爱朝老师的《我的自然笔记》来场约会,不亦妙哉？《我的自然笔记》共有两个部分,第一部分重在＂把孩子带向世界＂。朱老师以时间为序,从立春始至立夏终,依着立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏七个节气，将每个节气的今昔、动静、表里、常变等一一道来，生动清晰。

简介：摘要目的探究混合式学习在外科学总论教学中的应用。方法以湖南医药学院医学院2015级、2016级临床本科生为研究对象。从2015级选取1个教学班作为对照组（n=117），采取传统教学方式；从2016级选取1个教学班级作为试验组（n=115）采取混合式学习方式。对比两组过程性考核成绩和期末考试成绩。对实行混合式学习的2016级学生进行学习满意度调查。用SPSS 22.0进行t检验。结果试验组在过程性考核成绩、期末考试成绩方面均优于对照组[（93.65±3.71）vs.（91.46±5.63）；（68.36±8.14）vs.（64.94±8.98）]；对2016级学生的问卷调查结果显示学生对混合式学习的满意率很高，其认可率为90%以上。结论在临床课程外科学总论的教学中，混合式学习受到学生高度认可，能提升学生的自主学习能力和学习兴趣，同时增加学生课堂参与度和师生互动，最终提高学生的专业综合素质及思辨能力。

简介：摘要目的探讨国产A型肉毒毒素(BTX-A)100 U注射剂量治疗膀胱过度活动症(OAB)的疗效和安全性。方法2016年4月至2018年12月对17家三甲医院的OAB患者进行试验。本研究分为核心试验阶段和扩展试验阶段。核心试验阶段采用前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的试验方法进行研究。纳入标准：年龄18～75岁；口服抗胆碱能药物疗效不满意或不耐受；可自主排尿的患者。排除标准：过敏体质；严重的心、肾、肝脏疾病；6个月内接受过任何BTX制剂治疗；伴泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤；糖尿病；有出血倾向者。按2∶1的比例将OAB患者分为试验组和安慰剂对照组。试验组将100 U的国产BTX-A用10 ml生理盐水复溶，于膀胱镜下分20个点注射入逼尿肌，注射位点分布于膀胱底部(5点)、膀胱三角区(3点)、两侧壁(各5点)及顶部(2点)，避开膀胱颈，注射深度为黏膜下肌层。对照组同法注射不含注射用BTX-A的安慰剂。比较两组治疗前与治疗后2、6、12周的每24小时平均排尿次数、平均每日尿急次数和评分、平均每日尿失禁次数、平均每次排尿量、膀胱过度活动症症状评分(OABSS)及生活质量评分变化情况。主要疗效指标为第6周随访时排尿次数较基线的变化情况。次要疗效指标为2、12周两组每24小时平均排尿次数较基线的变化情况，以及2、6、12周两组患者OABSS和生活质量评分、平均每日尿急次数和评分、平均每日尿失禁次数、平均每次排尿量较基线的变化情况。治疗后12周记录不良事件。扩展试验阶段纳入标准：①受试者自愿接受BTX-A治疗；②第12周评估时，排尿日记显示每24小时排尿次数较基线下降<50%。进入扩展试验阶段两组患者在"第12周访视"时均注射1次100 U的国产BTX-A，然后随访12周，随访指标同核心试验阶段。结果本研究共纳入216例，试验组144例，对照组72例。试验组和对照组的年龄[(47.75±14.20)岁与(46.39±15.55)岁]、性别(男/女：25/117例与10/61例)、病程[0.51(0.08，1.89)年与0.60(0.18，2.23)年]比较差异无统计学意义(P>0.05)。核心试验阶段，试验组和对照组注射后6周的每24小时平均排尿次数较基线下降值分别为2.40(0.70，4.60)次和0.70(-1.00，3.30)次，数据变化率分别为(16±22)%和(8±25)%，组间差异均有统计学意义(P＝0.003，P＝0.014)；两组注射前后数据差异均有统计学意义(P<0.001，P＝0.008)。注射后2、12周的每24小时平均排尿次数较基线下降值，试验组分别为2.00(0.00，4.00)次和3.30(0.60，5.03)次，对照组分别为1.00(-1.00，3.00)次和1.70(-1.45，3.85)次，组间差异有统计学意义(P＝0.038，P＝0.012)。试验组和对照组注射后2、6、12周的平均每日尿急次数较基线变化值分别为2.00(0.00，4.30)次和2.40(0.30，5.00)次、3.00(0.30，5.70)次和0.70(-1.30，2.70)次、0.70(-1.30，3.00)次和1.35(-1.15，3.50)次，组间差异均有统计学意义(P＝0.010，P＝0.003，P＝0.025)。试验组和对照组注射后6周的OABSS较基线下降值分别为1.00(0.00，4.00)分和0.50(-1.00，2.00)分，组间差异有统计学意义(P＝0.003)。试验组和对照组分别有47例和34例进入扩展试验阶段，分别有40例和28例完成扩展试验。试验组和对照组12、14、18、24周的平均每次排尿量较基线变化值分别为-16.60(-41.60，-0.60)ml和-6.40(-22.40，13.30)ml、(-35.67±54.41)ml和(-1.76±48.69)ml、(-36.14±41.51)ml和(-9.28±44.59)ml、(-35.85±43.35)ml和(-10.41±40.29)ml，组间差异有统计学意义(P＝0.010，P＝0.006，P＝0.012，P＝0.016)。其他指标两组间差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应包括残余尿量增加(试验组27例，对照组3例)、排尿困难(试验组21例，对照组6例)、尿路感染(试验组19例，对照组6例)、膀胱颈梗阻(试验组3例)、血尿(试验组3例，对照组1例)、丙氨酸氨基转移酶升高(试验组3例)等。除核心试验阶段两组的残余尿量增加例数差异有统计学意义(P<0.05)外，其他不良反应两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。核心试验阶段，试验组和对照组分别有27例和3例残余尿量增加，其中仅试验组1例残余尿量>300 ml，所有患者残余尿量随注射后时间延长而改善或消失。结论膀胱壁注射国产BTX-A可减少OAB患者每24小时平均排尿次数、降低平均每日尿急次数、降低OABSS、增加平均每次排尿量，不良反应少。

简介：

简介：摘要深圳地铁2号线空气制动系统采用克诺尔公司提供的EP2002架控制动系统，该系统的制动基于单个转向架进行控制，以故障导向安全为设计原则；本文通过对214车无法动车的故障分析案例，阐述该系统故障的处理方法及流程。

简介：摘要：随着社会的快速发展，“绿色”“环保”这两个词汇被广泛提及，一定程度上反映了人民需求，也代表着时代要求。基于这种时代背景，绿色建筑应运而生，对绿色建筑工程管理工作进行规范、优化也成了行业内的工作重点。现阶段，无论是建筑工程管理，还是绿色建筑工程管理，都存在一定的问题，需要建筑行业管理人员继续调整，加强管理工作，保障建筑工程的顺利进行。

简介：摘要：世界的能源发展史上，通过人类不断从自然界的索取和探求，能够体现出可持续发展能源的代表性产物既是太阳能发现系统，新能源太阳能光伏发电在现阶段的电网发展模式中已经成为未来能源的发展趋势，在光伏电网中，光伏发电分为离网和并网两种发电方式，在现今的光伏并网技术的成熟发展驱动下，并网光伏发电系统已经成为新能源电网的主流趋势。新能源的发电建设中，大规模几种并网光伏发电系统的容量正在快速建设中，同时根据光伏发电系统输出的不稳定输出，光伏电网仍然受到许多不确定因素的制约性，这也是光伏电网至今不能成为主力发电系统的重要原因。本文在以上基础上，围绕新能源太阳能光伏发电的特点和其发电体系优点对光伏发电的预测统计做出了一定的探究，希望可以为我国新能源电力系统的发展做出一定贡献。

简介：摘要目的探讨眼外伤所致继发性青光眼临床治疗方法。方法选取于2010年1月~2014年2月来院治疗的眼外伤所致继发性青光眼患者92例作为研究对象，按照不同治疗方法分为对照组和观察组，各组46例，对照组采取常规治疗，观察组根据患者的实际情况有针对性进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组的眼压下降幅度为（19.13±1.04）mmHg，显著高于对照组的（15.00±1.45）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组视力恢复的总有效率为97.83%，显著高于对照组的86.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论根据患者损伤类型，结合患者的实际情况有针对性进行治疗，降低患者的眼压，促进患者视力早日恢复。

简介：

简介：【摘要】目的 观察产后出血应用缩宫素联合米索前列醇治疗的效果。方法 选取2019年10月到2023年01月70例产后出血患者，以随机数字表法分为对照组（宫缩素治疗）与观察组（缩宫素联合米索前列醇疗法），对比产后2h出血量及产后24h出血量。结果 观察组比对照组的产后2h出血量及产后24h出血量低（P<0.05）。结论 对产后出血患者应用缩宫素联合米索前列醇疗法，可有效发挥其止血作用，降低产后2h出血量及产后24h出血量，凸显其应用价值，可推行使用。