简介：摘要目的探讨神经型胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)的诊断和鉴别诊断。方法自2013年1月至2018年8月，我们共诊断神经型TOS患者97例98侧，并进行臂丛神经松解手术，术前详细记录患肢感觉、肌力变化情况，术中观察记录臂丛及其毗邻组织解剖结构，术后随访患肢恢复情况，以确认术前诊断正确与否。从而分析神经型TOS的临床特点，总结诊断依据，并结合误诊病例分析其鉴别诊断。结果本组中86例87侧术后患肢感觉、肌力不同程度改善，证实术前诊断正确。其中涉及下干的84例85侧均有手和前臂肌肉萎缩，前臂内侧皮肤感觉改变。本组患者血管试验的阳性率高。术后确认误诊者11例，证实为肿瘤3例、臂丛神经炎4例、中枢神经病变4例。结论对TOS正确的诊断主要依赖准确的解剖知识、详细的病史和全面的体格检查。TOS患者中血管试验的作用应予重视，辅助检查对神经型TOS的鉴别诊断意义较大。

简介：摘要目的从病理解剖方面分析胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)的发生原因。方法对自2013年1月至2018年8月经过我们手术治疗证实为TOS的患者97例98侧，将臂丛神经探查松解术中观察到的臂丛及其邻近组织形态记录下来，与病史、术前检查、术后效果结合，分析这些毗邻组织如何造成臂丛卡压。结果术后本组97例患者中86例症状改善，11例无明显改善。症状改善的86例患者中54例55侧术中明确看到小斜角肌解剖异常，包括起点抬高和/或腱性化；67例在颈8、胸1椎间孔出口可见异常纤维束带，这些异常束带可分为腱性和纤维性，明显影响下干活动度或直接造成下干卡压；4例青少年患者同时看到小斜角肌异常和腱性束带存在。结论异常的小斜角肌和异常束带是造成下干型TOS的主要因素，年轻患者的这些异常更为明显，TOS的手术应以锁骨上入路切断这些异常结构松解臂丛为主。