简介：摘要目的探讨食管空肠手工吻合重建在完全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年7月至2019年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的35例早期及进展期胃上部癌患者的临床病理资料；男24例，女11例；年龄为(60±10)岁，年龄范围为35~75岁。所有患者行TLTG+食管空肠手工吻合。观察指标：(1)术中情况。(2)术后情况。(3)术后病理学检查情况。(4)随访和生存情况。采用电话、门诊、短信、微信等方式进行随访，了解患者肿瘤复发转移情况和生存情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以±s表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)术中情况：35例患者均完成TLTG+食管空肠手工吻合。35例患者手术时间为305 min(232~406 min)，术中出血量为94 mL(50~300 mL)，食管空肠手工吻合时间为37 min(20~65 min)，术中切除及重建所需耗材费用为13 674元(11 929~15 255元)，食管空肠缝合所需耗材费用为491元(223~1 044元)。35例患者中，4例术中输血。(2)术后情况：35例患者首次下床活动时间为2 d(1~3 d)、术后胃管留置时间为4 d(2~11 d)、首次进食流质食物时间为5 d(4~12 d)、拔除腹腔引流管时间为8 d(5~15 d)，术后住院时间为9 d(7~16 d)。35例患者中，3例出现围术期并发症，其中1例出现胰尾部炎症感染，通过禁食、给予生长抑素减少胰液分泌、充分引流、抗感染、营养支持等保守治疗后，于术后第16天顺利出院；1例出现术后小肠不全梗阻，经过胃肠减压、灌肠等治疗解除梗阻症状后，于术后第12天出院；1例发生肺部感染，经对症支持治疗后于术后第9天出院。35例患者未发生围术期吻合口漏、出血等吻合口相关并发症。35例患者中，1例患者于术后2个月左右出现食管空肠吻合口狭窄，在内镜下扩张后好转。35例患者远期吻合口相关并发症发生率为2.9%(1/35)。(3)术后病理学检查情况：35例患者上切缘术中快速冷冻切片病理学检查及术后石蜡切片病理学检查结果均为阴性。35例患者中，肿瘤位置位于贲门16例(4例累及食管下段)，位于胃体19例；术后肿瘤病理学类型为高中分化腺癌21例，低分化腺癌11例，印戒细胞癌3例；早期胃癌14例，进展期胃癌21例；肿瘤侵犯黏膜固有层及肌层7例，黏膜下层7例，肌层1例，浆膜下层1例，浆膜层17例，浆膜外脂肪组织2例。35例患者TNM分期，ⅠA期14例，ⅠB期2例，ⅡB期4例，ⅢA期3例，ⅢB期4例，ⅢC期8例。35例患者中，有脉管侵犯15例，有神经侵犯16例。35例患者肿瘤直径为3.9 cm(0.6~12.0 cm)，淋巴结清扫数目为24枚(10~40枚)，阳性淋巴结数目为2枚(0~11枚)。(4)随访和生存情况：35例患者获得随访，随访时间为1~18个月，中位随访时间为5个月。35例患者中，1例术后6个月复查时发现肿瘤肝转移，带瘤生存，其余34例未见肿瘤复发或转移。结论TLTG食管空肠手工吻合安全、可行。

简介：摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术中食管-空肠手工吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2021年7月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的159例行腹腔镜全胃切除术胃癌患者的临床病理资料；男107例，女52例；年龄为63（28~79）岁。159例患者中，71例行完全腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用食管-空肠手工吻合，设为完全腹腔镜组；88例行腹腔镜辅助全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合，设为腹腔镜辅助组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。（2）术中和术后情况。（3）围手术期并发症情况。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：159例患者中，112例配对成功，完全腹腔镜组和腹腔镜辅助组各56例。倾向评分匹配前完全腹腔镜组患者年龄，肿瘤位置（贲门部、胃体部）分别为61（30~76）岁，26、45例；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为65（28~79）岁，50、38例；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-2.89，χ²=6.43，P<0.05）。倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者性别（男、女），年龄，体质量指数，美国麻醉医师协会分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级），肿瘤长径，肿瘤位置（贲门部、胃体部），TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）分别为40、16例，（62±9）岁，（22.7±2.8）kg/m2，22、26、7、1例，3.5（0.6~17.0）cm，24、32例，22、9、25例；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为38、18例，（62±10）岁，（22.7±3.2）kg/m2，19、32、5、0例，4.0（0.6~15.0）cm，23、33例，21、7、28例；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ²=0.17，t=-0.09、-0.04，Z=-0.12、-0.82，χ²=0.04，Z=-0.42，P>0.05）。消除年龄、肿瘤位置因素混杂偏倚，具有可比性。（2）术中和术后情况：倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者总手术时间，食管-空肠吻合时间，术后24 h疼痛数字评分，术后首次下床活动时间分别为（310±49）min，（37±10）min，（2.3±0.8）分，（2.4±0.7）d；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为（344±77）min，（44±12）min，（3.1±1.2）分，（2.9±1.0）d；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-2.85，-3.05，-4.20，-3.10，P<0.05）。（3）围手术期并发症情况：倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者中，6例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症，其中吻合口漏2例，吻合口狭窄、胸腔积液、腹腔感染、肠梗阻各1例，Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为10.7%（6/56）。腹腔镜辅助组患者中，5例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症，其中吻合口漏2例，腹腔感染、肠梗阻、胆管炎各1例，Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为8.9%（5/56）。两组患者Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.10，P>0.05）。两组吻合口漏患者经穿刺引流、二次手术、保守治疗后好转，其他并发症经对症治疗后好转。结论与腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合比较，采用食管-空肠手工吻合的总手术时间和食管-空肠吻合时间更短，患者术后疼痛减轻，术后恢复更快，两者围手术期安全性均较好。