简介：摘要脓毒症是机体对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，是临床危重症患者的主要死亡原因之一。铁死亡是一种铁依赖性的，以细胞内活性氧（ROS）堆积为特征的细胞死亡形式，脓毒症可造成细胞内ROS大量积累，诱导细胞铁死亡。核因子E2相关因子2（Nrf2）是抗氧化的关键调节因子，通过调节铁死亡通路相关蛋白的表达，在脓毒症所致细胞铁死亡中发挥关键保护作用。现有研究显示，激活Nrf2在脓毒症所致细胞铁死亡中有保护作用，本文通过总结Nrf2在细胞铁死亡中的调控机制，以期为脓毒症的治疗提供参考。

简介：摘要目的探讨血清细胞因子及免疫分型对脓毒症患儿病情严重程度及预后的评价作用。方法纳入2018年5月至2019年5月入住湖南省儿童医院PICU 2科的脓毒症患儿160例，收集患儿入科24 h内生命体征、血常规、血生化指标，同期血样送检血清白细胞介素(interleukin，IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、干扰素(interferon，IFN)-γ。根据患儿入科第1个24小时内病情最差值，按照2015年儿童脓毒性休克诊治专家共识诊断标准分为脓毒症组(76例)、严重脓毒症组(84例)；根据28 d预后情况分为存活组(134例)、死亡组(26例)；比较各组间细胞因子浓度及各种免疫状态构成。结果严重脓毒症组与脓毒症组相比，IL-2[2.40(2.40，2.55)pg/mL比2.40(2.40，3.76)pg/mL]、IL-6[60.54(23.22，250.38)pg/mL比21.47(8.83，57.94)pg/mL]、IL-10[50.85(21.74，217.12)pg/mL比14.99(9.23，28.79)pg/mL]、TNF-α[2.75(2.40，5.15)pg/mL比2.40(2.40，3.23)pg/mL]和IFN-γ[8.01(4.34，37.28)pg/mL比2.62(2.62，28.56)pg/mL]水平均显著增高(P<0.05)；死亡组与存活组相比，IL-10[99.57(10.51，646.96)pg/mL比23.17(11.74，57.30)pg/mL]、TNF-α[3.08(2.40，5.13)pg/mL比2.45(2.40，3.80)pg/mL]水平均显著增高(P<0.05)；混合型抗炎症反应综合征(mixed antagonistic response syndrome，MARS)相比非MARS的死亡风险显著增高(OR 3.750，95%CI 1.302-10.804)。结论IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α水平增高与儿童脓毒症病情严重程度显著相关；IL-10、TNF-α水平增高及MARS的发生与不良预后显著相关，当脓毒症患儿出现MARS时需高度警惕不良预后的发生。

简介：摘要目的探讨盲肠结扎穿孔术建立脓毒症大鼠模型后不同时间点的炎症因子、血清淀粉酶、脂肪酶的变化及胰腺受损程度，为儿童脓毒症继发胰腺损伤研究提供稳定可靠的动物模型。方法将60只雄性SD大鼠随机分为对照组、假手术组和盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture，CLP)组，3组再随机分为6 h、12 h、24 h、48 h组，CLP组大鼠采用CLP法制作脓毒症模型，假手术组行假手术，对照组不做任何处理。分别检测各组大鼠血清白细胞介素(IL)-1β、IL-10、淀粉酶、脂肪酶水平，同时取胰腺组织行HE染色。结果本建模方法下CLP组大鼠48 h存活率为70%。随着术后时间延长，CLP组大鼠胰腺组织充血、细胞水肿、炎症细胞浸润逐渐加重；假手术组胰腺组织病理改变轻微。CLP组和假手术组大鼠血IL-1β表达水平呈先上升后下降趋势，于12 h达到峰值，CLP组各时间点均显著高于对照组和假手术组(P<0.05)。IL-10表达水平呈逐渐升高趋势，于48 h达高峰，CLP组各时间点均显著高于对照组和假手术组(P<0.05)，假手术组IL-10表达水平均显著高于对照组(P<0.05)。CLP组血清淀粉酶、脂肪酶呈先上升后下降趋势，均于24 h达到高峰。血清淀粉酶水平在24 h、48 h显著高于对照组和假手术组(P<0.05)；假手术组血清淀粉酶与对照组相比，12 h、24 h、48 h均有显著差异(P<0.05)；血清脂肪酶水平在12 h、24 h、48 h显著高于对照组和假手术组(P<0.05)；假手术组血清脂肪酶与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CLP建模后，早期即可出现IL-1β、IL-10升高和胰腺病理改变，病理改变随时间逐渐加重，血淀粉酶于24 h开始出现显著差异，血脂肪酶于12 h开始出现显著差异。

简介：摘要目的分析儿童毒蕈中毒流行病学特点、临床特征及血液净化疗效。方法对2002至2020年入住湖南省儿童医院的51例急性毒蕈中毒患儿的临床资料进行回顾性研究，分析其流行病学特点及临床特征，对不同潜伏期患儿预后进行比较，并对其中给予血液净化治疗的36例危重症患儿进行疗效分析。结果51例急性毒蕈中毒患儿的年龄分布为66(43，115)个月；毒蕈中毒有明显的季节性和空间聚集性。首发症状以消化道表现为主，表现为呕吐、腹痛、腹泻(94.1%，48/51)。临床分型中胃肠道型45.1%(23/51)，多器官损害型51.0%(26/51)。住院时间6(3，11) d。其中早发型45.1%(23/51)，晚发型54.9%(28/51)，早发型住院时间4(2，7) d，损伤器官数目1(0，3)个，晚发型住院时间8(3，12) d，损伤器官数目为4(2，4)个，差异有统计学意义(P<0.05)。晚发型患儿器官功能损伤更严重，主要表现在肝功能、凝血功能、肾功能、心肌酶，两组间好转率差异无统计学意义。给予血液净化治疗的36例患儿，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转移酶、凝血酶原时间、国际标准化比值、尿素氮、乳酸脱氢酶均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论毒蕈中毒有明显的季节性与地域分布特点；首发表现以消化道症状为主；临床分型以胃肠道型及多器官损害型多见。早发型较晚发型患儿住院时间更短、并发症更少，血液净化治疗对毒蕈中毒患儿的肝功能、肾功能及凝血功能均有明显改善。

简介：摘要目的总结儿童重症腺病毒肺炎的临床特征，探讨儿童重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素。方法回顾性分析2018年6月至2019年7月湖南省儿童医院PICU收治的114例重症腺病毒肺炎患儿的临床表现、实验室检查及转归情况。通过多因素Logistic回归分析评估重症腺病毒混合感染的危险因素。结果重症腺病毒肺炎发生年龄集中于6个月~2岁(62.5%)，主要症状依次表现为高热(94.7%)、咳嗽(98.2%)、呼吸困难(86.8%)及精神萎靡(95.6%)，肺内并发症主要表现为呼吸衰竭(80.7%)，肺外合并症主要为循环系统障碍(55.3%)。实验室检查提示重症腺病毒肺炎患儿易出现白细胞、C-反应蛋白、降钙素原、天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨酶和肌酸激酶同工酶的升高，以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞比例降低。混合感染组病死率显著高于单一感染组，病死率分别为20%(14/70)、9%(4/44)，合并其他病原体感染中，细菌最常见为肺炎链球菌(22.9%)，病毒最常见为呼吸道合胞病毒(10.0%)；肺炎支原体感染也常见(17.1%)。Logistic多因素回归分析提示，CD4+/CD8+比值下降、NK细胞比例下降、先天性心脏病、先天性气道发育异常是导致小儿重症腺病毒肺炎混合感染的独立危险因素(P<0.05)。结论儿童重症腺病毒肺炎发生混合感染是其病死率增高的主要原因之一，免疫失调是重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素，临床医生可考虑积极监测其免疫状态，及时采取免疫调节治疗。

简介：摘要目的探讨床旁连续血液净化(continuous blood purification，CBP)治疗在救治重症腺病毒肺炎患儿中的作用。方法选择2018年6月至2019年7月湖南省儿童医院重症医学科收治的114例重症腺病毒肺炎患儿为研究对象，根据是否行CBP治疗分为CBP组和对照组。比较两组患儿治疗前和治疗后呼吸力学指标[呼吸指数(PaO2/FiO2)、动态肺顺应性(Cdyn)]，血流动力学指标(心率、平均动脉压)，炎症因子白细胞介素(interleukin，IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α变化及入院28 d预后情况。结果治疗后，两组患儿血清IL-6和TNF-α水平均低于本组治疗前；PaO2/FiO2、Cdyn及血清IL-10水平均高于本组治疗前；且CBP组患儿治疗前后比较差异有统计学意义，而对照组治疗前后比较差异无统计学意义。CBP组治疗后，血清IL-6和TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)，血清IL-10水平显著高于对照组(P均<0.05)。CBP组患儿入院28 d病死率为8.6%(3/35)，显著低于对照组13.9%(11/79)(P<0.05)。结论CBP能改善腺病毒肺炎患儿的主要呼吸力学指标，降低炎症细胞因子水平。

简介：摘要目的探讨床旁连续血液净化(continuous blood purification，CBP)治疗在救治重症腺病毒肺炎患儿中的作用。方法选择2018年6月至2019年7月湖南省儿童医院重症医学科收治的114例重症腺病毒肺炎患儿为研究对象，根据是否行CBP治疗分为CBP组和对照组。比较两组患儿治疗前和治疗后呼吸力学指标[呼吸指数(PaO2/FiO2)、动态肺顺应性(Cdyn)]，血流动力学指标(心率、平均动脉压)，炎症因子白细胞介素(interleukin，IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α变化及入院28 d预后情况。结果治疗后，两组患儿血清IL-6和TNF-α水平均低于本组治疗前；PaO2/FiO2、Cdyn及血清IL-10水平均高于本组治疗前；且CBP组患儿治疗前后比较差异有统计学意义，而对照组治疗前后比较差异无统计学意义。CBP组治疗后，血清IL-6和TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)，血清IL-10水平显著高于对照组(P均<0.05)。CBP组患儿入院28 d病死率为8.6%(3/35)，显著低于对照组13.9%(11/79)(P<0.05)。结论CBP能改善腺病毒肺炎患儿的主要呼吸力学指标，降低炎症细胞因子水平。

简介：摘要目的分析儿童毒蕈中毒流行病学特点、临床特征及血液净化疗效。方法对2002至2020年入住湖南省儿童医院的51例急性毒蕈中毒患儿的临床资料进行回顾性研究，分析其流行病学特点及临床特征，对不同潜伏期患儿预后进行比较，并对其中给予血液净化治疗的36例危重症患儿进行疗效分析。结果51例急性毒蕈中毒患儿的年龄分布为66(43，115)个月；毒蕈中毒有明显的季节性和空间聚集性。首发症状以消化道表现为主，表现为呕吐、腹痛、腹泻(94.1%，48/51)。临床分型中胃肠道型45.1%(23/51)，多器官损害型51.0%(26/51)。住院时间6(3，11) d。其中早发型45.1%(23/51)，晚发型54.9%(28/51)，早发型住院时间4(2，7) d，损伤器官数目1(0，3)个，晚发型住院时间8(3，12) d，损伤器官数目为4(2，4)个，差异有统计学意义(P<0.05)。晚发型患儿器官功能损伤更严重，主要表现在肝功能、凝血功能、肾功能、心肌酶，两组间好转率差异无统计学意义。给予血液净化治疗的36例患儿，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转移酶、凝血酶原时间、国际标准化比值、尿素氮、乳酸脱氢酶均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论毒蕈中毒有明显的季节性与地域分布特点；首发表现以消化道症状为主；临床分型以胃肠道型及多器官损害型多见。早发型较晚发型患儿住院时间更短、并发症更少，血液净化治疗对毒蕈中毒患儿的肝功能、肾功能及凝血功能均有明显改善。

简介：摘要目的总结儿童重症腺病毒肺炎的临床特征，探讨儿童重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素。方法回顾性分析2018年6月至2019年7月湖南省儿童医院PICU收治的114例重症腺病毒肺炎患儿的临床表现、实验室检查及转归情况。通过多因素Logistic回归分析评估重症腺病毒混合感染的危险因素。结果重症腺病毒肺炎发生年龄集中于6个月~2岁(62.5%)，主要症状依次表现为高热(94.7%)、咳嗽(98.2%)、呼吸困难(86.8%)及精神萎靡(95.6%)，肺内并发症主要表现为呼吸衰竭(80.7%)，肺外合并症主要为循环系统障碍(55.3%)。实验室检查提示重症腺病毒肺炎患儿易出现白细胞、C-反应蛋白、降钙素原、天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨酶和肌酸激酶同工酶的升高，以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞比例降低。混合感染组病死率显著高于单一感染组，病死率分别为20%(14/70)、9%(4/44)，合并其他病原体感染中，细菌最常见为肺炎链球菌(22.9%)，病毒最常见为呼吸道合胞病毒(10.0%)；肺炎支原体感染也常见(17.1%)。Logistic多因素回归分析提示，CD4+/CD8+比值下降、NK细胞比例下降、先天性心脏病、先天性气道发育异常是导致小儿重症腺病毒肺炎混合感染的独立危险因素(P<0.05)。结论儿童重症腺病毒肺炎发生混合感染是其病死率增高的主要原因之一，免疫失调是重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素，临床医生可考虑积极监测其免疫状态，及时采取免疫调节治疗。

简介：摘要目的探讨盲肠结扎穿孔术建立脓毒症大鼠模型后不同时间点的炎症因子、血清淀粉酶、脂肪酶的变化及胰腺受损程度，为儿童脓毒症继发胰腺损伤研究提供稳定可靠的动物模型。方法将60只雄性SD大鼠随机分为对照组、假手术组和盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture，CLP)组，3组再随机分为6 h、12 h、24 h、48 h组，CLP组大鼠采用CLP法制作脓毒症模型，假手术组行假手术，对照组不做任何处理。分别检测各组大鼠血清白细胞介素(IL)-1β、IL-10、淀粉酶、脂肪酶水平，同时取胰腺组织行HE染色。结果本建模方法下CLP组大鼠48 h存活率为70%。随着术后时间延长，CLP组大鼠胰腺组织充血、细胞水肿、炎症细胞浸润逐渐加重；假手术组胰腺组织病理改变轻微。CLP组和假手术组大鼠血IL-1β表达水平呈先上升后下降趋势，于12 h达到峰值，CLP组各时间点均显著高于对照组和假手术组(P<0.05)。IL-10表达水平呈逐渐升高趋势，于48 h达高峰，CLP组各时间点均显著高于对照组和假手术组(P<0.05)，假手术组IL-10表达水平均显著高于对照组(P<0.05)。CLP组血清淀粉酶、脂肪酶呈先上升后下降趋势，均于24 h达到高峰。血清淀粉酶水平在24 h、48 h显著高于对照组和假手术组(P<0.05)；假手术组血清淀粉酶与对照组相比，12 h、24 h、48 h均有显著差异(P<0.05)；血清脂肪酶水平在12 h、24 h、48 h显著高于对照组和假手术组(P<0.05)；假手术组血清脂肪酶与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CLP建模后，早期即可出现IL-1β、IL-10升高和胰腺病理改变，病理改变随时间逐渐加重，血淀粉酶于24 h开始出现显著差异，血脂肪酶于12 h开始出现显著差异。

简介：摘要目的探讨血清细胞因子及免疫分型对脓毒症患儿病情严重程度及预后的评价作用。方法纳入2018年5月至2019年5月入住湖南省儿童医院PICU 2科的脓毒症患儿160例，收集患儿入科24 h内生命体征、血常规、血生化指标，同期血样送检血清白细胞介素(interleukin，IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、干扰素(interferon，IFN)-γ。根据患儿入科第1个24小时内病情最差值，按照2015年儿童脓毒性休克诊治专家共识诊断标准分为脓毒症组(76例)、严重脓毒症组(84例)；根据28 d预后情况分为存活组(134例)、死亡组(26例)；比较各组间细胞因子浓度及各种免疫状态构成。结果严重脓毒症组与脓毒症组相比，IL-2[2.40(2.40，2.55)pg/mL比2.40(2.40，3.76)pg/mL]、IL-6[60.54(23.22，250.38)pg/mL比21.47(8.83，57.94)pg/mL]、IL-10[50.85(21.74，217.12)pg/mL比14.99(9.23，28.79)pg/mL]、TNF-α[2.75(2.40，5.15)pg/mL比2.40(2.40，3.23)pg/mL]和IFN-γ[8.01(4.34，37.28)pg/mL比2.62(2.62，28.56)pg/mL]水平均显著增高(P<0.05)；死亡组与存活组相比，IL-10[99.57(10.51，646.96)pg/mL比23.17(11.74，57.30)pg/mL]、TNF-α[3.08(2.40，5.13)pg/mL比2.45(2.40，3.80)pg/mL]水平均显著增高(P<0.05)；混合型抗炎症反应综合征(mixed antagonistic response syndrome，MARS)相比非MARS的死亡风险显著增高(OR 3.750，95%CI 1.302-10.804)。结论IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α水平增高与儿童脓毒症病情严重程度显著相关；IL-10、TNF-α水平增高及MARS的发生与不良预后显著相关，当脓毒症患儿出现MARS时需高度警惕不良预后的发生。

简介：摘要目的探讨重症手足口病死亡风险评分系统(the mortality risk score for severe hand，foot and mouth disease，MRSHFMD)对重症手足口病并发症和死亡风险的预测应用价值。方法以2012年3月至2014年3月入住湖南省儿童医院重症监护病房的354例重症手足口病患儿为研究对象，根据患儿病程中有无并发神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭进行分组，根据患儿28 d生存情况进行预后分组。以入科24 h内血糖、白细胞计数、血乳酸值、氨基末端脑钠肽前体蛋白的最差值行MRSHFMD评分，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评价该评分对神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭、不良预后的预测价值。结果合并神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭的手足口病患儿的病死率较无合并症组显著增高(P<0.001)。合并神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭的手足口病患儿的血糖、白细胞计数、血乳酸值、氨基末端脑钠肽前体蛋白及MRSHFMD评分显著高于无合并症组(P<0.01)。MRSHFMD评分取截断值3分时，手足口病患儿发生神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭及死亡的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.723(0.643～0.804)、0.870(0.793～0.946)、0.921(0.850～0.992)、0.944(0.867～1.000)和0.954(0.000～1.000)。预测发生神经系统损伤、肺水肿、肺出血、循环衰竭及死亡的特异度和灵敏度分别为44.6%、95.8%；67.5%、95.5%；83.3%、95.1%；89.3%、95.1%；90.9%、93.7%。结论MRSHFMD评分系统对手足口病合并肺出血、循环衰竭及发生死亡的分辨能力好。该评分系统具有指标少、临床应用简便和准确有效的特点，利于临床推广应用。