简介：摘要目的探讨重症超声指导间歇性静脉-静脉血液滤过（IVVH）治疗心力衰竭（HF）合并急性肾损伤（AKI）患者的容量管理。方法选择2019年4月至2022年6月天津市第三中心医院心脏重症监护病房（CCU）收治的216例行IVVH治疗的HF合并AKI患者作为研究对象，将患者随机分成常规指导组（107例）和超声指导组（109例）。根据肾功能恢复情况拟每日12 h或隔日12 h行日间IVVH，常规指导组选择常规方法制定IVVH处方，超声指导组在常规指导组基础上加用重症超声技术调整IVVH治疗参数。分别于每次治疗前及治疗开始3、6、9 h应用超声记录下腔静脉（IVC）呼吸变异度（RVI）、右左心室舒张末期面积比值、舒张早期二尖瓣血流速度峰值/二尖瓣瓣环速度峰值比值（E/E'）、主动脉血流速度时间积分（VTI）、心排血量（CO）、双肺B线范围、双肾叶间动脉阻力指数（RI），根据综合结果实时调整净脱水速率。监测两组患者IVVH治疗前及首次治疗后3、7、10 d的尿量、血清肌酐（SCr）、估算肾小球滤过率（eGFR）和血B型脑钠肽（BNP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）水平，记录两组患者肾功能恢复及临床预后指标。结果IVVH开始时超声指导组脱水速率较慢，6 h后开始逐渐增加，总体脱水速率明显慢于常规指导组。超声指导组应用重症超声扫查显示，RVI逐渐增大，右左心室舒张末期面积比值逐渐减小，E/E'比值逐渐下降，双肺B线范围逐渐缩小，双肾叶间动脉RI明显下降。两组患者首次IVVH开始后3、7、10 d的肾功能相关指标较治疗前明显改善，其中超声指导组β2-MG和Cys C在早期（3 d）的下降速度即快于常规指导组〔β2-MG（mg/L）：3.69±1.31比3.99±1.45，Cys C（mg/L）：2.91±0.95比3.14±0.96，均P<0.05〕，7 d时尿量、SCr和eGFR也较常规指导组明显改善〔24 h尿量（mL）：1 128.23±153.92比1 015.01±114.18，SCr（μmol/L）：145.86±32.25比155.64±28.42，eGFR（mL/min）：50.26±11.24比46.51±10.61，均P<0.05〕。超声指导组SCr恢复时间、达多尿期时间、IVVH总治疗时间、无创机械通气时间、CCU住院时间均明显短于常规指导组，低血压发生率、需长期RRT率、28 d主要心血管不良事件（MACE）发生率、28 d病死率均明显低于常规指导组。Kaplan-Meier生存曲线显示，超声指导组28 d累积生存率明显高于常规指导组（Log-Rank检验：χ2＝3.903，P＝0.048）。结论重症超声指导IVVH治疗HF合并AKI策略具有独特优势。

简介：摘要目的探讨神经源性肺水肿（NPE）早期诊断及正确治疗并复习文献。方法回顾分析天津市第三中心医院急诊科2017年3月至2021年3月收治的6例急诊诊断为NPE患者病例资料。结果6例患者均起病急，出现严重的呼吸困难及低氧血症，双肺可闻及明显的湿性啰音，白细胞计数（WBC）均不同程度升高（11~22）×109/L，降钙素原（PCT）正常或轻度升高，痰细菌学检查均为阴性，氧合指数均<200 mmHg （1 mmHg≈0.133 kPa）；胸部CT主要表现为斑片或大片状渗出，病灶大小不一，不按叶段分布。通过降低颅内压、呼吸机辅助呼吸、液体治疗、抗菌药物抗感染治疗、营养支持等，6例患者均好转出院，无一例因NPE而死亡。结论NPE病情复杂，发病急，发展迅速，早期诊断、采取正确的治疗措施，可以提高救治成功率，改善患者预后。

简介：摘要目的分析急诊科心肺复苏（CPR）患者的临床资料、特征及影响复苏成功的因素，合理调配医疗资源，改进CPR流程，提高CPR成功率。方法选择2009年12月至2019年12月在天津市第三中心医院急诊科Utstein注册登记的538例心搏骤停患者为研究对象，分析临床资料及特征，依据是否复苏成功将患者分为复苏成功组和复苏失败组，分析影响复苏成功的因素。结果共纳入538例患者，平均年龄（65.53±15.56）岁，其中71～80岁年龄段患者数最多（145例，占27.0%），其次为61～70岁（105例，占19.5%）和51～60岁（99例，占18.4%）。心搏骤停的原因主要为急性心肌梗死（203例，占37.7%），不明原因（77例，占14.3%）以及其他心脏原因（61例，占11.3%）；初始心律类型主要为无脉电活动（215例，占40.0%）和心跳停止（179例，占28.0%）。共195例患者复苏成功，复苏成功率为36.2%。与复苏成功组比较，复苏失败组的发病至开始复苏时间（min：14.94±1.03比9.02±1.05）、发病至肾上腺素开始使用时间（min：8.50±0.02比4.21±0.16）、发病至气管插管成功时间（min：9.56±1.87比5.86±0.84）、行CPR总时长（min：48.75±1.73比35.39±2.51）均明显延长（均P<0.05），累计肾上腺素用量明显增加（mg：8.48±4.81比6.31±4.86，P<0.05）。两组患者发病地点、心搏骤停主要原因均有明显差异（均P<0.05），但性别、年龄、初始心律类型及使用电除颤比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。二元Logistic分析显示，发病至开始复苏时间〔优势比（OR）＝1.763，95%可信区间（95%CI）为1.713～1.804，P＝0.000〕、累计肾上腺素用量（OR＝1.759，95%CI为1.708～1.765，P＝0.000）、发病至气管插管成功时间（OR＝1.023，95%CI为0.988～1.047，P＝0.008）、发病至肾上腺素开始使用时间（OR＝1.819，95%CI为1.785～1.946，P＝0.002）均为复苏成功的危险因素（均P<0.05）。结论心源性疾病是心搏骤停的主要原因，发病至开始复苏时间、累计肾上腺素用量、发病至气管插管成功时间、发病至肾上腺素开始使用时间为急诊科CPR成功的独立影响因素。

简介：摘要：电力市场化改革政策的逐步推进和泛在电力物联网新兴技术的发展，给电力客户服务需求带来了新的发展机遇，也为电力公司带来了新的挑战。鉴于此，本文对电力客户需求的影响因素进行分析，以供参考。

简介：摘要现如今经济迅猛发展，我国自动化技术在各个行业中都有广泛的应用，当然也延伸到电力营销行业当中，自动化抄表技术的应用也变得越来越广泛，目前在全国的范围内都已经开始推广和落实。可是还是有一些的基层抄表人员，还是手动抄表读书，不仅工作时间长，工作量大，而且效率低下。应用自动化抄表技术能够有效的提高工作人员的工作效率，还能保障工作质量。本文将对对电力营销系统应用自动化技术的过程做出分析。