简介：摘要目的探讨进展期右半结肠癌患者行腹腔镜D3根治术的手术时长对术后临床疗效的影响。方法横断面研究。纳入2018年1月—2020年8月广东省中医院行腹腔镜D3根治术治疗的94例进展期右半结肠癌患者，其中男46例、女48例，年龄16～93（64.2±16.1）岁，TNM分期Ⅱ45例、Ⅲ期49例。患者均行腹腔镜右半结肠癌D3根治术，手术时间100～327（198.9±53.4）min。根据患者手术时间，分别选择在手术时长20百分位数（152 min）、40百分位数（180 min）、60百分位数（205 min）和80百分位数（237 min）4个时间节点，分别分为≤该节点时长和>该节点时长2组。比较不同时间节点2组患者临床基线资料和围手术期指标（包括术中出血量、术后首次排气时间、术后住院时间，以及术后并发症发生情况）。结果94例患者均顺利完成手术，无中转开腹者，术中、住院期间无一例死亡。94例患者术中出血量10～200 mL，术后首次排气时间1～5 d，术后住院时间3～21 d。术后并发呼吸道感染3例，切口感染4例，吻合口漏2例，腹腔积液4例，肠梗阻2例。不同时间节点2组患者性别、年龄、肿瘤大小和BMI等临床基线资料比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）；60百分位数、80百分位数2个时间节点患者的肿瘤分期组间比较差异均有统计学意义（χ2=6.79、6.86，P值均<0.05）。围手术期指标比较，60百分位数2组患者的术后住院时间和80百分位数2组患者的首次排气时间、术后住院时间、术后总并发症发生率差异均有统计学意义（P值均<0.05），其他各组的各项观察指标差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论进展期右半结肠癌患者行腹腔镜D3根治术治疗，随着手术时间的延长，患者术后恢复时间增加，并发症发生率升高。

简介：摘要终末期肾病(ESRD)合并肾恶性肿瘤有其独特的临床病理特点，目前国内相关研究甚少。2013年1月至2020年8月我院收治16例ESRD合并肾恶性肿瘤患者，大多无症状，均行根治性肾(输尿管)切除术。病理示透明细胞癌11例，乳头状细胞癌2例，肾肉瘤样癌、肾盂尿路上皮癌和肾肉瘤各1例。绝大多数肾细胞癌为低分期、低分级，平均随访43.7个月，未见复发及转移；肾肉瘤样癌、肾盂癌和肾肉瘤患者，存活2~20个月，预后差。

简介：摘要目的探讨尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究的方法，回顾性分析2018年4月至2020年5月，在广东省中医院胃肠外科，由同一主刀医师连续完成尾内侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠根治术35例患者的临床资料。结果35例患者均顺利完成手术，术中无肠系膜上血管及动脉分支、静脉属支损伤出血。手术时间为（186.9±46.2）min，术中出血量为50（10~200）ml，术后首次排气时间（2.1±0.6）d、流质饮食时间（2.5±0.8）d，术后住院时间6（3~18）d。术后总体并发症发生率8.6%（3/35），根据Clavien-Dindo分级标准，Ⅱ级1例（2.8%）、Ⅲa级2例（5.7%）。淋巴结清扫总数为（30.2±5.6）枚，阳性淋巴结为0（0~7）枚。肿瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例，ⅣA期1例。中位随访时间15（4~29）个月，1例患者术后12个月因脑血管意外死亡，余患者未见肿瘤复发转移。结论尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术，优先拓展胰头十二指肠前间隙，降低中线侧清扫难度，安全可行。

简介：摘要目的探讨腹腔镜辅助食管胃吻合肌瓣成形术（Kamikawa吻合）在治疗肿瘤最大径>5 cm的食管胃结合部（EGJ）平滑肌瘤或胃肠间质瘤近端胃切除术后消化道重建的安全性及可行性。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析广东省中医院胃肠外科2017年9月至2019年3月期间，收治并施行腹腔镜辅助近端胃切除术和Kamikawa吻合的EGJ平滑肌瘤和胃肠间质瘤病例资料。肿瘤均侵犯贲门齿状线，且最大径>5 cm；排除需急诊手术和合并有严重心肺疾病患者后，共4例患者纳入本研究，男性3例，女性1例，年龄29~49岁。患者接受腹腔镜辅助近端胃切除术后，把残胃提出腹腔外，距残胃前壁近端3~4 cm处亚甲蓝标记"H"形，并沿"H"形切开胃壁浆肌层，沿纵行切开线向两侧分离黏膜下层和肌层之间的间隙，制作浆肌瓣；将残胃放回腹腔，腹腔镜下将"H"形上边与食管后壁距断端4~5 cm处间断缝合4针；切开食管残端，在"H"形的下边切开黏膜下层和黏膜层，进入胃腔；腹腔镜下将食管断端后壁与残胃黏膜层和黏膜下层连续缝合，食管断端前壁与残胃全层连续缝合，将胃前壁浆肌瓣缝合包埋食管，完成消化道重建。观察患者术中并发症和术后反流性食管炎和吻合口相关并发症的发生率。结果4例患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术中位时间为239（192~261）min，Kamikawa吻合中位时间为149（102~163）min，术中中位出血量为35（20~200）ml。4例患者均术后第1天拔除腹腔引流管和胃管，并恢复流质饮食，术后住院中位时间为6（6~8）d。术后病理提示，3例平滑肌瘤，1例胃肠间质瘤。术后无吻合口漏及狭窄等并发症，未观察到反流症状。术后中位随访时间22（11~29）个月，4例患者复查胃镜均未见反流性食管炎。结论对于>5 cm的EGJ平滑肌瘤或胃肠间质瘤，近端胃切除术后应用腹腔镜辅助Kamikawa吻合进行消化道重建，安全可行。