简介：摘要随着医院诊疗模式的变革，以系统疾病为中心的多学科融合模式将成为未来疾病诊疗的一种重要模式。围术期的血糖管理急需打破单一或松散的协作医疗模式，需要外科、内分泌科、营养科等多学科的融合管理模式。该文根据国内外相关指南和研究进展，重点阐述了围术期血糖管理团队的建立和围术期血糖监测方案（包括血糖监测方法、血糖控制目标、血糖监测频率），同时简要介绍了新兴血糖监测技术和监测指标在围术期血糖监测中的研究进展。并在此基础上，探讨了围术期血糖监测目前面临的挑战和未来的发展方向，以期为进一步改进和完善围术期血糖监测提供参考和借鉴。

简介：摘要糖尿病及高血糖是导致不良手术结局的重要危险因素。随着加速康复外科理念的不断发展，优化围手术期血糖水平成为麻醉医师与外科医师的共同目标。文章回顾传统血糖监测指标[糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）、血糖]围手术期应用的局限，介绍新兴血糖监测指标[果糖胺（fructosamine, FA）、糖化白蛋白（glycosylated albumin, GA）和1, 5-脱水葡萄糖醇（1, 5-anhydroglucitol, 1, 5-AG）等]的定义及临床应用，探讨新兴血糖监测指标在识别高危患者并改善术前优化中的作用，评估其在降低术后并发症发生率中的价值。麻醉医师、外科医师和内分泌科医师应加强多学科协作，推动针对新兴血糖监测指标相关研究的不断深入，为改善患者围手术期管理作出贡献。

简介：摘要目的探讨护理多学科协作模式（multidisciplinary team，MDT）联合信息化血糖管理在虚拟病区围术期患者血糖管理中的应用效果。方法采用便利抽样法选取西安交通大学第一附属医院9个病区的132名责任护士进行专业化培训，建立护理MDT血糖管理团队，利用血糖信息化联网平台联合医院信息管理系统构建虚拟病区，对围术期高血糖患者开展远程治疗，实现围术期血糖规范化管理。选取2018年1—8月在我院住院的416例围术期高血糖患者，按照入院时间分为对照组和试验组。对照组209例患者，采用传统血糖管理，试验组207例患者，采用护理MDT联合信息化血糖管理。比较目标科室责任护士培训前后的理论成绩，观察两组患者入院第1天、术前1 d、出院前1 d的空腹及三餐后2 h血糖。比较两组患者高血糖上报数、高血糖及时处理数、围术期高血糖患者入院-下达内分泌会诊医嘱时间及内分泌科会诊实施时间。结果培训后，目标科室责任护士考核理论成绩较培训前提升，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者入院第1天血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者术前1 d、出院前1 d的空腹、早餐后、午餐后及晚餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；试验组高血糖上报数、高血糖及时处理数高于对照组，围术期高血糖患者入院-下达内分泌会诊医嘱时间及内分泌科会诊实施时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论本研究通过建立护理MDT血糖管理团队，搭建信息化血糖管理联网平台，开设虚拟病区并规范管理，提升了目标科室护士的围术期血糖管理知识水平及目标科室医护人员的血糖管理意识，提高了围术期高血糖患者的血糖管理效果，具有一定临床推广价值。

简介：摘要老年患者手术的并发症多、风险高，需要通过适当的术前评估和干预，进行充分的围术期管理以降低手术相关不良结局的风险。除了常规的疾病情况评估之外，还需要考虑老年综合征、功能状态，以及医疗连续性、费-效比、跨学科团队合作等多方面内容，以获得符合患者愿望的最佳手术效果，减少并发症，维持老年患者的功能状态。

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简介：摘要观察切开法重睑术围术期患者的疼痛程度。2019年7月至2020年1月，纳入中国医学科学院整形外科医院整形五科拟行切开法重睑术的门诊手术女性患者46例(年龄19～43岁，平均26.8岁)，均在局部浸润麻醉下完成重睑术。局部麻醉药为0.75%罗哌卡因和2%利多卡因1∶1混合(含1∶20万肾上腺素)。在注射局部麻醉药时、手术开始后2、4、24 h用视觉疼痛模拟评分表(VAS)明确患者手术切口疼痛情况。手术时间(105.71±23.98) min。VAS评分显示，在注射局部麻醉药时分值最高5.02±1.36。手术开始后2、4、24 h的VAS评分分别为1.96±1.23、3.09±1.43、0.76±0.92。46例患者术中未补充局部麻醉药，也没有出现药物相关不良反应。术后仅有1例患者自行口服止痛药，其余患者均未服用。罗哌卡因混合利多卡因局部麻醉注射时为中等疼痛，之后良好的局部麻醉镇痛持续手术全过程，术后不口服镇痛药。

简介：摘要全腹壁整形术是主要的整形手术之一，在提高美容就医者体型美的同时，围手术期的镇痛管理优劣是对医师团队的考验，也对患者生活质量、术后恢复状态、预防并发症有着较大的影响。为了提高患者手术后舒适度，减少对阿片类镇痛药的依赖，本文就围手术期的术前疼痛干预、术中麻醉管理、术后镇痛方法的研究进展作一概述。

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简介：摘要脑血运重建术可用来增加或替代有脑缺血危险患者的脑血流量，如烟雾病、脑血管闭塞性疾病、颅底肿瘤和复杂动脉瘤等。文章分别从麻醉管理、术后管理、并发症的预防三方面来分析总结脑血运重建术的围手术期管理策略。术中管理重点在于维持稳定的脑血流量和正常的颅内压，从而优化脑氧供需平衡，术后管理则应严格进行血流动力学监测及疼痛控制，减少术后并发症的发生。然而，脑血运重建术的围手术期管理策略仍需要深入研究和不断探索，从而改善患者的远期生活质量，为临床提供更多的参考。

简介：摘要手术患者由于术中持续受压无法变换体位、使用手术器械辅助治疗、麻醉状态、术中失血以及局部持续潮湿等多种因素的作用，是院内压力性损伤的高危人群。本文就围术期患者压力性损伤的危险因素、评估工具、预防措施等进行综述。

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简介：摘要围手术期血糖紊乱是导致新生儿术后并发症和死亡的常见原因之一，对围手术期新生儿进行血糖监测，早发现、早治疗，预防严重血糖紊乱对新生儿围手术期管理具有积极意义。动态血糖监测是一种新型的持续低创伤血糖检测方法，在隐匿性低血糖的早期发现和高血糖管理中有很好的应用。本文就新生儿围手术期血糖紊乱特点，以及动态血糖监测在新生儿围手术期中的应用进行综述。

简介：摘要心脏手术相关性急性肾损伤(CSA-AKI)，发病率高，与患者死亡风险及预后不良息息相关，且预防困难。围手术期的血糖水平、血糖变异度、术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平可能与CSA-AKI有关，这为CSA-AKI的预防提供了新的思路。CSA-AKI的发病机制复杂，主要包括肾脏的缺血再灌注损伤，炎症反应，氧化应激等。基础研究表明糖代谢的紊乱可以造成内皮功能失调，加重进炎症反应，进一步加重肾脏损伤。临床研究表明术前、术中、术后血糖水平，围手术期血糖的波动与CSA-AKI的发生风险密切相关，糖化血红蛋白水平也可能是CSA-AKI发生的独立危险因素。本文将结合基础研究及临床研究对血糖及其相关因素与CSA-AKI的发生风险作一综述。

简介：摘要产科大出血可能危及围术期孕产妇的生命，其高效管理涉及多个学科，是一项复杂的临床紧急事件，需要团队协作才可完成。麻醉医师作为产科大出血救治团队的关键成员，一旦产科医师决定需要紧急手术时，麻醉医师就要积极配合，发挥自身的特长，仔细监测危重产科病症，做好出血评估及复苏处理，平时也应积极开展产科大出血管理的模拟训练。本文对产科大出血的定义及病因分析、药物及手术治疗、麻醉管理(包括麻醉前准备、失血性休克评估、麻醉方式的选择、血液管理、血细胞回收、凝血功能及血流动力学监测等方面)的进展进行综述，所得结论供参考。

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简介：摘要以往临床药师对外科患者围术期的药学管理介入较少，主要涉及术后镇痛药管理。近2年来，临床药师发现围术期患者常患有某些基础疾病，需要长期服药治疗。因缺乏围术期药学管理和评估，可能增加患者术中出现意外或术后发生并发症的风险。2020年5月，南京大学医学院附属鼓楼医院1例类风湿性关节炎女性患者，因对长期服用泼尼松龙片可能导致困难气道未能在术前被充分评估，麻醉后出现了面罩通气困难及插管困难，手术被迫终止。这起事件引起药师的高度重视，由此开始对围术期患者实施全面的药学管理，包括制定了多项围术期常用药管理规范，开设了对日间手术患者的围术期药学服务门诊，对住院手术患者实施了全面的围术期药学管理。半年后，对临床药师加强围术期药学管理工作进行的满意度调查结果显示医师、护士和患者的满意度分别为98.2%、99.1%和93.9%。

简介：摘要目的分析全麻手术患者围术期感染的影响因素。方法回顾性分析，收集本院2018年2月至2019年3月期间行全麻手术治疗后发生围术期感染患者80例设为观察组，另收集行全麻手术治疗后未发生围术期感染患者60例设为对照组，分析围术期感染发生的相关因素。结果两组入选者麻醉所用方法、插管方法、气道压、麻醉时间比较，差异无统计学意义（χ2=0.157、0.622、2.647、2.525，P=0.692、0.430、0.104、0.112）；观察组动脉穿刺或深静脉穿刺、使用重复性气管导管、有插管困难、钠石灰更换次数<1次/d占比高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.798、4.268、4.287、5.350，P=0.009、0.039、0.038、0.021）；经logistic回归分析显示，有动脉穿刺或深静脉穿刺、使用重复性气管导管、有插管困难、钠石灰更换次数<1次/d是导致全麻手术患者围术期感染的影响因素（OR=6.152、3.231、3.687、2.028，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。结论动脉穿刺或深静脉穿刺、使用重复性气管导管、有插管困难等均为导致全麻手术患者围术期感染的影响因素，针对以上因素采取干预措施可有效减少围术期感染发生率。

简介：摘要随着现代医学的飞速发展，麻醉学正向围术期医学转变。培养小儿麻醉医师向围术期医师转变的理念，需要在了解儿童病理生理特点的前提下，重点培训小儿麻醉术前访视、术中麻醉相关技能、术后访视、围术期疼痛相关管理及心理创伤的预防与治疗。让患儿安全舒适地度过围术期、减少术后并发症及死亡率、改善远期预后，是每位小儿围术期医师的责任。