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简介：摘要新型冠状病毒肺炎是当下重要的公共卫生问题。本文利用2020年农历春节前15天各城市流动人口数据建立无尺度网络模型，动态剪切树算法实现城市聚类，得到黑色、红色和青色三大城市模块。黑色模块内城市疫情最为严重，红色其次，青色最轻。黑色模块包含浙江省9座城市，广东省8座城市，且绝大部分位于东南沿海经济带，应作为疫情防控的重点城市。

简介：摘要胎盘病理学是借助胎盘的形态学来反映孕期母体和胎儿的健康状态，而对胎盘本身疾病的诊断是次要的，其临床意义包括为产妇和新生儿的即时治疗提供依据，对可能重复出现的产科疾病进行预测，对不良妊娠结局的解释和对遗传异常的提示。2016年国际胎盘工作小组制定了阿姆斯特丹胎盘共识，将胎盘病理分为绒毛膜羊膜炎、母体-胎盘灌注异常、胎儿-胎盘灌注异常和病因不明的慢性绒毛炎4个主要方面的疾病谱，分别具有不同的临床意义。这一共识有助于病理诊断的规范，也为临床医师理解胎盘病理提供了帮助。由于胎盘病理对母、胎健康的反映是间接的，所以在临床实践中，结合临床表现和胎盘病理，才能达到对产科疾病诊疗的指导作用。

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简介：摘要目的统计学意义在临床试验结果解读中发挥重要作用，但在获得有统计学意义结果时，临床意义的评估常被忽略，本研究尝试提出一种简单且明确的试验结果新分类方法，重点针对已获得统计学阳性的试验，评估其结果是否具有临床意义。方法以2019年美国心脏病学会（ACC）和欧洲心脏病学会（ESC）大会公布结果的临床试验为研究对象，通过荟萃流行病学方法，提取研究水平的特征变量。主要评价指标包括试验设计阶段假设的目标效应值及试验结果所得的观察效应值，基于两者间的差异，对已获得统计学阳性的试验进行细分，识别出临床意义可能不充分的研究；并基于检验把握度的理论提出阈值，作为对该类问题进行识别的基础。结果最终纳入分析的12项临床试验多发表于顶尖专业期刊、具有较高的研究设计与报告质量；观察效应值与目标效应值间有一定相关性（r=0.892），但基于两者间的差异，并聚焦获得了有统计学意义结果的7项试验，其中被分类为临床意义不充分的共2项，按ACC和ESC公布的试验进行划分，有统计学意义却可能无临床意义的研究各1项（1/3和1/4）。结论已获得统计学阳性结果的试验，仍有必要对其临床意义的充分性进行评估，本研究提出一种新的将临床意义与统计学意义结合的分类标准及在其基础上对临床试验结果可靠性进行评估的方法，辅助研究者识别因临床意义不充分导致的潜在风险，为临床研究结果的合理解读提供一定的参考和帮助。

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简介：摘要癫痫发作后状态（PIS）是指癫痫发作停止到恢复至发病前水平的异常状态，包括认知、运动、感觉、自主神经和精神行为等异常，症状多样，严重程度不一，持续数秒至数天不等，对患者的健康和生活质量产生很大影响。然而，目前国内外相关的研究较少，临床医生对此缺乏正确认识，容易误诊误治。本文将从PIS的定义、病理生理机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、临床意义以及干预策略等进行综述，以提高临床医生的认识，并为今后临床研究提供参考。

简介：摘要肝右动脉是供应肝右叶的终末动脉，解剖变异常见，且变异种类繁多，包括肝右动脉和肝左动脉分叉低、走行变异、迂曲畸形、胆囊动脉分支异常和起源变异。肝右动脉起源变异可分为异位肝右动脉和副肝右动脉两种情况，异位起源动脉包括肠系膜上动脉、腹腔干、腹主动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、脾动脉和右肾动脉。肝右动脉变异是肝胆胰脾外科手术不良事件和术后并发症的重要原因，术前对其有充分的认识和掌握，术中细致分离和妥善保护是手术安全的重要保障。

简介：摘要疼痛不仅是一种感觉，还具有心理、情感和反应成分。临床上，疼痛经历应当包括疼痛感觉、疼痛感受和疼痛反应三方面内涵，三者既有密切联系，也有明显区别。这三种疼痛的内涵不仅存在个体差异和疾病差异，而且受到多种因素的影响，尤其在慢性疼痛患者中，这三种成分可能出现明显的不一致，导致临床症状和体征复杂多变。疼痛感觉源于疼痛感觉神经系统，疼痛感受和疼痛反应并不局限于疼痛感觉神经系统，涉及到大脑多个中枢和整个大脑网络。全面理解疼痛的内涵，有助于疼痛及疼痛疾病的诊断与鉴别诊断，以及相应的治疗。

简介：摘要目的研究凝血相关指标对胃癌患者临床病理特征的评估意义。方法采用系统抽样方法随机在江苏大学附属医院胃肠外科（2016年1月至2019年12月）抽取胃癌手术患者244例，其中男177例，女67例，年龄范围35～84岁。检测244例胃癌手术患者的凝血指标，分析凝血指标在不同病理分期（pTNM）、组织分化程度和淋巴结转移患者中的差异。结果pTNM Ⅰ期胃癌患者外周血凝血酶原时间（prothrombin time，PT）为（11.03±0.72）s、D-二聚体（D-dimer，D-D）水平为0.21（0.10，0.41）mg/L、血小板计数（platelets，PLTs）为（183.21±46.96）×109/L，Ⅱ期分别为（11.07±0.79）s、0.34（0.17，0.66）mg/L、（205.18±84.81）×109/L，Ⅲ期分别为（11.27±0.64）s、0.39（0.18，0.70）mg/L、（212.60±69.53）×109/L，Ⅳ期分别为（11.44±0.72）s、0.91（0.30，2.09）mg/L、（215.50±50.23）×109/L；胃癌患者pTNM分期越高，外周血PT、D-D水平和PLTs越高（均P＜0.05）。组织分化程度不同的胃癌患者各项凝血指标差异均无统计学意义（均P＜0.05）；有淋巴结转移患者D-D水平［0.39（0.19，0.84）mg/L］和PLTs［（210.64±70.09）×109/L］高于无淋巴结转移的患者［分别为0.25（0.12，0.50）mg/L、（191.17±59.93）×109/L］（均P＜0.05）。结论胃癌患者检测PT、D-D和PLTs水平不仅可以了解患者的凝血功能，还有助于了解胃癌患者的临床病理特征，对指导临床治疗和评估预后有重要意义。

简介：摘要文章分析现有城市集中供热体系中的弊端，以及电力生产形势和供热方式的转变，展望未来城市供热的发展方向，并针对目前城市供热方式中存在的问题提出了相应的供热体系改革建议，以供参考。

简介：摘要据中国产业调研网发布的中国轨道交通行业现状调研分析及发展趋势预测报告（2016年版）显示，城市轨道交通作为支撑城市正常运行的大动脉，近年来发展迅速。中国城市轨道交通的发展将会更加迅速，据不完全统计，其里程大约为2200-2500公里，运力与运能成几何增长。中国城市轨道交通发展用15年走过了发达国家100年的发展历程，轨道交通的技术和装备也从原来的依赖进口走向自主化、国产化开发。

简介：摘要脓毒症是机体对感染反应失调而引起器官功能障碍，进而危及生命，而凝血功能紊乱在脓毒症发生发展过程中扮演着关键角色。脓毒症时机体的凝血系统被激活，血液高凝，而抗凝机制又受到明显抑制，引起大量微血栓形成，可出现弥散性血管内凝血（DIC）。尽管国内外对脓毒症的抗凝治疗存在明显争议，但我们不能因此而否认抗凝治疗在脓毒症中的意义，只有恰当的抗凝才会有效降低脓毒症DIC、脓毒性休克及高风险人群的病死率，最终有效减少多器官功能障碍综合征的发生。而脓毒症相关凝血功能障碍（SIC）评分是目前国际上使用较多的用于指导抗凝的评分系统，该评分是在国际血栓与止血协会（ISTH）显性DIC评分系统及脓毒症3.0的基础上优化而来，包括血小板、国际标准化比值（INR）和序贯器官衰竭评分（SOFA）3项。SIC评分可以灵敏地监测到脓毒症相关的凝血功能障碍，建议SIC评分≥4分是启动抗凝治疗的最佳时机。目前国际上推荐的抗凝药物有抗凝血酶（AT）、血栓调节蛋白（TM）、组织因子途径抑制剂（TFPI）、肝素等，而国内推荐的抗凝药物只有普通肝素和低分子肝素两种。在使用抗凝药物之前需详细评估患者出血和血栓发生的可能性，同时需关注患者的基础疾病，在无明显抗凝禁忌证的情况下尽量采取从普通肝素过渡到低分子肝素的治疗策略。

简介：摘要儿童气池，是小儿望诊的一个重要部位，通过观察其色泽变化，能发现小儿早期病变，对判断小儿病情变化、疾病转归、预后均有一定临床价值，并能为小儿体质调养治疗提供方向。笔者通过结合前人经验及自身临床观察，认为气池分太阳区、阳明区、少阳区，且不同区代表不同病位。气池色泽更是能体现患儿不同的病机情况，为临床诊断提供佐证。

简介：摘要表观遗传研究的发展，带动了基于DNA甲基化修饰的年龄标志物的发现与确认。这些DNA甲基化指数被称为"表观生命钟(epigenetic clock/age)"。"表观生命钟"的概念及其评估体系的建立，有助于解决生命与医学领域中众多长期存在的难题。在目前全球人口老龄化的形势面前，参考个体的综合健康参数来确定个体的生物学年龄及寿命，并由此来设计减缓生命周期进程的方案具有重要的意义。本文针对近年来出现的"表观生命钟"的概念和发展进行简要的总结。

简介：摘要腋弓是常见的腋窝肌纤维变异，在中国人群中的发生率约为10.8%。它的形态多样且不固定，有不同起止点，临床医师尚缺乏对它的充分认知。随着前哨淋巴结活检逐渐获得广泛开展，腋弓的临床意义日益凸显。腋弓的存在不仅会遮挡腋窝区域淋巴结，导致腋窝淋巴结清扫解剖层次不清；还会压迫腋窝神经血管束，引起上肢静脉血栓、淋巴水肿及神经卡压等相关症状；体积明显的腋弓还会表现为腋窝异常凸起。除在尸体解剖或手术过程中发现腋弓外，目前已有多种影像学方法可对腋弓进行评估，为前哨淋巴结活检方案的制定提供参考。研究人员虽尝试用胚胎学、比较解剖学来解释腋弓的起源，但多数观点仍为假说，腋弓的起源尚需进一步研究。

简介：摘要胰腺远端切除术是治疗胰腺体尾部良性、恶性、炎症和创伤性病变的首选手术。近几十年来，腹腔引流一直是腹部外科减少术后并发症的常见做法。但随着加速康复外科理论的兴起，术后腹腔引流的安全性以及有效性争议不断，术中引流的放置和管理受到了质疑。本文回顾国内外相关文献，就胰腺远端切除术后是否需要放置腹腔引流管、术后引流方式的选择以及腹腔引流管拔除时机及指征等争议问题作一综述。

简介：摘要细胞衰老是一种细胞周期停滞、失去无限增殖能力的状态。近期研究表明，细胞衰老与肿瘤发生关系密切，其在肿瘤的发生发展中的作用具有两面性，既能促进肿瘤的发展又起抑制肿瘤的作用，肝癌也不例外。故研究细胞衰老在肝肿瘤中的相关机制，有助于为肝癌的治疗提供新思路。