简介：摘要目的探讨肝脏微创介入治疗术后形成胆汁瘤的治疗方法。方法回顾分析2013年1月至2018年12月连续在江南大学附属医院(无锡三院)接受介入治疗的肝脏疾病患者资料。筛选术后随访证实的胆汁瘤患者，总结胆汁瘤的分类和治疗。结果共筛选出43例胆汁瘤患者，其中14例需要治疗，男性9例，女性5例，平均年龄61(29～85)岁。根据治疗方法和部位不同将胆汁瘤分为：肝外胆汁瘤(2例)，行经皮胆道引流术；单纯性胆汁瘤(10例)，行经皮胆汁瘤引流术；感染性胆汁瘤(2例)，同时行经皮胆道引流术及经皮胆汁瘤引流术。结论胆汁瘤是肝脏疾病介入治疗术后的一种并发症，将其分类指导治疗，以期提高疗效。

简介：摘要以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗已成为晚期非小细胞肺癌二线标准治疗方案，其一线治疗的适应证也在逐步获批，肺癌免疫治疗正向着早期新辅助治疗方向推进。在免疫单药治疗取得突破性进展后，免疫联合放疗、化疗及双免疫治疗使患者的疗效进一步提高，强强联合是肺癌治疗的大势所趋。免疫治疗在非小细胞肺癌领域疗效显著，并向小细胞肺癌领域扩展，使越来越多的患者受益。肺癌免疫治疗同时面临诸多挑战，如何筛选肺癌免疫治疗的获益人群，如何优化免疫治疗的方案，如何评估免疫治疗的疗效，如何克服免疫治疗的耐药，以及如何监测管理免疫相关不良反应等一系列问题亟待解决。我国自主研发的免疫检查点抑制剂也在临床研究或审批中，肺癌免疫治疗将会给我国肺癌患者带来更多的福音。

简介：摘要随着经济社会发展，全球范围内烧伤发病率、烧伤严重程度、患者住院时间和病死率呈降低趋势。但是儿童烧伤发病率降低趋势却不明显，有的地区甚至有所升高。烧伤是导致儿童意外伤害的第2位致伤因素。全球范围内5岁以下儿童烧伤占比最高，其中尤以1～3岁为高发年龄，占比高达70%。我国尚无全国性儿童烧伤数据库，据统计我国每年约有4 000万中小学生遭受各种伤害，而儿童烧伤占儿童意外伤害的比例高达21%。烧伤及后期多次整形康复治疗给儿童、家庭及社会带来了沉重的心理与经济负担。因儿童独特的生理特点，创面愈合能力强，愈合后常有增生性瘢痕形成，同时还要兼顾对其发育的影响，这就决定了儿童烧伤治疗的复杂性。严重的儿童烧伤患者依然面临生存瓶颈：重度烧伤儿童中，年龄越小，生存率越低；儿童烧伤休克发生率高，烧伤面积>10%总体表面积即有发生休克的可能性。有研究表明，在低龄阶段反复多次及长时程的手术对儿童大脑发育不利，因此，对于儿童烧伤的创面处理应把握好手术指征。浅Ⅱ度烧伤、预计愈合时间在4周以内的深Ⅱ度烧伤创面，一般采取保守治疗。对于深Ⅱ度和部分Ⅲ度烧伤创面，如创面范围小、位于非功能部位或患者年龄过小、家属无手术意愿，也可选择非手术治疗，外用含银离子药物是创面抗感染治疗的有效手段，创面敷料可选用甲壳胺膜、生物护创膜及辐照猪皮等，也可用水胶体或泡沫型敷料等新型敷料覆盖。广泛深度烧伤创面应积极行手术治疗，削除创面坏死组织，自体皮片移植修复。抗瘢痕治疗是儿童深度烧伤创面康复的重要环节，可采用药物、压力治疗(弹力套及支具)、光电治疗及其他治疗(放射治疗、按摩等)等手段综合治疗。经严格抗瘢痕治疗仍有功能不佳或者外观畸形的患者应行手术整复治疗。我国目前儿童烧伤预防尚缺乏系统的、国家层面的指导文件。上海交通大学医学院附属瑞金医院灼伤整形科非常重视儿童烧伤的预防教育，采用各种形式进行科普教育。经常深入学校与学生们进行互动，宣传预防烧伤措施及烧伤急救处理知识。科室医师自导自演的小品——"'烧伤三宝’之婆媳大战"获得第五届上海市青年医学科普大赛一等奖。科室医师通过报刊、电台、广播及微信公众号等平台进行科普宣传教育。发动社会力量，引入慈善基金会资助贫困烧伤儿童。同时，科室每年举办上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤儿童夏令营，帮助烧伤的孩子们重返校园等。建立全国性的儿童烧伤数据库，发布年度儿童烧伤流行病学的研究和指导报告，为儿童烧伤预防和救治工作提供全面、客观、系统的流行病学依据是烧伤医务工作者下一步工作的核心。

简介：摘要食管癌是一种复杂的消化系统恶性肿瘤，目前针对非手术食管癌患者放化疗的研究已达瓶颈。近年来，随着对肿瘤信号通路相关靶点和免疫治疗的深入研究，肿瘤的治疗手段越来越多元化。目前研究表明，多种基因靶点以及免疫受体与食管癌相关，包括表皮生长因子受体、血管内皮生长因子、人表皮生长因子受体-2、程序性死亡蛋白1/程序性死亡蛋白配体1等，此外肿瘤疫苗和过继性细胞治疗也在研究中，这些因素将有助于实现食管癌的个体化及精准化治疗，提高生存率及局部控制率。

简介：摘要目的探讨正畸治疗在成人重度牙周病患者综合治疗中的应用。方法2015年至2017年，在中日友好医院口腔医学中心选择前牙散隙要求正畸治疗的重度牙周病患者20例，男6例，女14例，年龄55～68岁，平均62岁。矫正前进行系统牙周治疗，然后用固定直丝弓技术正畸治疗。结果经过20～28个月正畸治疗后，牙周病患者的牙齿松动明显好转、牙周袋变浅或消失、牙周组织和牙槽骨较之前明显改善、咬合关系良好、侧貌较治疗前明显改善。结论对重度牙周病患者用牙周治疗加正畸治疗，矫治错畸形又改善牙周健康情况，是有效的治疗方法。

简介：摘要肝细胞癌是我国高发病率及高死亡率的恶性肿瘤之一，且多数肝癌患者确诊时已发展为中晚期，无法手术切除，患者5年生存率低。因此中晚期肝癌的治疗是亟待解决的问题，也是一个需要不断探索的过程。现报道分子靶向治疗加免疫治疗联合多介入手段治疗晚期肝癌1例，以期能为中晚期肝癌治疗方式的选择提供参考。

简介：摘要目的分析新辅助治疗联合手术治疗后复发的食管鳞癌再程治疗疗效及影响预后因素。方法回顾分析2011－2015年间新辅助治疗＋手术治疗后失败的152例胸段食管鳞癌治疗失败后总生存(OS)及不同挽救治疗的疗效及预后因素。Kaplan-Meier法计算OS，Cox模型多因素预后分析。结果术后首次复发的中位间隔时间为10.6(2.0～69.1)个月。复发后的中位OS期为8.0(0.8～43.3)个月。全组患者复发后的1、2、3年OS率分别为36.0%、15.1%、5.2%。单纯局部区域复发、单纯远处转移、局部区域复发合并远处转移患者进展后中位OS期分别为11.3(1.8～43.3)、6.7(1.2～28.6)、5.1(0.8～22.9)个月。多因素分析显示新辅助化疗、ypTNM分期、复发后综合治疗、局部区域复发与复发食管鳞癌OS相关(P＝0.009、0.012、0.000、0.026)。结论新辅助治疗模式、ypTNM分期、复发模式及复发后治疗模式是是影响新辅助治疗＋手术治疗后复发食管鳞癌的预后因素。新辅助治疗后复发食管鳞癌总体预后不佳，复发后应根据复发位置、新辅助治疗模式、患者体力状态等因素采用综合治疗模式以使患者取得最大挽救治疗获益。

简介：摘要新辅助治疗联合手术是一种非常具有医学前景的食管癌临床治疗策略，综合其有效性和安全性，新辅助放疗可作为重度食管癌、不可切除食管癌的治疗手段，新辅助化疗在腺癌中治疗价值更高，新辅助放化疗可作为鳞状细胞癌患者的推荐治疗方案。

简介：摘要我国窄谱中波紫外线应用于白癜风治疗已有十余年，目前，其临床治疗参数尚缺乏统一标准，不规范的治疗不仅不能使患者从中获益，还易引起红斑、水疱、光老化等不良反应。基于世界白癜风工作组光疗委员会制定的窄谱中波紫外线治疗白癜风的专家共识，结合相关文献及临床治疗经验，本文从治疗频率、初始治疗剂量、连续治疗或中断治疗后剂量调整、平台期及疗程选择、可接受的最大光疗总次数等方面讨论窄谱中波紫外线治疗参数的选择，提高窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效。

简介：摘要3例患者（例1男，27岁，慢性丙型肝炎；例2男，71岁，丙型肝炎合并肝细胞癌；例3男，60岁，丙型肝炎失代偿期肝硬化）服用含达拉他韦方案治疗丙型肝炎病毒（HCV）感染出现耐药或治疗失败。例1和2均服用达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗。2例患者在治疗前检测HCV非结构蛋白（NS）5A均未发现耐药变异。例1在治疗第4周和第24周（停药时）检测HCV RNA均<15 IU/ml；停药10 d后出现病毒学突破，HCV序列检测示S122G、L31V、Y93H和C316N的4个位点变异。例2在治疗第8周时HCV RNA<15 IU/ml，12周时出现病毒学突破。2例患者均给予索磷布韦/维帕他韦联合利巴韦林治疗12周，并获得持续病毒学应答（SVR）。例3接受索磷布韦联合达拉他韦治疗24周，治疗第4、12周和第24周（停药时）检测HCV RNA均为<15 IU/ml，停药12周出现病毒学突破，给予索磷布韦/维帕他韦联合利巴韦林治疗24周，获得SVR。

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简介：摘要随着对胃癌认识不断深入和新技术发展，多种针对不同阶段胃癌的综合治疗模式逐渐被广泛认可。以内镜下黏膜剥离术为主的内镜技术是胃癌诊断重要手段，也是早期胃癌不可或缺的治疗手段。手术治疗是局部进展期胃癌的首选治疗方式，主要包括全胃切除术、远端胃切除术、保留幽门胃切除术、近端胃切除术等，并需要针对区域淋巴结进行淋巴结清扫术。新辅助化疗、辅助化疗以及腹腔热灌注化疗等方式对于术前、术后的辅助治疗具有重要作用，而放疗在胃癌治疗中的作用需要进一步观察。近年来，包括针对人表皮生长因子受体-2阳性的曲妥珠单克隆抗体和程序性死亡受体-1抑制剂等胃癌靶向治疗和免疫治疗均取得重要进展，然而其要成为胃癌一线治疗方案还需要进一步证明。笔者相信：随着更多胃癌研究结果的不断涌现，胃癌综合治疗方式必将更加丰富，使胃癌治疗更加个体化和精确化，最终让更多患者获益。

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简介：摘要胆道恶性肿瘤综合治疗发展迅速，有望带来更好的疾病控制及长期生存。笔者重点论述胆道恶性肿瘤综合治疗的发展及其对外科治疗方式的影响，为未来外科在胆道恶性肿瘤治疗中的发展提供探索思路。以外科手术为核心的多学科综合治疗理念以及以患者中长期获益为最终目标的原则应贯穿胆道恶性肿瘤治疗全程，而在多学科综合治疗时代，胆道恶性肿瘤外科手术的方式将向精准化、有限化和微创化方向发展。

简介：摘要原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌中>90%的患者病理学类型是肝细胞癌（以下简称肝癌），其中约60%的患者初次确诊时已处于中晚期，失去根治性手术机会。因此，通过转化治疗提高此类患者的手术切除率，达到根治从而延长患者生存时间尤为重要。以经导管动脉化疗栓塞术和肝动脉灌注化疗为代表的血管介入治疗是中晚期肝癌患者的重要治疗手段，展示出较好的肿瘤反应率和手术转化率。笔者结合国内外研究资料，深入分析血管介入治疗在肝癌转化治疗领域的研究进展，系统阐述其发展衍变过程及以其为核心的转化治疗策略。

简介：摘要甲状腺髓样癌(MTC)是由甲状腺滤泡旁细胞恶性增生形成的神经内分泌肿瘤，临床上较为少见，占所有甲状腺癌病理学类型的4%。MTC患者在诊断确立时即可发现肺、骨、肝及颈部淋巴结转移，尤其是肝的转移，晚期化疗效果欠佳。与其他亚型甲状腺癌比较，MTC恶性程度高，预后差，一直是临床关注的重点和难点。而在精准治疗时代基因检测技术的使用，细化了MTC的分类，产生了针对不同靶点的靶向治疗和肽受体放射性核素治疗等多种个体化治疗手段。本文将就精准治疗时代下MTC治疗的研究进展进行讨论。

简介：摘要目的评价负压创面治疗技术（Negative Pressure Wound Therapy，NPWT）治疗慢性难愈合创面的临床效果，以期为临床慢创诊疗提供参考依据。方法检索Pubmed、Web of science、ClinicalKey（爱斯唯尔全医学平台）、Greenmedical、外文医学信息资源检索平台（FMRS）、中国知网全文数据库（China National Knowledge Infrastructur，CNKI）、中国生物医学文献数据库（Chinese Biology Medicine，CBM）、维普数据库，收集NPWT在慢性创面治疗效果的随机对照实验。检索时间均为2009年1月至2019年10月，以Revman5.3软件对所获得的资料进行统计处理。结果纳入本研究的随机试验有8项，共1 224位患者。meta分析结果显示，负压创面治疗技术能够明显缩短患者的住院时间（P＜0.01）、创面愈合的时间（P＜0.01），减少换药次数（P＜0.01），减轻换药的疼痛程度（P＜0.01），减少抗生素使用时间。结论NPWT是治疗慢性难愈性创面的有效方法。