简介：摘要外层视网膜管状结构（ORT）是指在频域相干光层析成像术（SD-OCT）中观察到的位于视网膜外核层的圆形或类圆形、边缘高反射信号而内腔相对低反射信号的异常结构，伴有局部视网膜外界膜中断、卷曲及视网膜色素上皮萎缩。组织病理学研究认为ORT是光感受器细胞和外层视网膜在病理条件下发生的重构，是外层视网膜严重损伤的表现。ORT可见于多种视网膜退行性疾病的终末阶段，在年龄相关性黄斑变性中较为常见，且随着随访时间的延长逐渐增多。ORT在SD-OCT中的形态与视网膜内积液或囊样水肿有一定相似之处，但其并不是新生血管活动和再治疗的依据，且对抗血管内皮生长因子治疗反应不佳，视力预后较差。因此充分认识ORT，对临床开展相关眼底病治疗、判断预后十分重要。本文对目前有关ORT的组织病理学研究及临床研究的进展进行总结，以期为临床工作提供参考。（中华眼科杂志，2020，56：149-154）

简介：摘要肾黏液样小管状和梭形细胞癌是一种罕见肾癌亚型，2019年7月青岛大学附属医院收治1例，行腹腔镜肾部分切除术，随访13个月无复发和转移。该病无显著临床表现，确诊依靠病理和免疫组化染色检查。本病治疗方案以手术治疗为主，多数患者预后较好，但晚期仍存在进展可能。

简介：摘要目的探讨肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌的临床特点、病理组织学特征、鉴别诊断、治疗与预后。方法分析重庆医科大学附属江津区中心医院1例肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌的临床表现、病理组织学特点及免疫表型，并复习国内外相关文献。结果该患者肿瘤呈膨胀性生长，与周围肾脏组织界限清楚，肿瘤由管状结构、梭形细胞及黏液样的间质构成，间质出现出血、灶性坏死、泡沫细胞聚集。肿瘤细胞核级别低，核分裂象罕见。免疫组织化学表型：CKpan、EMA、Vimentin、CK7、CK19、P504s和CK18均为阳性；RCC、CD10、CD117、CD15、CD56、Syn、CgA和Villin均为阴性。患者术后随访1年，无复发和转移。结论黏液样小管状和梭形细胞癌是一种罕见的低级别多形性肾上皮肿瘤，具有独特的病理组织学特点，预后较好。

简介：摘要目的探讨交锁髓内钉治疗创伤性下肢长管状骨骨折的效果。方法抽取2018年6月至2020年6月濮阳市人民医院收治的创伤性下肢长管状骨骨折患者104例，依据治疗方案分为对照组和观察组，每组52例。对照组行钢板内固定，观察组行交锁髓内钉固定，比较两组住院时间、骨折愈合时间、骨性愈合率、并发症情况。结果观察组住院时间、骨折愈合时间少于对照组(t＝3.521、2.665，P<0.05)。观察组骨性愈合率高于对照组(χ2＝6.003，P<0.05)。对照组并发症发生率高于观察组(χ2＝5.625，P<0.05)。结论交锁髓内钉治疗创伤性下肢长管状骨骨折能减少并发症，缩短住院时间与骨折愈合时间，提高骨性愈合率。

简介：摘要目的探讨肾黏液小管状和梭形细胞癌（MTSCC-K）患者的临床表现、病理特点及诊治方法。方法回顾性分析江西省上饶市人民医院病理确诊的1例MTSCC-K患者的临床表现、病理特点及诊治方法，并复习相关文献。结果该例MTSCC-K患者无特殊临床表现，诊断主要依靠增强CT扫描，其影像学表现为与周围肾组织分界清楚的囊性或实性及囊实性肿物，增强时稍有延迟改变。该患者接受后腹腔镜下肾部分切除术治疗，术后患者恢复好。术后病理示肿瘤部分区细胞呈管状、乳头状排列，部分区细胞呈梭形，轻度异形，间质疏松，可见泡沫样组织细胞聚集。结论MTSCC-K临床较为罕见，缺乏特殊临床表现，诊断较为困难，主要依靠CT增强扫描和病理组织学检查，目前首选手术治疗，但术后仍需进行密切随访。

简介：摘要回顾性分析2011年1月至2020年1月海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）9例经手术病理确诊为胰腺导管内管状乳头状肿瘤（ITPN）患者的临床、影像和病理资料，男5例、女4例，年龄43~65（53±7）岁。9例病理结果均为ITPN伴浸润癌，浸润成分为导管腺癌。8例位于胰头部，1例位于胰体部。6例主胰管型，3例混合胰管型。5例肿块型，4例管腔型。肿瘤呈实性肿块局限或填充于胰管内，CT平扫均呈等或稍低密度，T1WI等或低信号，T2WI等或高信号，增强后较均匀轻度强化。9例主胰管扩张，3例伴分支胰管扩张，6例胰管中呈“双色征”和“酒瓶塞征”。5例胆管扩张，8例胰腺实质萎缩，5例病灶侵犯十二指肠，2例伴钙化。“双色征”和“酒瓶塞征”是ITPN特征性影像学表现，有助于术前诊断。

简介：摘要目的探讨钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果。方法抽取2018年2月至2019年3月平煤神马医疗集团总医院收治的100例四肢长管状骨创伤骨折患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组50例。对照组采用石膏绷带固定，研究组采用钢板螺钉内固定。比较治疗后两组疗效、Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分、骨折愈合时间及并发症发生率。结果研究组治疗有效率(90.00%，45/50)高于对照组(76.00%，38/50)，P<0.05。治疗后研究组FMA评分为(54.18±4.25)、(28.94±2.17)分，高于对照组的(43.62±3.13)、(24.15±2.86)分，P<0.05。研究组骨折愈合时间[(3.12±0.42)个月]短于对照组[(7.67±1.54)个月]，P<0.05。研究组骨不连、愈合延迟及畸形愈合等并发症发生率(4.00%，2/50)低于对照组(26.00%，13/50)，P<0.05。结论钢板螺钉内固定可有效改善患者骨创伤骨折症状，对关节功能恢复、骨折愈合均有良好效果，并减少术后并发症，安全性高。

简介：摘要目的总结冠状动脉旁路移植术后症状复发患者的临床特点，探讨并分析旁路移植血管造影检查结果。方法回顾性收集2008年1月至2018年12月间1 136例冠状动脉旁路移植术后症状复发患者的临床资料。其中男868例，女268例；年龄(62.5±8.7)岁，≥65岁485例(42.7%)。合并高血压852例(75.0%)，高脂血症548例(48.2%)，糖尿病524例(46.1%)，有吸烟史713例(62.8%)。结果患者旁路移植术后至症状复发(4.65±3.39)年。1 073例(94.5%)表现为胸痛，146例(12.9%)旁路移植血管完全失功能，326例(28.7%)旁路移植血管完全通畅。共移植旁路血管3 341根，其中失功能(狭窄、闭塞)1 435(43.0%)根，263(25.5%)根为动脉旁路移植血管，1 172(50.8%)根为静脉旁路移植血管。左乳内动脉旁路移植血管失功能率为22.8%(209/916)，低于右乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉和游离的乳内动脉。前降区失功能率(30.6%)远低于回旋区(52.7%)和右冠状动脉区(56.9%)。596例(52.0%)接受经皮冠状动脉介入术再血管化治疗再发症状，其中526例(88.3%)在原位血管进行。结论冠状动脉旁路移植术后症状复发最常见为胸痛，症状复发患者的冠状动脉造影结果比较严重。再血管化治疗方式主要为PCI，原位血管是其主要手术部位。

简介：摘要目的分析钢板螺钉内固定术治疗四肢长管状骨创伤骨折的疗效。方法抽取2018年4月至2021年4月南阳市第一人民医院收治的四肢长管状骨创伤骨折患者68例，按照随机数字表法分为内固定组和外固定组，每组34例。外固定组予以常规石膏外固定，内固定组予以钢板螺钉内固定术。比较两组围术期情况、术后恢复优良率、疼痛程度及并发症发生情况。结果内固定组住院时间、患肢功能恢复时间、骨折愈合时间短于外固定组(P<0.05)。内固定组术后恢复优良率(94.12%，32/34)高于外固定组(70.59%，24/34)，差异有统计学意义(χ2＝6.476，P＝0.011)。内固定组疼痛程度优于外固定组(P<0.05)。内固定组并发症发生率(2.94%，1/34)与外固定组(11.76%，4/34)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论四肢长管状骨创伤骨折患者采用钢板螺钉内固定术治疗，可加快机体恢复，改善功能状态。

简介：摘要腹腔镜全胃切除术后消化道重建是外科医师面临的难题之一。经典重建方式是食管空肠Roux-en-Y吻合，主要应用直线切割吻合器和管状吻合器2种器械完成。由于管状吻合器应用范围广、吻合安全等优势，目前临床最常用。应用管状吻合器行食管空肠吻合的传统方法是食管空肠端侧吻合。该方法从开腹手术直接移植而来，实际操作过程中面临诸多困难。食管空肠半端端吻合是应用管状吻合器的一种改良消化道重建方式，操作方便，并发症少，是腹腔镜全胃切除术后消化道重建的优化选择，借助4K腹腔镜超高清系统可使手术操作更精准。笔者总结4K腹腔镜全胃切除术管状吻合消化道重建要点。

简介：摘要目的评估一期横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术治疗儿童近端型尿道下裂的手术治疗效果，总结分析术后并发症的相关因素。方法收集2012年12月至2022年1月中国医科大学附属盛京医院小儿泌尿外科初次行一期横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术式治疗的近端型尿道下裂患儿290例的临床资料，患儿中位年龄19个月（11~167个月），中位随访时间54个月（2~126个月）。总结其临床特点，将患儿年龄、尿道外口位置、手术修复方式、阴茎头直径、成形尿道长度、二次覆盖方式、术前是否应用雄激素治疗作为潜在的影响因素，与术后是否出现并发症经单因素分析后做Logistic回归分析，以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。结果纳入研究的290例患儿中，64.83%（188/290）的患儿无尿道成形术相关的并发症；35.17%（102/290）的患儿术后出现尿道成形术相关的并发症，其中18.96%（55/290）的患儿出现尿道瘘，11.38%（33/290）的患儿出现尿道狭窄，4.83%（14/290）的患儿出现尿道憩室。统计学分析提示患儿初次手术年龄、尿道外口位置、阴茎头直径、手术修复方法、术前是否使用雄激素治疗与术后并发症无相关性（P>0.05）；新成形尿道额外覆盖、阴茎腹曲程度与术后并发症相关（P<0.05）。结论一期横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术治疗儿童近端型尿道下裂术后并发症发生率仍然很高，其中最常见的是尿道瘘。新成形尿道额外覆盖可以降低术后并发症发生率；包皮脱套横断尿道板后阴茎腹曲角度大会增加术后并发症发生的风险。

简介：摘要目的分析使用交锁髓内钉内固定术治疗创伤性下肢长管状骨骨折的临床疗效。方法选择2018年4月至2019年10月东阳市人民医院骨科收治的创伤性下肢长管状骨骨折患者114例为观察对象，采用随机数字表法分为两组，每组57例。对照组使用钢板内固定术，观察组使用交锁髓内钉内固定术。比较两组患者的治疗效果、手术时间及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率(98.25%)高于对照组(66.67%)，手术时间[(69.87±3.46)min]和并发症发生率(5.26%)均短于、低于对照组[(90.14±7.47)min、19.30%]，差异均有统计学意义(χ2＝19.646、5.211，t＝18.589，均P<0.05)。结论相较于传统钢板内固定术，交锁髓内钉内固定术治疗创伤性下肢长管状骨骨折患者的治疗总有效率更高，手术时间更短，且术后出现并发症的概率更低，有一定的临床价值。

简介：摘要目的探讨肾黏液样小管状和梭形细胞癌（MTSCC）的临床病理学特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断，探索MTSCC全外显子突变、微卫星稳定性及肿瘤突变负荷（TMB）情况。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院病理科2008年1月至2020年5月存档的5例MTSCC患者的临床影像学、病理形态学资料、免疫组织化学表达，对5例MTSCC病例行全外显子组测序，并对其中3例MTSCC病例行微卫星稳定性及TMB分析。结果5例患者中男性3例，女性2例，年龄37~76岁，肿瘤最大径3.5~6.0 cm，界限清楚，镜下以小管结构、梭形细胞及黏液样间质为特征，肿瘤细胞核级别低，细胞异型性小，偶有核仁，核分裂象罕见。术后随访平均15个月，均未发现复发和转移。免疫组织化学显示5例患者广谱细胞角蛋白（CKpan）、细胞角蛋白（CK）7、CK19、波形蛋白、PAX8、P504s均有不同程度的表达，Ki-67阳性指数均较低。5例MTSCC的全外显子组测序结果显示NF2、PTPN14基因表现出较高的突变比例，分别为3/5和2/5。微卫星稳定性分析结果提示3例MTSCC均为微卫星稳定型（MSS），TMB分析结果显示3例MTSCC的TMB均<9 mut/Mb。结论MTSCC是一种独特的、低度恶性的多形性肾脏肿瘤。全外显子组测序结果提示NF2、PTPN14基因存在较高的突变率，提示MTSCC的发生发展可能与Hippo通路密切相关。微卫星稳定性分析提示微卫星稳定性与MTSCC的发病无明显关系，TMB结果提示MTSCC患者在免疫治疗中获益的优势不明显。

简介：摘要目的探讨全胃代食管和管状胃代食管术对食管癌术后胃食管反流的影响，以及　管状胃的吻合位置和宽度与胃食管反流的相关性。方法回顾性分析北大医疗潞安医院收治的88例食管癌患者的临床资料，根据手术方式分为研究组（管状胃代食管吻合方式）和对照组（全胃代食管吻合方式），比较两种手术方式对胃食管反流的影响，并分析管状胃代食管吻合的位置和宽度对该症状的影响。结果术后3个月，研究组患者≥ 5 min酸反流次数及24 h酸反流次数均少于对照组[（2.5 ± 1.7）次比（6.2 ± 2.1）次、（17.3 ± 8.8）次比（31.5 ± 7.9）次]，而pH值<4总时间及最长酸反流时间均短于对照组[（85.3 ± 30.1）min比（118.2 ± 32.6）min、（22.4 ± 6.8）min比（31.8 ± 7.4）min]，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3个月研究组患者反流性疾病问卷评分及胃食管反流症发生率均低于对照组[（8.9 ± 4.6）分比（13.8 ± 4.1）分、6.7%（3/45）比23.3%（10/43）]，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组按手术位置和宽度所分为的四个亚组中，颈部吻合+宽度<3 cm亚组患者的反流症状发生率、pH值<4累积时间及反流症状次数最低，该组内镜下食管黏膜病理组织学炎性反应分级最轻，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论管状胃代食管吻合术式较全胃吻合更加有效地降低胃食管反流症的发生率，且用颈部吻合+管状胃宽度小于3 cm的管状胃宽度及吻合方式抗胃食管反流症最佳。

简介：摘要目的探讨全胃代食管和管状胃代食管术对食管癌术后胃食管反流的影响，以及　管状胃的吻合位置和宽度与胃食管反流的相关性。方法回顾性分析北大医疗潞安医院收治的88例食管癌患者的临床资料，根据手术方式分为研究组（管状胃代食管吻合方式）和对照组（全胃代食管吻合方式），比较两种手术方式对胃食管反流的影响，并分析管状胃代食管吻合的位置和宽度对该症状的影响。结果术后3个月，研究组患者≥ 5 min酸反流次数及24 h酸反流次数均少于对照组[（2.5 ± 1.7）次比（6.2 ± 2.1）次、（17.3 ± 8.8）次比（31.5 ± 7.9）次]，而pH值<4总时间及最长酸反流时间均短于对照组[（85.3 ± 30.1）min比（118.2 ± 32.6）min、（22.4 ± 6.8）min比（31.8 ± 7.4）min]，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3个月研究组患者反流性疾病问卷评分及胃食管反流症发生率均低于对照组[（8.9 ± 4.6）分比（13.8 ± 4.1）分、6.7%（3/45）比23.3%（10/43）]，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组按手术位置和宽度所分为的四个亚组中，颈部吻合+宽度<3 cm亚组患者的反流症状发生率、pH值<4累积时间及反流症状次数最低，该组内镜下食管黏膜病理组织学炎性反应分级最轻，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论管状胃代食管吻合术式较全胃吻合更加有效地降低胃食管反流症的发生率，且用颈部吻合+管状胃宽度小于3 cm的管状胃宽度及吻合方式抗胃食管反流症最佳。

简介：摘要目的对比胸腹腔镜联合食管癌三切口根治术中颈部食管胃常规管状机械吻合与管状吻合器辅助嵌套吻合在预防术后并发症方面的临床效果。方法回顾性分析兰州大学第一医院胸外科2016年1月至2017年8月接受胸腹腔镜联合食管癌三切口手术的患者182例，其中颈部吻合时采取常规管状机械吻合85例，管状吻合器辅助嵌套吻合97例，统计分析术后吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、切口感染等并发症的发生率。结果与常规管状机械吻合相比，管状吻合器辅助嵌套吻合组吻合口瘘发生率[0(0/97)对4.7%(4/85)]、肺部感染率[3.1%(3/97)对11.8%(10/85)]、术后胃食管反流[7.2%(7/97)对17.6%(15/85)]、吻合口狭窄[3.1%(3/97)对10.6%(9/85)]、颈部切口感染率[1.0%(1/97)对7.1%(6/85)]、手术吻合时间[(14.69±2.65)min对(20.25±4.31)min]方面具有优势，差异有统计学意义(P<0.05)；而心律失常、喉返神经损伤、乳糜胸、吻合口炎等并发症两组差异无统计学意义。结论在食管癌三切口根治术行颈部吻合时，管状吻合器辅助嵌套吻合法可明显降低吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流、肺部感染等吻合口相关并发症的发生率，是食管癌手术中食管胃颈部吻合的理想吻合方式。

简介：摘要目的探讨神经导航结合管状脑牵开器技术在侧脑室脑膜瘤中的应用效果。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗114例侧脑室三角区脑膜瘤患者的临床资料。其中21例采用神经导航结合管状脑牵开器技术(简称管状脑牵开器组)；93例采用传统的超声辅助下脑板牵开技术(简称脑板牵开组)。对比分析两组患者在手术创伤、术后并发症、术后影像学改变、住院时间、肿瘤复发率、总体生存率方面的差异。结果管状脑牵开器组和脑板牵开组的肿瘤全切率均达到100.0%，无围术期死亡患者。与脑板牵开组比较，管状脑牵开器组能减小骨瓣面积(中位数分别为39.9 cm2 、49.0 cm2)、缩短皮质切开的长度(中位数分别为2.9 cm、3.7 cm)和住院时间(中位数分别为11.1 d 、15.7 d)(均P<0.001)；术后弥散加权成像提示管状脑牵开器组发生术野周围的脑缺血改变情况显著减少[分别为19.0%(4/21)、43.0%(40/93)，P＝0.042]，同时术后并发症的发生率(包括视野缺损、失语、孤立颞角综合征)有减低的趋势，但差异无统计学意义[分别为9.5%(2/21)、28.0%(26/93)，P＝0.076]。114例患者中，有效随访98例(86.0%)，98例患者的中位随访时间为16个月(1～94个月)，随访期内脑板牵开组有4例肿瘤复发并再次行手术治疗；随访患者的总体生存率为100.0%。结论神经导航结合管状脑牵开器技术能够精准定位脑深部病变，有效减少手术创伤及术后并发症。

简介：摘要目的探究电网职工缺血性心血管病(ICVD)10年发病危险度，评价心血管状态监测系统在心血管系统疾病早期预防中的应用价值。方法采用横断面研究方法，选取2019年3～7月在山东电力中心医院体检的3 435名35～59岁、无ICVD病史的电网职工。应用心血管状态监测仪测量其踝臂指数(ABI)、脉搏波传导速率(PWV)、冠心病趋势性指标(CHDI)和心力衰竭趋势性指标(HFI)等，同时应用"国人缺血性心血管病十年发病危险评估方法"计算受检者未来10年ICVD发病危险(%)，采用Pearson相关和多元线性回归方程分析ICVD 10年发病绝对危险与心血管状态监测仪相关指标的相关性。结果3 435名受检者的ICVD 10年发病绝对危险的中位数为2.1%，其中男性(2.9%)明显高于女性(0.8%)，差异有统计学意义(Z＝-27.61，P<0.01)。ICVD 10年发病危险与CHDI(r＝0.45)、HFI(r＝0.12)和PWV(rLbaPWV＝0.45，rRbaPWV＝0.50，rbaPWV＝0.51)均呈显著正相关(均为P<0.01)；与ABI(rLABI＝-0.24，rRABI＝-0.23，rAABI＝-0.42)均呈显著负相关(均为P<0.01)，且在不同性别、体质指数亚组中的总体趋势相同(均为P<0.01)。结论ABI、PWV、CHDI、HFI与电网职工ICVD 10年发病危险相关，CHDI、HFI、PWV增高及ABI降低可在一定程度上预测ICVD远期发生风险。

简介：摘要分析12例腹腔镜根治性近端胃切除Overlap法管状胃食管吻合患者的临床资料，结果表明，腹腔镜近端胃切除Overlap法管状胃食管吻合重建消化道安全可行，可在一定程度上保留胃功能，减少反流性食管炎的发生。

简介：为了提高城市土地资源利用率，缓解住房紧张问题，现代房屋建筑逐渐向高层化方向发展。高层建筑与普通建筑相比，由于自身荷载更大，为了保证建筑稳定性和使用安全，需要对混凝土结构和钢结构进行优化设计和加固。现阶段，建筑行业关于混凝土钢筋结构的加固设计已经有比较成熟的方法，例如增加截面法、置换混凝土法等。这些加固设计方法对施工技术提出了严格要求，因此探究具体加固方法的技术要点也成为保障建筑质量的重要任务。