简介：摘要肛周脓肿是肛肠科常见的急性感染性疾病，好发于肛周深部间隙，手术切开引流是主要治疗手段。手术入路选择很多，经典方式包括外括约肌外、括约肌间和直肠腔内入路，不规范的入路增加肛瘘或复杂性肛瘘的发生，增加肛门失禁的风险。本文阐述了不同间隙脓肿的手术入路方式，为规范化治疗提供依据，以期降低肛瘘或复杂性肛瘘的形成概率，减少患者痛苦，提高生活质量，节省医疗资源。

简介：无

简介：摘要目的探讨经皮肾镜联合超声负压吸引术治疗肾周脓肿的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2021年2月浙江省人民医院收治的11例肾周脓肿患者的病例资料。男4例，女7例；平均年龄59(51~76)岁。脓肿位于左侧4例，右侧7例。脓肿最大径平均11.2(8.1~19.2)cm。患者均有发热、腰痛、腹部肿块表现，伴有膀胱刺激征6例，肉眼血尿5例，腹胀、恶心、纳差3例。合并2型糖尿病7例，类风湿性关节炎2例，同侧肾输尿管结石6例。11例中6例有尿路感染病史，1例有上呼吸道感染史，1例为外伤后肾破裂肾周血肿继发感染，3例为经皮肾镜术后肾周血肿继发感染。11例均由单一术者行局麻下经皮肾镜联合超声负压吸引术。分析手术时间、术中出血量、术中抽出脓液量、术后引流管留置时间、术后体温恢复至正常时间、术后住院时间、治疗效果及并发症情况。结果本组11例手术均顺利完成，其中行单通道8例，双通道2例，三通道1例。手术时间平均44(20~74)min，术中出血量平均15(10~20)ml，术中抽出脓液量平均325(200~500)ml，术后引流管留置时间平均8(6~12)d，术后体温恢复至正常时间平均0.9(0.5~2.0)d，术后住院时间平均9.6(7.0~14.0)d。出院前复查CT均显示肾周脓肿基本消失。术中、术后均无严重并发症。术后随访时间平均4.4(3~8)个月，均无脓肿复发。结论经皮肾镜联合超声负压吸引术治疗肾周脓肿，创伤小、恢复快、引流彻底、效果确切、并发症少，手术安全、有效。

简介：摘要1例53岁女性患者因结肠癌多发转移接受瑞戈非尼治疗（120 mg/d口服，第1~21天，间歇7 d，28 d为1个周期）。瑞戈非尼治疗第7天，患者出现右上腹及腰部间断疼痛，逐渐加重。腰痛20 d后行肾脏超声和腹部CT检查提示右肾周包膜下血肿，实验室检查示血红蛋白99 g/L，凝血功能正常。考虑为瑞戈非尼导致的自发性肾周血肿。停用瑞戈非尼，卧床休息，给予止血和补液治疗。停药11 d后，患者腰部疼痛好转，血红蛋白恢复至102 g/L。停药2个月后复查，腹部超声示右肾周血肿范围缩小，血红蛋白恢复正常。

简介：摘要目的评估肾周脂肪解耦连蛋白1（UCP1）表达对肾透明细胞癌（ccRCC）患者预后的影响。方法选取2013年2月至10月及2015年3月至10月收治的行后腹腔镜根治性肾切除术的ccRCC患者共98例，通过术前CT图像评估肾周脂肪厚度及黏连度。术后RT-qPCR检测肿瘤周围肾周脂肪UCP1，依据肾周脂肪UCP1 mRNA值，将患者分成高UCP1表达组（42例）与低UCP1组表达组（56例）。比较两组患者的一般临床资料、肾周脂肪厚度及黏连度，进一步采用Kaplan-Meier曲线评估两组间无进展生存期（PFS）的差异。采用单变量和多变量Cox回归分析确定PFS的潜在独立预后因素。结果高UCP1表达组的肾周脂肪厚度、肾周脂肪黏连比例、Fuhrman分级中Ⅲ~Ⅳ级比例和T分期中>T2期比例高于低UCP1表达组[（13.84±2.41）vs（10.75±1.99），42.86% vs 16.07%，28.57% vs 8.93%，21.43% vs 5.36%；P值分别为0.000，0.003，0.011，0.037]。随访期间（中位时间62.0个月），15例患者（12例高UCP1表达组，3例低UCP1表达组）发生肿瘤进展。Kaplan-Meier曲线显示，高UCP1表达组较低UCP1表达组PFS更差（71.43% vs 94.64%，P=0.001）。Cox回归分析显示，高UCP1表达和高T分期与低PFS显著相关（β=1.334，RR=3.796，95% CI=1.009~14.280，P=0.048；β=2.886，RR=17.930，95% CI=5.538~58.047，P=0.000）。结论肾周脂肪UCP1表达增加可能为ccRCC患者肿瘤进展的独立危险因素。术后联合肾周脂肪棕色化评估可能有助于临床更好的判断ccRCC患者的预后。

简介：摘要目的探讨输尿管软镜碎石术后肾周血肿形成的危险因素。方法收集郑州大学第一附属医院泌尿外科2015年9月至2019年5月实施输尿管软镜碎石术的患者1 856例，根据术后是否形成肾周血肿，分为两组，其中发生肾周血肿患者19例，未发生肾周血肿1 837例。收集两组患者临床相关资料进行分析，主要包括患者性别、年龄、体重指数(BMI)、术前是否合并尿路感染(以多次尿培养结果阳性为尿路感染诊断标准)、术侧、术侧术前积水程度、术侧结石大小、是否为多发肾结石、手术时间。对各因素首先采取单因素分析，然后将筛选出的有意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果1 856例患者行输尿管软镜碎石，术后发生肾周血肿者19例，其中8例自行吸收缓解，9例行穿刺引流，2例再次行血肿清除术。单因素分析表明，合并尿路感染(χ2＝23.922，P<0.01)、术侧肾中重度积水(χ2＝4.865、0.027)、术侧结石大(t＝5.471，P<0.01)及手术时间长(t＝3.092，P<0.01)与术后肾周血肿的形成相关。多因素分析表明，合并尿路感染[比值比(OR)＝4.705，95%CI：1.725～12.833，P<0.01]、术侧肾中重度积水(OR＝4.951，95%CI：1.781～13.767，P<0.01)、术侧结石较大(OR＝3.931，95%CI：1.504～10.268，P<0.01)及手术时间长(OR＝1.111，95%CI：1.053～1.173，P<0.01)为输尿管软镜术后肾周血肿形成的独立危险因素。结论为预防输尿管软镜术后血肿的形成，术前应注意控制尿路感染，对于术前中重度肾积水患者可考虑提前留置输尿管支架管或者经皮肾穿刺造瘘以缓解肾盂内压力；术中不能一味地追求清石率，应特别注意肾盂内灌注压力，及时终止手术，必要时可分期碎石；术后积极抗感染，保证引流通畅，加强监护。

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简介：摘要脑胶质瘤作为全球难治性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升。瘤周水肿(PTBE)作为其主要临床特征之一，被证实是肿瘤浸润复发的主要来源区域。该区域细胞外间隙(ECS)组织间液引流分区系统及脑分区稳态存在明显改变，具体表现为ECS空间结构如体积分数及迂曲度、组织液引流、物质扩散及空间物理极性等方面的一系列变化，过程涉及多种分子生物学机制。本文重点从脑细胞微环境角度阐述脑胶质瘤PTBE区ECS具体改变及相关机制，以进一步探究该区域病理生理学改变，为基于ECS的脑胶质瘤诊疗新模式提供理论依据。

简介：摘要目的探讨输尿管镜碎石术致肾周血肿的原因并总结预防措施。方法回顾性分析1例输尿管镜碎石术致肾周血肿患者的临床资料并复习相关文献。结果本组病例经抗感染、抗休克及止血治疗后治愈。结论输尿管镜碎石术致肾周血肿是少见但极其严重的并发症，术前应严格掌握适应证，术中注意灌注压力及灌流量，术后出现血压低、心率快、急腹症应警惕肾破裂、肾周血肿形成。

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简介：摘要目的分析肛周脓肿患者三间隙引流术(TCC)后发生肛瘘的影响因素，为肛周脓肿患者TCC术后拟定早期干预方案提供参考。方法抽取2018年7月至2020年1月于河南科技大学第一附属医院接受TCC治疗的93例肛周脓肿患者为研究对象，于术后2个月参照相关标准评估肛周脓肿患者肛瘘发生情况；设计基线资料调查问卷，收集患者基线资料并记录，纳入可能的影响因素，经Logistic回归分析找出肛周脓肿患者TCC术后肛瘘发生的影响因素。结果93例肛周脓肿患者TCC术后发生肛瘘18例，发生率为19.35%；经单因素分析后建立多元回归模型行多因素分析结果显示，肛周脓肿病史、肠道菌致病、C反应蛋白(CRP)过表达、白细胞介素8(IL-8)过表达均是肛周脓肿患者TCC术后发生肛瘘的影响因素(OR>1，P均<0.05)。结论肛周脓肿患者TCC术后肛瘘发生风险高，可能与肛周脓肿病史、肠道菌致病、CRP过表达、IL-8过表达有关，临床应重视有上述风险因素的肛周脓肿患者TCC术后早期预防、干预，以期降低肛周脓肿患者TCC术后肛瘘发生率。

简介：摘要血管周围间隙由软脑膜围绕血管走形形成，参与脑内液体交换和废物清除。血管周围间隙扩大提示大脑清除机制障碍，与多种临床疾病的发生和发展关系密切。近年来关于血管周围间隙扩大发病机制及影响因素的研究颇多，文章对其解剖学、神经影像学、发生机制及危险因素进行了综述。

简介：摘要患者为34岁女性，有糖尿病病史6年，血糖控制不佳，以快速进展的呼吸衰竭、腰痛及发热为主要表现，影像学可见双肺多发随机分布的结节团块影合并右侧肾周混杂密度影，外周血培养、支气管肺泡灌洗液及肾周脓肿引流液二代测序结果均回报肺炎克雷伯菌，经肾周脓肿穿刺引流、积极抗感染、控制血糖等治疗后病情好转，复查胸部CT可见结节团块影吸收，遗留多发空洞，肾周脓肿减少。播散性肺炎克雷伯菌致死率高，肺部及肾脏的影像判读可帮助诊断，监测疗效。

简介：摘要肾周恶性神经鞘瘤极为罕见，且并无特异性症状以及影像学特征，常在手术切除后经病理诊断明确，因此临床极易误诊。本文报道1例左肾周恶性神经鞘瘤，术前经影像学检查，误诊为肾癌。本文将结合文献就该病的诊断、治疗和预后进行简要分析，以期提高该病的临床诊断率。

简介：摘要目的探讨后腹腔镜肾部分切除术术前肾周脂肪粘连的评估方法。方法抽取2015年11月至2018年11月于潍坊市人民医院行后腹腔镜肾部分切除术141例肾癌患者，其中肾周脂肪粘连者50例，非肾周脂肪粘连者91例。回顾性分析肾癌患者肾周脂肪粘连的影响因素。结果141例肾癌患者肾周脂肪粘连的发生率为35.3%(50/141)，其中梅奥粘连风险(MAP)评分4分者占71.8%(28/39)，5分者占82.4%(14/17)。肾周脂肪粘连者年龄、糖尿病、高血压、吸烟史、肿瘤长径与非肾周脂肪粘连者比较差异未见统计学意义(P>0.05)；男性、高体质指数、高MAP评分是肾周脂肪粘连的影响因素(P<0.05)。结论MAP评分高的肥胖男性肾癌患者更易出现肾周脂肪粘连，MAP评分可用于肾癌患者行后腹腔镜肾部分切除术前评估肾周脂肪粘连情况。

简介：摘要患者女性，44岁。行下肢动脉造影后2h出现心悸、全身不适，3h出现剧烈腰痛伴烦躁不安及大汗，4h右肾区叩痛明显，右侧腰背部可触及一个大而软的肿块，血压降至88/57 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），急诊彩色超声显示右肾周见约9.9 cm×5.6 cm弱回声团，提示右肾肾周血肿，立即给予止血、输血及扩容，并行急诊右肾动脉造影术，显示右肾下极靠近包膜处可见一血管畸形，造影剂外溢，给予弹簧圈栓塞治疗。术后继续对症处理，病情稳定出院，出院随访10个月，未见任何不适。

简介：摘要目的探讨如何根据咽旁间隙肿瘤的临床特征、影像学表现，选择治疗咽旁间隙肿瘤的合理手术径路。方法回顾性分析2012年1月至2022年6月广州市番禺中心医院收治的18例咽旁间隙肿瘤患者，男10例，女8例，年龄20～64岁，平均44岁，根据术前CT和（或）MRI检查结果结合临床特征接受不同径路的手术治疗。结果经颈侧径路14例，经腮腺径路2例，经口径路1例，经口联合颈侧径路1例。术后病理诊断多形性腺瘤8例，神经鞘膜瘤8例，腺淋巴瘤和腮腺导管癌各1例。术后并发声嘶3例。17例良性肿瘤术后随访4个月到10年均无复发，1例腮腺导管癌术后加放疗、随访26个月无复发。结论颈侧径路是咽旁间隙肿瘤最常用的手术方法。良性肿瘤主体凸向口咽，位于颈内动脉内侧可选择经口径路手术，来源于腮腺深叶的巨大多形性腺瘤选择腮腺联合经口径路显然优于单纯颈外进路。神经鞘瘤囊外切除容易损伤迷走神经而出现声嘶。

简介：摘要目的观察与体重指数(BMI)比较，肾周脂肪面积(PFA)对LCME手术结果的影响，并探讨其临床价值。方法分析2012年1月至2016年8月浙江省人民医院接受腹腔镜全结肠系膜切除(LCME)的260例结肠癌患者，将其分为高BMI组、低BMI组；高PFA组、低PFA组。采用受试者工作特征曲线分析PFA截断点，多因素线性回归及二元logistic回归分析手术时间、失血量、术后并发症相关风险因素。结果高PFA和高BMI均与更长的手术时间显著相关，但只有高PFA与更高的并发症发生率(χ2＝13.500，P<0.01)、更高术中失血量明显相关(t＝3.306，P<0.01)。回归分析结果提示，仅PFA高可独立预测术后总体并发症的发生[比值比(OR)＝1.056，P<0.01]。此外，PFA与BMI之间的相关性弱(r＝0.520，P<0.01)。结论与BMI比较，PFA可更准确预测LCME的手术结果。

简介：摘要目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗融合肾、异位肾、旋转不良、萎缩肾和肾盂肾盏畸形等异常肾脏中的复杂结石的临床效果。方法回顾性分析2015年至2019年在汉川市人民医院行PCNL治疗的48例肾结石患者的临床资料。其中，14例存在肾脏旋转不良，12例有重复肾盂伴有完全或不完全性重复输尿管，10例为马蹄肾，8例单侧肾萎缩，3例交叉融合异位，1例盆腔肾。经过严格的术前准备，采用俯卧位或仰卧位，所有患者均一期完成手术操作。结果一期PCNL术后，39例患者(81%)达到完全的结石清除，另有7例术后残石患者经体外冲击波碎石治疗后也达到无石状态，最终结石清除率达96%(46/48)。术中25例手术采用仰卧位，其经皮肾脏通道建立到完成手术所需时间明显少于俯卧位(P<0.05)；3例需要建立多通道；患者平均住院时间3(2~7)d。术后3例患者需要输血，2例出现肾周假性囊肿，未发生肠瘘或血管、内脏损伤患者。结石分析显示83%的结石为草酸钙结石。结论在治疗各种畸形肾脏的结石中，如融合肾、肾异位、旋转不良、肾萎缩、肾盂肾盏变异等，PCNL都能取得较好的效果，但需要外科医生有坚定的决心和熟练的手术技巧。

简介：摘要口腔颌面部间隙感染（oral and maxillofacial space infections，OMSI）是颌面部潜在筋膜间隙的感染，是口腔颌面部的常见疾病。OMSI病例具有耐药菌感染增多、重症感染增多、致死风险增加等特点。为提高OMSI的治愈率，其治疗原则与方法需与时俱进。因此，依据国内部分专家当前诊治OMSI的临床经验，结合国际同行治疗经验，本文从术前检查、检查结果解读、经验性用药原则、手术处理原则、术后换药原则、智齿冠周炎相关间隙感染的防治策略、血糖监测与控制、物理因子治疗原则、路德维希咽峡炎治疗和围手术期护理等10个方面进行系统性总结，形成共识，以期逐步实现我国口腔颌面外科同行诊治OMSI的规范化与标准化，最终达到提高我国OMSI的诊疗水平的目的。