简介：摘要目的探讨不间断抗凝方案在经皮左心耳封堵术（LAAC）围术期抗凝治疗中的临床应用特点及安全性和有效性。方法连续纳入2018年1月至2020年12月南京医科大学鼓楼临床医学院心内科收治的非瓣膜性心房颤动（房颤）行经皮LAAC的患者共62例，根据术前是否停用原口服抗凝药将患者分为不间断抗凝组（26例）和间断抗凝组（36例）。分析和比较两组患者术中抗凝特点，包括基础活化凝血时间（ACT），肝素化后最大ACT值，平均ACT值；围术期出血事件和栓塞事件以及出血导致血红蛋白下降>20 g/L的发生率，其中出血事件包括严重出血事件（脑出血、心脏压塞）和其他出血包括消化道和泌尿道出血、穿刺部位血肿、口腔和鼻出血等；栓塞事件包括脑卒中、颅外循环栓塞。结果不间断抗凝组与间断抗凝组患者基础ACT值为[146.50 （131.00，171.25）s对134.00（121.00，169.50）s，P=0.380]；术中最大的ACT值为[300.00（277.00，366.25）s对309.00（286.50，329.75）s，P=0.926]；ACT值为[251.63±39.07）s对（241.74±34.37）s，P=0.295]；围术期不间断抗凝组与间断抗凝组出血事件总数分别为5例和6例（19.2%对16.7%，P=0.794），血红蛋白下降>20 g/L的人数分别为8例和7例（30.8%对19.4%，P=0.304），差异无统计学意义（P>0.05）。均无栓塞事件发生。结论不间断抗凝治疗在房颤患者LAAC围术期抗凝治疗中的安全性和有效性均不劣于间断抗凝治疗，可以作为LAAC围术期新的抗凝治疗策略。

简介：摘要目的探讨心房颤动（房颤）患者导管消融围术期应用不间断口服达比加群酯期间出现心包压塞，穿刺引流后引流管拔除与重启抗凝的时机。方法本研究为回顾性研究，纳入北京安贞医院2019年1月至2021年8月间接受房颤导管消融，围术期应用不间断达比加群酯抗凝期间出现心包压塞的患者共20例。收集患者临床基线资料，导管消融、心包压塞与处理参数，引流管拔除、重启抗凝时间以及围术期并发症等情况。结果所有患者均顺利行心包穿刺、引流，平均引流量为（427.8±527.4）ml；7例予依达赛珠单抗治疗，其中1例行外科开胸修补术。19例未开胸患者术后拔管时间为（1.4±0.7）d，重启抗凝时间为（0.8±0.4）d；无论是否应用依达赛珠单抗，拔管时间、重启抗凝时间以及住院时间差异无统计学意义。所有患者住院期间及出院后30 d内未发生再出血、栓塞及死亡等严重并发症。结论房颤导管消融围术期应用不间断达比加群酯抗凝期间发生心包压塞时，一旦止血确切，无论是否应用特异性拮抗剂，尽早拔管与重启抗凝安全、合理。

简介：摘要患者女，65岁。因血肌酐升高（155μmol/L）2月余就诊。入院后肾脏穿刺活检组织病理提示，肾小血管闭塞及肾间质纤维化，起初考虑为全身动脉粥样硬化一部分，予瑞舒伐他汀20 mg 每晚1次、福辛普利10 mg 每日1次、倍他乐克47.5 mg 每日1次、阿司匹林0.1 g 每日1次治疗，血肌酐仍波动于200 μmol/L左右。进一步完善肾组织病理刚果红染色，发现砖红色物质普遍沉积于肾小叶间动脉及入球小动脉管壁内，结合血游离轻链κ 340 mg/L，血游离轻链κ/λ为 10.932，肾轻链型淀粉样变诊断明确。予硼替佐米（2 mg，第1、8、15、22天皮下注射）、环磷酰胺（0.3 g，第1、8、15、22天口服）、地塞米松（40 mg，第1、8、15、22天口服）方案（BCD）化疗，每28天 1个疗程，化疗3个疗程后，患者达到部分缓解，血肌酐降至180 μmol/L。

简介：摘要目的探究间断禁食对非肥胖小鼠体质量及糖代谢的影响。方法将20只C57BL/6J非肥胖小鼠(雄性，12周龄)随机分为自由进食组和间断禁食组，每组10只。间断禁食组每周一、三、五禁食3 d，自由进食组正常基础饲料喂养。每周一称小鼠体质量和食物重量，计算摄食量，12周后行经腹腔葡萄糖耐量实验(IPGTT)，14周后行经腹腔胰岛素耐量实验(IPITT)。比较两组小鼠的体质量、进食量及对糖代谢的影响。结果间断禁食组和自由进食组小鼠基线体质量及12周后体质量比较差异未见统计学意义(P>0.05)；但12周后，自由进食组体质量较基线增加[(28.89±1.72)g比(26.31±1.43)g ]，差异有统计学意义(P<0.05);间断禁食组体质量较基线时无明显变化[(27.57±2.05)g比(27.50±2.14)g]，P>0.05。两组累计进食量比较差异未见统计学意义(P>0.05)。12周后，IPGTT结果显示，与自由进食组相比，间断禁食组在30 min及60 min时血糖值降低(P<0.05)；14周后IPITT结果显示，两组各时点血糖值比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论间断禁食可减缓小鼠体质量增加，改善葡萄糖耐量，对糖代谢产生有益作用。

简介：无

简介：摘要目的探讨超声根管间断荡洗在牙髓血运重建中的临床疗效。方法选取32颗牙髓、根尖周病变年轻恒牙，随机分为实验组与对照组：实验组采用超声根管间断荡洗，对照组采用次氯酸钠根管冲洗。通过观察术前术后临床症状及根尖片检查，评价根尖周病变的变化及牙根发育状况，探讨牙髓血运重建的临床效果。通过分析初诊治疗至矿化物三氧化物凝聚体(MTA)覆盖起始时间，探讨炎症控制时间。结果实验组16颗患牙与对照组16颗患牙临床症状均消失，根尖周病变消除，牙根继续发育。实验组中13颗患牙牙根形成，成功率81.25%，3颗患牙根尖孔缩小，进步率18.75%；对照组中10颗患牙牙根形成，成功率62.50%，6颗患牙根尖孔缩小，进步率37.50%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。实验组控制炎症时间为(28.44±5.98)d，对照组控制炎症时间为(34.13±7.17)d，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声根管间断荡洗应用于牙髓血运重建，取得较好的临床疗效，并且缩短了炎症控制时间。

简介：摘要目的探讨超声根管间断荡洗在牙髓血运重建中的临床疗效。方法选取32颗牙髓、根尖周病变年轻恒牙，随机分为实验组与对照组：实验组采用超声根管间断荡洗，对照组采用次氯酸钠根管冲洗。通过观察术前术后临床症状及根尖片检查，评价根尖周病变的变化及牙根发育状况，探讨牙髓血运重建的临床效果。通过分析初诊治疗至矿化物三氧化物凝聚体(MTA)覆盖起始时间，探讨炎症控制时间。结果实验组16颗患牙与对照组16颗患牙临床症状均消失，根尖周病变消除，牙根继续发育。实验组中13颗患牙牙根形成，成功率81.25%，3颗患牙根尖孔缩小，进步率18.75%；对照组中10颗患牙牙根形成，成功率62.50%，6颗患牙根尖孔缩小，进步率37.50%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。实验组控制炎症时间为(28.44±5.98)d，对照组控制炎症时间为(34.13±7.17)d，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声根管间断荡洗应用于牙髓血运重建，取得较好的临床疗效，并且缩短了炎症控制时间。

简介：摘要2011年，西安地铁二号线开通运营，2013年一号线开通运营，2014年二号线南延段贯通运营，2016年，三号线投入运营。随着西安地铁运营线路的增加，地铁客流不断攀升，给古城人民的生活带来了极大的便捷，同时，维持地铁日常生产所需的物资投入必将不断增加。规范地铁物资管理，统一车站物资保管，对于保障地铁日常生产工作的正常进行具有重要意义。

简介：无

简介：摘要将2017年7月至2019年10月于北京美中宜和妇儿医院采用分娩镇痛方式行瘢痕子宫阴道试产（TOLAC）的120例产妇，应用随机数字表分为间断给药组和持续给药组，各60例，年龄分别为（35.1±4.4）和（35.4±4.6）岁，身高分别为（165.2±4.3）和（165.9±5.3）cm，体重分别为（67.6±5.7）和（69.2±5.2）kg。均于TOLAC宫口开2 cm时予蛛网膜下腔注射0.3%罗哌卡因1 ml，然后间断给药组每60分钟予硬膜外单次注射8 ml芬太尼（2 μg/ml）与0.1%罗哌卡因混合液，持续给药组每小时硬膜外匀速注入8 ml芬太尼（2 μg/ml）与0.1%罗哌卡因混合液,两组产妇自控镇痛剂量均为8 ml/次,间隔时间15 min。间断给药组和持续给药组产妇自控镇痛次数分别为（1.10±1.05）和（2.78±2.30）次，罗哌卡因总量分别为（47.2±26.0）和（64.1±31.6）mg，芬太尼总量分别为（944.0±500.1）和（1 282.1±631.5）μg。间断给药组和持续给药组分娩镇痛240 min后改良Bromage评分0~3级者分别为11（9%）和9例（8%）、42（35%）和24例（20%）、6（5%）和16例（13%）、1（1%）和11例（9%），两组差异均有统计学意义（均P<0.05）；疼痛视觉模拟评分0~3分者，分娩镇痛后5 min时分别为29（48%）和31例（52%）、13（22%）和11例（18%）、35（58%）和29例（48%）、13（22%）和14例（23%），两组差异均无统计学意义（P>0.05），分娩镇痛后240 min时分别为51（85%）和51例（85%）、6（10%）和0例（0）、1(2%）和7例（12%）、2（3%）和2例（3%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。提示间断硬膜外给药较持续硬膜外注射用于瘢痕子宫产妇阴道试产腰-硬联合阻滞分娩镇痛，罗哌卡因及芬太尼用量较低，自控镇痛次数较少，下肢运动神经阻滞发生率更低。

简介：摘要胰管出血是消化道出血罕见的原因，腹痛和间断性出血的临床表现及胃镜、血管造影等检查对明确诊断意义重大。手术可取得良好效果。

简介：摘要目的比较间断喂养与持续喂养对危重症患者肌肉萎缩和营养状况的影响以及营养不耐受情况，为临床危重症患者选取更合适的营养支持方式提供参考依据。方法采用观察性研究方法，分析中国人民解放军空军军医大学第二附属医院麻醉科重症监护中心2019年1月至2020年12月收治的接受肠内营养的59例危重症患者的临床资料。根据喂养方式不同分为间断喂养组（32例，每次泵入200～250 mL营养液，每天4～5次，每次间隔5～6 h）和持续喂养组（27例，常规持续匀速泵入营养液）。观察两组患者入重症监护病房（ICU）肠内营养前及营养支持7 d后的相关指标变化，包括股直肌厚度及横截面积，营养状态相关指标〔血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及血糖〕，误吸、腹泻、便秘、呕吐、胃残余量异常（胃残余量>250 mL）等营养不耐受的发生率，以及ICU住院时间。结果两组患者营养支持7 d后股直肌厚度及横截面积均有所减少，提示两组患者均出现肌肉萎缩，且间断喂养组与持续喂养组股直肌厚度及横截面积变化值差异无统计学意义〔股直肌厚度变化值（cm）：-0.06±0.04比-0.07±0.03，股直肌横截面积变化值（cm2）：-0.71±0.23比-0.81±0.24，均P>0.05〕；间断喂养组与持续喂养组营养支持7 d后营养状态相关指标差异也无统计学意义〔Hb（g/L）：102.2±10.9比103.2±11.3，ALB（g/L）：34.1±3.6比32.9±4.0，PA（mg/L）：209.8±10.6比205.9±13.7，血糖（mmol/L）：6.34±1.91比6.93±3.54，均P>0.05〕。两组患者均出现误吸、腹泻、便秘、呕吐等肠内营养不耐受情况，但间断喂养组胃残余量异常发生率较持续喂养组明显降低〔9.4%（3/32）比33.3%（9/27），P<0.05〕。间断喂养组与持续喂养组患者ICU住院时间比较差异无统计学意义（d：21.03±11.51比21.41±9.74，P>0.05）。结论与持续喂养相比，间断喂养未能明显改善危重症患者的肌肉萎缩及营养状态，但可减少患者胃残余量异常增多的肠内营养不耐受症状，是一种易于实施、安全可行的喂养方法。

简介：摘要目的对比持续术中神经监测(C－IONM)和间断性术中神经监测(I－IONM)在腔镜辅助甲状腺手术中的临床效果。方法回顾性分析2016年5月至2018年12月59例接受腔镜辅助甲状腺手术的患者资料，根据不同术中神经监测方式分为C－IONM组和I－IONM组。采用SPSS 21.0统计软件进行分析，迷走神经及喉返神经功能评估采用(±s)表示，行独立t检验；喉返神经损伤情况行χ2检验。P<0.05为检验标准。结果两组术中神经监测时间差异无统计学意义(P>0.05)。59例患者共解剖显露喉返神经86条，其中11条术中出现肌电图( EMG)振幅下降>50%，且在停止手术操作后10 min内均逐渐恢复至初始R1信号水平的70%以上，平均恢复时间为(6.7±2.5) min，两组患者术中喉返神经损伤及恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术毕时EMG振幅和潜伏期较同组APS电极刺激初始时变化差异无统计学意义(P>0.05)。光镜下两组迷走神经和喉返神经结构正常，纤维细胞完整，无神经束水肿及神经内血管损伤发生。结论腔镜辅助甲状腺手术中C－IONM技术和I－IONM技术在降低迷走神经和喉返神经损伤方面疗效近似，两种神经监测技术对患者神经功能变化无影响，均安全可靠。

简介：摘要目的探讨聚维酮碘间断灌洗治疗人工关节置换术后早期假体周围感染的临床疗效。方法2014年9月至2017年9月采用聚维酮碘间断灌洗治疗人工股骨头置换术、全髋关节置换术和全膝关节置换术后早期假体周围感染患者6例。均未行清创手术，聚维酮碘灌洗在床旁操作。广泛消毒铺巾后，用血管钳探查切口是否存在与假体相通的窦道和脓性分泌物，取标本进行细菌培养，分离周围重要组织并保护。在血管钳保护下，注入质量浓度为50 g/L的聚维酮碘溶液10 ml进行关节腔灌洗。24 h后重复操作，每天1次，直至创面新鲜、无脓性分泌物溢出、渗出减少、两次以上关节液细菌培养阴性。停止灌洗后继续常规换药，直至伤口愈合。随访观察6例患者全身和局部感染控制情况，包括体温、伤口红肿、压痛、波动、渗出及窦道。出院后第1、3、6、12、24个月随访，复查血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白和肝肾功能，摄患侧关节标准X线片，观察假体下沉、松动、骨溶解、骨膜反应等征象。采用Harris髋关节评分或美国膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）及疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）评估髋、膝关节功能。结果6例平均灌洗（12.7±5.7）次（范围6~18次）。出院后随访（42.1±13.4）个月（范围24~60个月）。末次随访时6例患者切口愈合均良好，无红肿渗出，无全身和局部感染征象；影像学检查未提示关节假体周围存在骨质溶解、假体松动及骨膜反应等征象。6例均未见感染复发。出院后第1、3、6、12、24个月疼痛VAS评分均低于术前的（4.67±0.82）分（F=24.79，P<0.001）；5例髋关节患者各随访时间点Harris评分分别为（70.00±8.92）分、（76.40±7.23）分、（81.40±6.07）分、（82.80±4.87）分、（83.20±5.07）分，差异无统计学意义（P>0.05），均高于术前的（22.40±12.74）分（F= 43.74，P<0.001）；1例全膝关节置换术患者膝关节功能较术前显著改善，术前及出院后第1、3、6、12、24个月时KSS评分分别为50、75、80、88、90、90分。治疗期间无医源性损伤发生，无深静脉血栓形成、肺栓塞、严重肝肾功能损害及患者死亡。结论对初次人工髋膝关节置换术后早期假体周围感染采用再次手术清创治疗存在明确禁忌或患者拒绝再次手术时，聚维酮碘间断灌洗是一种可选择的治疗方法。

简介：摘要本研究主要从教学内容、教学方法和评价体系三方面介绍重庆医科大学开展的泌尿生殖系统整合课程改革。在教学内容上将基础学科和临床学科中涉及泌尿生殖系统的部分提取出来加以整合。在教学实施环节跨科室组建教学团队，实行多学科联组教学。为了调动学生的学习热情，启发和培养学生的科研思维而改进教学方法，如运用病例引入式教学法、问题讨论及辩论会等多种教学形式。采用科学的评价体系对学生学习全过程持续观察、记录。本文也提出了改革中存在的一些问题并提出解决方案，以资相关院校同行探讨和借鉴。

简介：摘要目的评价间断性变换手术床角度在平卧位手术患者压疮预防中的应用效果。方法选取2019年1—6月在烟台毓璜顶医院住院行择期平卧位手术治疗的患者150例，采用随机数字表法分为对照组、15°试验组和30°试验组，每组50例。对照组接受常规术中压疮预防措施；15°试验组在对照组基础上，巡回护士每间隔半小时按左倾15°-平卧-右倾15°调整手术床角度；30°试验组在对照组基础上，巡回护士每间隔半小时按左倾30°-平卧-右倾30°调整手术床角度。评价3组患者手术相关压疮发生率及医生对手术体位满意度。结果对照组、15°试验组和30°试验组患者术后压疮发生率分别为16%（8/50）、0、4%（2/50），3组比较差异有统计学意义（χ2值为10.120，P<0.05），进一步两两对比显示：对照组术后压疮发生率高于15°试验组，差异有统计学意义（P<0.016 7），对照组与30°试验组、15°试验组与30°试验组手术患者术后压疮发生率比较差异无统计学意义（P>0.016 7）。对照组、15°试验组和30°试验组患者术后医生对手术体位满意度分别为（27.880 ± 1.637）、（27.520 ± 1.693）、（26.920 ± 1.947）分，3组比较差异有统计学意义（F值为3.779，P<0.05），进一步进行两两对比显示：对照组与15°试验组、15°试验组与30°试验组手术医生对手术体位满意度差异无统计学意义（P>0.05）；对照组手术医生对手术体位满意度高于30°试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论间断性变换手术床角度可在不影响手术医生操作便捷性的前提下，降低手术相关压疮发生率，提高手术室护理质量。其中间隔30 min，按左倾15°-平卧-右倾15°的手术床角度调整方案效果最优。

简介：摘要目的评价间断性变换手术床角度在平卧位手术患者压疮预防中的应用效果。方法选取2019年1—6月在烟台毓璜顶医院住院行择期平卧位手术治疗的患者150例，采用随机数字表法分为对照组、15°试验组和30°试验组，每组50例。对照组接受常规术中压疮预防措施；15°试验组在对照组基础上，巡回护士每间隔半小时按左倾15°-平卧-右倾15°调整手术床角度；30°试验组在对照组基础上，巡回护士每间隔半小时按左倾30°-平卧-右倾30°调整手术床角度。评价3组患者手术相关压疮发生率及医生对手术体位满意度。结果对照组、15°试验组和30°试验组患者术后压疮发生率分别为16%（8/50）、0、4%（2/50），3组比较差异有统计学意义（χ2值为10.120，P<0.05），进一步两两对比显示：对照组术后压疮发生率高于15°试验组，差异有统计学意义（P<0.016 7），对照组与30°试验组、15°试验组与30°试验组手术患者术后压疮发生率比较差异无统计学意义（P>0.016 7）。对照组、15°试验组和30°试验组患者术后医生对手术体位满意度分别为（27.880 ± 1.637）、（27.520 ± 1.693）、（26.920 ± 1.947）分，3组比较差异有统计学意义（F值为3.779，P<0.05），进一步进行两两对比显示：对照组与15°试验组、15°试验组与30°试验组手术医生对手术体位满意度差异无统计学意义（P>0.05）；对照组手术医生对手术体位满意度高于30°试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论间断性变换手术床角度可在不影响手术医生操作便捷性的前提下，降低手术相关压疮发生率，提高手术室护理质量。其中间隔30 min，按左倾15°-平卧-右倾15°的手术床角度调整方案效果最优。

简介：摘要近年来，我国铁路交通得到了快速发展，这加了铁路工程的建设脚步，火车站建筑是铁路交通中的一项重要构成部分，其对铁路交通有着重要影响。为了进一步促进我国铁路交通行业的发展，加强对火车站建筑设计模式的分析是必要的。

简介：摘要在地铁车站施工中容易遇到复杂地质条件的问题，这就会大大增加地铁车站施工的难度，所以针对此问题，本文对负载地质条件下进行地铁车站施工中常用的施工方法进行介绍，分析上述施工中比较关键的施工技术，并提出了施工中多注意事项，以供参考。

简介：摘要整合医学是由樊代明院士在国内率先提出并逐渐得到认可的全新医学发展理念。回顾2012年至2021年整合医学的发展及其对消化疾病诊治和多种学科发展的指导作用，《中华消化杂志》共刊发了4期整合医学相关专家笔谈，展示了整合消化病学的学术内涵。中国整合医学大会的盛况不仅集中体现了医学内部本身的整合及其成果，还广泛展现了其在人文、艺术、药学、工程、基础研究等多学科、多领域的拓展。未来整合医学的发展应更注重临床实战化，使患者受益更多，实现整合式发展。