简介：摘要目的探讨如何减少护理文书中体温单的缺陷、提高护理文书的整体质量。方法针对2018年9-12月急诊外科护理表格中的体温单存在问题进行原因分析，找出突出存在的问题，采取整改措施。结果通过建立护理文书质控小组每周对护理文书中体温单的考核，针对问题及原因，提出改进措施，经过整改及认真仔细进行护理文书中体温单的质控及周质量考核整改后体温单存在问题与前3月相比问题明显减少，体温单质量明显提升。结论提高科室护理文书质量，需要加强对科室护理文书的各项进行质控与管理，对护理文书中体温单的考核可以减少护理文书的缺陷，提高整体护理文书质量。

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简介：目的提高护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性,确保其法律效应。方法通过对现有病历和出院病历抽查,对查出问题进行分析,针对原因采取相应对策,即加强学习,强化法制观念,严格质量考核,并与经济挂钩。结果我院第四季度护理文书抽查考核结果显示,各项合格率明显提高。结论加强护士的专业知识、病历书写知识、法律意识和自我保护意识、以及质量监控知识的培训,对保证护理记录的真实性、科学性、完整性起着重要的作用。

简介：摘要：文书档案作为信息管理的核心，记录了政府、组织和个人的活动、决策和历史。保密是为了维护国家安全、个人隐私和商业竞争力，而公开则是为了确保政府透明、公众知情权和社会参与。研究首先讨论了文书档案的保密需求，包括国家安全、个人隐私和商业机密。然后，阐述了文书档案的公开需求，包括政府公开和透明度、公众知情权以及社会参与。接着，分析了法律、政策和技术方面的挑战，包括法规的制定、政策制定的复杂性和技术发展的影响。最后提出了解决方案和最佳实践，包括权衡权益、法律法规的灵活性、信息管理和安全措施、信息共享政策以及信息真实性的保障。在信息时代，如何管理文书档案的保密与公开制度将继续是一个复杂而重要的议题，需要不断的探讨和创新。

简介：摘要：在医疗体制改革的进程中，针对医疗纠纷的发生，已有相应的法律法规。随着医患纠纷等事件的发生，人民群众对医疗服务的需求也在不断提高。在护理意外事件中，最常发生的争议是护理文件上的争议。护理文书是对病人病情、病情发展情况的详尽记载，如果不能正确地记载，将会对病人的生命和健康产生重大的影响。文章对护理文书中出现的风险进行了全面的分析，并指出只有增强护士的法制观念，才能有效地处理好护患纠纷，才能确保护理文书的科学、准确。另外，护士要加强与病人的交流和沟通，防止发生护理风险事件，减少医患纠纷，提升医院的整体形象。

简介：摘要：本文探讨了PDCA循环在护理文书管理中的应用与优化。护理文书作为医疗活动的重要记录，其质量直接影响患者的治疗效果和医疗安全。文章首先介绍了PDCA循环的基本概念，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段，并详细阐述了其在护理文书管理中的应用。在计划阶段，明确管理目标，制定详细计划；在执行阶段，按照计划落实改进措施；在检查阶段，对执行效果进行检查和评估；在行动阶段，根据检查结果进行调整和改进。文章指出，PDCA循环的应用有助于实现护理文书管理质量的持续改进和提升，提高管理效率和质量。最后，本文强调了未来在护理文书管理中深化PDCA循环应用研究的重要性，以及与护理人员沟通和合作的必要性。

简介：摘要：本文旨在探讨 BAR 沟通模式与护理文书融合的效果。通过将 BAR 沟通模式应用于护理文书的书写中，比较融合前后护理文书的质量、医护沟通满意度和患者满意度。结果显示，融合后护理文书的质量显著提高（P＜0.05），医护沟通满意度和患者满意度也均明显提高（P＜0.05）。这表明 BAR 沟通模式与护理文书的融合能够提升护理文书的质量，改善医护沟通和患者满意度。

简介：摘要：医疗记录的电子化是医疗信息化的关键体现，而电子护理文书是电子化医疗记录的关键部分。目前的电子护理文书系统已被广泛应用。不同医院或厂商的电子护理文书系统各有特点，也存在着一些可以优化的地方。优化的电子护理文书系统能使护士更加高效、精确地完成护理文书的书写记录。本文主要综述我国电子护理文书系统的外观、数据处理和人性化关怀的发展现状，同时对该领域的发展作出展望，以期为电子护理文书系统的优化提供帮助。

简介：摘要目的分析骨科护理文书存在的缺陷，探讨防范策略。方法随机抽取本院骨科2017年5月~2018年3月书写的护理文书1166份，统计缺陷发生情况，并结合相应文献，制定防范策略。结果1166份护理文书中，书写不规范问题共68份，占5.8%。68份书写不规范病历中，不合格项目共246个，占据前三位的不合格项目分别为缺少完整的资料、内容，漏记、少记（26.4%），记录简单，内容空洞，有错字（18.3%），字迹不清楚，有涂改（16.3%）。结论骨科护理文书书写存在较多的不合格情况，与护理人员缺乏法律知识等因素相关，应积极的加强防范，提高护理文书书写质量。

简介：摘要随着科学技术的迅速发展，信息技术也被运用到各个行业的工作当中，其中医院文书档案的管理也逐渐由传统的档案管理转变为信息化管理，本文就是通过分析医院文书档案信息化管理与利用的现实意义，及医院在文书档案信息化管理工作中所遇到的问题，探索医院文书档案信息化管理和利用的有效途径，促进医院整体管理水平的提升。

简介：摘要目的探究分析护理文书项目中出现的漏写问题及发生原因和处理对策。方法我科以参与品管圈活动形式，以降低护理文书项目漏写率为主题，对患者的306份护理文书进行回顾性分析，探究活动中护理文书出现的问题以及解决方法。结果得出整改后值为15/306*100%=4.16%。比整改前的现状值为51/306*100%=16.67%明显下降。因此，这次品管主题降低护理文书项目漏写率是有效的、可行的。结论通过对护理文书进行分析，主动地发现品管圈活动中的出现的护理文书漏写问题并制定了相应的处理措施，提高了护理文书的书写质量，减少了因护理文书漏项引发的医疗纠纷。

简介：摘要：在企、事业单位的管理工作中，文书档案管理是一项特别重要的工作，此项工作顺利开展的情况与其他工作密切相关，也能直接影响企、事业单位各项工作的进度与效率。所以，必须强调文书档案管理工作的高效落实，明确了解文书档案管理工作所具有的重要价值与意义。基于此，本文详细分析了文书档案管理，论述了在当前的企、事业单位中文书档案管理工作存在的不足之处，并且还提出了有效提升文书档案管理效率的策略。

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简介：摘要：信息化管理是医用文书档案管理发展的趋势, 也是现今各大医院正在使用的文书档案管理方法,还是判断医院管理水平的重要依据，因此，本文对医院文书档案信息化管理的利弊进行分析。

简介：[摘要]目的：按照规范化管理医院办公室文书、档案工作的应用效果。方法：将2020年未进行规范化管理的办公室文书、档案工作作为对照组，其中收文档案1062份、发文档案257份、全年各类用印15756份，2021年按照规范化管理的办公室文书、档案工作为实验组，其中收文档案844份、发文档案258份、全年各类用印15886份，对比两组的工作质量和工作效率以及安全性。结果：观察组的工作质量和工作效率、安全性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：规范化管理在医院办公室文书、档案管理工作中有显著效果，能够提高医院办公室管理工作的质量，提升工作效率，规范用印管理，提高用印安全，值得推广应用。

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