简介：摘要胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，腹腔镜胃癌根治术已成为治疗胃癌的重要手段。腹腔镜胃癌根治术经历了从腹腔镜辅助胃癌根治术到全腹腔镜胃癌根治术的发展过程，进一步降低了手术创伤，加快了术后恢复，目前腹腔镜胃癌手术已能达到与开腹手术相同的D2淋巴结清扫水平，消化道的重建亦能在腹腔镜下完成（即全腹腔镜胃癌手术）。进一步推动胃癌手术的微创化是当前的关注焦点，经自然腔道取标本手术（NOSES）作为一种新兴的微创手术方式，具有创伤小、操作性好及可行性强等优势，已越来越多地应用于胃、结直肠肿瘤等患者中。本手术为NOSES在根治性全胃切除术中的临床应用。

简介：摘要随着经自然腔道取标本手术（NOSES）目前在国内逐渐开展，其术后腹壁无辅助切口，术后恢复快，美容效果好的优势得到广泛肯定。达芬奇机器人手术系统创新性地克服了传统腹腔镜技术的许多局限性，在结直肠外科领域的临床疗效得到国内外广泛认可。机器人腹部无辅助切口经直肠拖出标本的高位直肠癌根治术是一项值得推广的术式。

简介：摘要结直肠癌手术治疗是一个不断创新的领域。随着微创外科理念近年来的不断发展，越来越多的医疗中心已经将经自然腔道取标本手术（NOSES）作为治疗直肠癌微创方式的首选。达芬奇机器人手术系统逐步在国内应用于临床，其独特的优势克服了腹腔镜技术的许多局限性。NOSES与机器人手术技术的结合将会给患者带来更多获益。机器人腹部无辅助切口经直肠拉出切除标本的中位直肠癌根治术是一项值得推广的术式。

简介：摘要PBL教学旨在培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，提高学生自主学习及终身学习能力。本研究尝试将PBL教学环节嵌入中医英语跨文化交际课程。在此，展示了此次实践的教学设计和教学过程；同时汇报了通过问卷、访谈收集的学生对教学的评价，以及研究者基于课堂实践的教学反思；最后就PBL教学在课程中的实际运用给出了参考建议。

简介：无

简介：摘要目的探讨微创伤疗法治疗肺结核病的可行性及治疗效果。方法收集接受微创伤疗法的肺结核病患者的临床资料进行回顾性分析。其中小切口或者电视胸腔镜下的肺结核肺切除术及脓胸廓清术患者10例(A组)，小切口开胸下的肺结核空洞、结核球、曲菌球病灶清除术和不经胸局限性脓胸病灶清除术患者29例(B组)。结果A组在电视胸腔镜下肺叶切除8例，其中1例术后肺膨胀不良，造成上胸腔残腔积液，其余7例肺复张满意；拔管时间最短3 d，最长10 d；术后第2天患者均可下床活动。电视胸腔镜下结核性脓胸廓清术2例，其中1例肺完全复张，1例复张不完全。B组29例患者全部治愈，无支气管胸膜瘘、结核播散、窦道形成等手术并发症发生病例；住院时间较常规术式明显缩短；术后下床早，呼吸循环系统的恢复明显较肺切除患者快；术后引流量少，拔管时间平均2～4 d；术前局限型慢性纤维空洞型肺结核合并痰菌阳性的6例患者，术后5例转阴、空洞消失；其中1例痰菌量明显减少；2例合并曲菌球的患者术后咯血停止。6例不经胸局限性脓胸病灶清除术患者，术后切口一期愈合。患者随访4个月～12年，平均6.2年，未见复发及播散。结论微创伤疗法就切口而言，是介于传统开胸切口与微创切口之间的一种切口；就手术而言，比传统手术方式和微创手术方式损伤更小。肺结核病的外科治疗应择机选择微创伤疗法，其方法可行且效果良好。

简介：摘要目的探讨阴茎异常勃起的治疗方案及安全性。方法回顾性分析本院2010年1月至2018年6月收治的36例阴茎异常勃起患者的病历资料，对治疗方案及效果进行评价。结果1例非缺血型患者确诊后给予超选择性阴茎内动脉栓塞术后缓解，但3 d后再次复发，行第2次栓塞。缺血型19例患者保守治疗成功，勃起的阴茎逐渐疲软。保守治疗失败的16例缺血型患者中12例行阴茎头远端分流术后都得到缓解，剩余4例慢性粒细胞性白血病患者灌洗效果不佳，血液科化疗后，才获得缓解。有效随访20例，随访时间1～36个月，除1例非缺血性异常勃起患者和5例饮酒所致的患者外，其余患者均出现不同程度的勃起功能障碍，其中1例慢性粒细胞性白血病患者勃起功能丧失。结论阴茎异常勃起针对性给予不同的治疗方案。缺血型先保守治疗，失败后再行手术治疗；非缺血型一旦确诊直接介入栓塞治疗。

简介：摘要目的分析和归纳如何推动国家临床医学研究中心融入医疗机构现有的组织架构和业务实践。方法建立基于嵌入性视角的分析框架，阐述融入的过程。收集81名接受访谈者的信息，了解期望通过国家临床医学研究中心建设解决的问题。使用主题分析法对访谈结果进行梳理。结果被访谈者期望国家临床医学研究的建设能够解决空间场地、人才培养、经费投入、数据共享、成果转化、协同合作等发面的问题，建立实体化的功能平台，降低沟通成本、争取资源投入和提高合作水平。结论实践中，明确关键的考核指标，由医生、科学家担任管理者，在中心和附属大学之间形成分工，为人才提供综合性的薪酬计划，争取临床医学研究项目，建设大数据分析平台，多种形式开展成果转化，降低临床医生和基础研究人员的沟通成本，推动了国家临床医学研究中心的发展。

简介：摘要目的探讨耳内镜下蝶形软骨嵌入法修补鼓膜前缘穿孔的临床疗效。方法回顾性分析2016年4月至2018年10月西安交通大学第二附属医院接受耳内镜下蝶形软骨嵌入法修补鼓膜前方穿孔的患者共38例。其中男性16例，女性22例，平均年龄（34.5±14.2）岁。分析穿孔愈合率及术后并发症，采用SPSS 23.0统计软件比较手术前后的气导听阈及气骨导差。结果术后平均随访（9.4±3.1）个月（6~18个月），穿孔愈合率94.7%（36/38）。术后气导平均听阈为（21.4±7.7）dB HL，明显小于术前气导平均听阈[（30.9±8.9）dB HL]，差异有统计学意义（t=5.353，P<0.05）；术后平均骨气导差为（10.8±6.0）dB，明显小于术前平均骨气导差[（18.4±6.3）dB]，差异有统计学意义（t=4.162，P<0.05）。骨气导差缩小（8.3±1.5）dB。随访期间，发生鼓膜炎2例（4.7%，2/38），再穿孔2例（4.7%，2/38），钝角愈合1例（2.4%，1/38）。无继发性胆脂瘤发生。结论耳内镜下蝶形软骨嵌入法修补鼓膜前方穿孔简单、微创，成功率高、并发症少，值得临床推广。

简介：【摘要】 目的 探讨中药参附黄蒲汤治疗脾胃虚寒证胃痛临床效果。方法 在2018年3月—2020年3月之间进行本研究的脾胃虚寒证胃痛患者研究样本选择，共选择108例，用随机数字表法的方式分为观察组（n=54）与对照组（n=54），其中对照组以传统的治疗方案为主，观察组则以中药参附黄蒲汤治疗方案为主。分析两组患者治疗后的临床效果及疼痛情况。结果 观察组的临床效果与对照组之间相比数据较高，因此（p＜0.05），观察组治疗前的疼痛程度与对照组之间相比数据相当，因此（p＞0.05），而治疗后观察组比对照组的数据要低，因此（p＜0.05）。结论 在临床上对脾胃虚寒证胃痛患进行中药参附黄蒲汤治疗方案的效果极佳，有效改善了患者的生活质量，降低疼痛的程度，值得临床的借鉴与利用。

简介：【摘要】目的：探研脾胃虚寒证胃痛的安全有效治疗方法，剖析中药参附黄蒲汤的临床治疗效果。方法：本研究纳选患者的时间限定在2017年6月~2019年12月期间，将入选的90例脾胃虚寒证胃痛患者随机划分至对照组（常规治疗，n=45）及观察组（中药参附黄蒲汤，n=45）内，观察对比各种干预后的各临床症状积分情况及临床疗效。结果：观察组胃脘痛（1.02±0.23）分，嗳气（0.86±0.54）分，纳差（1.15±0.45）分，胀满（0.66±0.45）分与对照组的（2.28±0.45）分，（2.26±0.22）分，（2.27±0.34）分及（2.19±0.18）分相比，数据具体明显差异性（p＜0.05）；观察组取得的临床疗效95.56％，对照组为80.00％，组间输入SPSS23.0检验可见p＜0.05。结论：为脾胃虚寒证胃痛患者应用中药参附黄蒲汤干预，可有效缓解患者的临床症状，临床疗效显著。

简介：无

简介：摘要目的总结不同类型硬膜下积液治疗经验。方法对解放军总医院第六医学中心神经外科自2009年1月至2014年10月手术治疗并完整随访的27例硬膜下积液患者进行回顾性分析。根据术前影像学特征鉴别积液是否为血性，将患者分为血性硬膜下积液患者（9例）和非血性硬膜下积液患者（18例）。根据积液是否为血性选择个性化治疗方案，观察其疗法。结果9例血性硬膜下积液患者接受钻孔外引流手术，8例积液消退，另外1例无效，之后接受硬膜下腹腔分流后治愈。非血性硬膜下积液患者中14例接受硬膜下腹腔分流，12例有效，2例术后出现脑积水，经脑室-腹腔分流术治愈；2例术前合并脑积水接受脑室-腹腔分流术，均有效；另外2例最初接受积液外引流，无效，之后行硬膜下腹腔分流后积液消退。结论对于硬膜下积液患者，术前需仔细评估积液是否为血性，是否合并脑积水。血性积液采取钻孔外引流，非血性积液采取硬膜下腹腔分流，合并脑积水的积液采取脑室-腹腔分流手术方式，给予个体化治疗，可获得满意疗效。

简介：摘要目的观察嵌入标准化病人（standard patient，SP）的形成性评价对内科实习教学的应用效果。方法选取昆明理工大学医学院2014级110名在同一所附属医院内科实习的学生为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组55人。对照组采用传统临床实习带教方法培养，实验组在内科临床实习带教期间采用SP联合迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）评价，；内科实习结束后两组学生均采用Mini-CEX评价，同时两组均采用问卷调查对教学效果进行反馈。结果出科考试难易度差异无统计学意义（P>0.05），但实验组的出科考试成绩明显高于对照组；运用Mini-CEX在问诊技能、体格检查、人文关怀、组织效能等方面的成绩明显高于对照组；实验组对SP参与的形成性评价提升内科实习效果满意度高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论本研究中以SP参与的形成性评价，一定程度上可以提高医学生临床实习教学的效果。

简介：摘要目的分析综合医院内非卒中原因住院患者在住院期间发生卒中的科室分布及可能的原因，为制定院内卒中预防策略提供参考信息。方法回顾性分析2009年1月至2012年9月期间在北京协和医院内非神经内科、非卒中原因住院期间发生卒中的患者临床资料，分析科室分布、患者性别、年龄、卒中类型、发生及确诊时间、危险因素、诱因、临床表现、治疗和结局等特点。结果院内卒中共116例，男性多于女性（1.19∶1），平均年龄（56.0±17.7）岁，以缺血性卒中为主（60.34%，70/116），主要分布于血液内科20例（17.24%），神经外科15例（12.94%），急诊综合、内科重症监护室各8例（6.90%），普通内科、心内科各7例（6.04%），呼吸内科6例（5.18%），免疫内科、肾内科、泌尿外科、重症医学科各5例（4.31%）。61.21%发生在住院7 d以后，多为安静起病，以肢体无力/麻木或意识障碍为首发症状。常合并多种卒中危险因素，缺血性卒中常见原因有：心脏疾病、血压过低、围手术期、感染、凝血功能异常等；出血性卒中常见原因有：凝血功能障碍、围手术期、血压升高、血液透析等。院内卒中总体结局不佳，院内缺血性卒中溶栓治疗率低（2.86%，2/70）。结论综合医院院内卒中发病因素多种多样，与患者的基础疾病密切相关，及时全面评估患者的脑血管病危险因素，并做针对性处理，避免诱发因素，对预防院内卒中具有十分重要的意义。

简介：摘要目的探讨置管溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）治疗下腔静脉血栓的安全性和疗效。方法回顾性分析21例经CDT治疗的下腔静脉血栓患者的临床及影像资料。结果21例患者均经静脉造影诊断为下腔静脉血栓，同时伴有下肢深静脉血栓。其中下肢深静脉血栓向上延续导致的下腔静脉血栓18例，下腔静脉滤器导致的下腔静脉血栓3例。21例患者均在下腔静脉滤器的保护下成功进行CDT治疗，其中7例患者伴有髂静脉压迫综合征，给予髂静脉支架治疗。随访3～48个月，1例肿瘤患者CDT术后2周再次出现下肢深静脉血栓，给予加强抗凝治疗后好转，其他患者无血栓复发，所有患者无严重并发症的发生。结论下肢深静脉血栓和下腔静脉滤器均会导致下腔静脉血栓。在下腔静脉滤器的保护下，CDT治疗下腔静脉血栓是安全有效的方法。

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简介：摘要目的探讨成人椎管内畸胎瘤的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2013年1月至2019年8月宁夏医科大学总医院神经外科经手术治疗并经病理学确诊的11例成人椎管内畸胎瘤患者的临床资料。患者均在神经电生理监测下采用后方椎板切开入路切除肿瘤。术后采用MRI评价肿瘤的切除程度；采用肌力评分评估患者的四肢运动功能；采用日本骨科协会括约肌功能评分评价患者的膀胱功能；采用McCorick临床分级评价患者的远期疗效。结果11例患者的病变主体均位于腰骶部，影像学表现复杂多变，临床表现为腰骶部伴单侧下肢疼痛9例，单侧肢体无力1例，尿失禁1例。肿瘤全切除3例，近全切除8例。术后病理学诊断均为畸胎瘤，其中成熟畸胎瘤10例，成熟畸胎瘤合并部分组织类癌1例。11例患者的中位随访时间为15个月(9个月至8年)，随访期间均行增强MRI检查，未见肿瘤复发，无脊柱不稳定的情况发生。末次随访的McCormick分级评价结果为，功能状态改善8例，无变化3例，无加重患者。结论成人椎管内畸胎瘤少见，病变好发于腰骶部，临床表现缺乏特异性，MRI表现复杂多样，神经电生理监测下的显微手术根治性切除是有效的治疗方法。