简介：

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简介：摘要目的分析护理文件中护理记录书写存在的问题并提出对策，以提高护士的护理文书书写质量，减少护理记录书写缺陷的发生。方法对2014年1月到2015年12月全院护理病历抽查中发现的问题进行分析。结果首次入院评估单、长期医嘱护理记录、临时医嘱护理记录、危重和抢救护理记录、手术护理记录等均存在未及时记录或记录错误、与医生病程记录不相符、危重病人病情观察动态记录不连贯等问题。结论护理管理者应加大护理记录书写质量的检查，规范护理记录书写标准，提高护理记录书写的质量。

简介：摘要目的分析如何提高护理记录合格率的价值。方法为了进一步提高病历中护理记录的书写质量，加强护理记录的质量控制，我院在2015年1月至5月成立质量控制小组，对护理记录时会自控、科控、院控三级质量控制制度，并与2014年同期病历抽查结果对比。结果2015年病历护理记录合格率明显高于2014年，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过加强护理记录的质量控制，可以降低病历缺陷，有效提高护理人员书写护理记录能力和护理记录质量。

简介：摘要目的探讨护理部分管主任跟踪记录管理对压疮的影响。方法严格上报流程，严格管理程序化。结果压疮好转，治愈率明显提高，难免压疮发生率下降，护理质量提高。结论护理部主任参与压疮管理模式对压疮监控效果良好。

简介：摘要目的完善和规范骨科护理文书书写、提高护理文书质量。方法按时间先后随机抽取300份骨科运行护理病历，据相关护理文书书写规范要求，分析护理文书存在的问题,制订符合骨科疾病护理特点的专科护理计划模板、护理记录模板及模板运用监管措施。结果规范了各项护理记录的格式、内容及时限，护理记录模板种类齐全、内容详细、方便护士记录。结论通过对护士全面培训护理文书书写规范、制定专科护理记录模板，使护理记录具有专科特点，有效提高了护理记录的书写质量及效率。

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简介：摘要目的分析和研究临床内科日常护理工作记录的质量和有效的相应对策，来减少医患纠纷等医疗事故的出现。方法2013年10月～2015年12月我院建立检查小组，专门对于临床内科日常护理记录以及相应患者病历进行普查。小组成员普查过程中严格的根据相关病历书写的规范标准和四川省的护理质量管理标准。结果结果显示，临床内科护理记录存在较大的问题，此次研究共调查了4297份护理记录和相应的病历，其中基本合格的有2168份，内容缺填的有654份，病历与护理记录不符的有331份，护理记录丢失的有1144份。结论临床内科护理记录存在较大的缺陷，及时的发现护理记录中存在的风险，做出相应科学的对策，可以有效的保护护理记录的精准性、真实性、科学性。

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简介：摘要目的探讨医院综合内科重危病人护理记录过程中存在的问题及对策。方法选择我院综合内科2015年1月至12月150例重危病人电子病历护理记录进行分析、汇总，找出护理记录中存在的问题，寻找对策，为护士重危病人的护理记录提供良好的方法，尽可能地提高重危病人的护理记录书写质量。结果护理记录存在问题88份，通过分析存在问题的原因分析，提出了改进对策，提高了护士法律意识，护理部有目的、有方向地对护士的综合素质和专业技能进行培训。结论实行科学化的护理记录方法，提高了我院的护理记录质量，减少了护患纠纷的发生，加强护患沟通及强化护理记录质量监控，以确保护理安全管理。

简介：摘要目的探析品管圈降低冠脉介入患者电子护理记录缺陷发生率的效果。方法选取6周内120份冠脉介入患者电子护理记录为研究资料，对所有护理记录的缺陷率进行调查和计算。成立品管圈小组，并根据调查所得结果设定相应的护理目标和对策，开展品管圈活动。结果管理前的电子护理记录缺陷率为78%，管理后为35.5%（P＜0.05）；应用品管圈管理后，护理人员的工作态度、工作能力、团队精神、协调能力、沟通能力及责任感均明显优于管理前（P＜0.05）。结论应用品管圈管理可降低冠脉介入患者电子护理记录的缺陷率，提高护理记录书写质量，降低护理纠纷发生率，维护患者安全，提高护理质量和患者的满意度。

简介：摘要精神科护理记录，既是检查和衡量护理质量的主要资料，又是医生进行临床评价，调整治疗方案的依据．同时，护理记录在法律上也有其不容忽视的重要性。本文针对精神科住院患者护理病历记录中存在的问题，提出了相应的对策．

简介：摘要本文主要讨论阶段式模板在电子麻醉记录单书写中的应用。此类模板设计可较为精确地匹配实际操作，在实现电子麻醉记录单数据精确、内容完整的同时，提高电子麻醉记录单书写效率。

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简介：作者通过多年卫生监督工作经验，阐述对卫生计生监督执法全过程记录的思考，并提出解决方案。

简介：目的探讨压疮伤口记录表在压疮患者中的应用效果。方法将本科室2014年1~6月收治的压疮患者28例,设为对照组,采用压疮评估与护理措施表格进行压疮记录,将本科室2014年7~12月收治的压疮患者30例,设为试验组,采用压疮记录表进行压疮记录。比较两组护士使用压疮伤口记录表前后对压疮护理记录时间、护士满意度及对压疮伤口记录存在问题情况。结果两组护士记录时间、满意度及压疮伤口记录存在问题情况比较,均P〈0.05,差异具有统计学意义,试验组护士记录时间明显短于对照组,满意度明显高于对照组,压疮伤口记录存在问题明显少于对照组。结论应用压疮伤口记录表可提高压疮伤口记录质量,缩短护士书写时间,提高护士满意度。

简介：摘要护理质量是指为患者提供的技术和服务达到优质程度。护理质量的高低对医疗安全、诊疗技术的发挥及整个医疗行业的声誉产生深远影响，而护理部质量持续管理一直被护理质量管理者视为核心工作。抓好综合管理、质量策划、质量控制和质量持续性改进是护理部的重点工作，我院按照计划（Ｐ）、实施（Ｄ）、检查（Ｃ）、循环（Ａ）的科学程序进行质控活动。在此基础上，不仅保障了患者的安全和临床护理服务质量，而通过全院岗位分为护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理工作岗位3类425个，跨科兼职动态综合模式上，在临床科室实施，取得良好效果。

简介：目的：建立适用于本视觉电生理检查室的脑电皮肤电极记录视网膜电图正常值指标,以利于将其用于配合度低的患者。方法：选取2015-03/09来我科检查后诊断为正常者30例51眼,分别采用角膜接触镜电极和皮肤电极记录视网膜电图,对检查结果进行比较分析。结果：两种电极检查结果差异都有统计学意义（P〈0.05）。幅值上皮肤电极结果均明显低于角膜接触镜电极,其占角膜接触镜电极幅值的比值为20%~30%;但潜伏期较角膜接触镜电极稍提前,其占角膜电极记录结果的比值为95%~96%。结论：将脑电皮肤电极用于配合度低的患者可以提供有价值的视网膜功能信息。